《本草思辨錄》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 薏苡仁
李氏以加薏苡為扶脾益肝，不知其有舒筋之妙可謂憒憒。又薏苡仁丸治脅痛，脅痛非肝病耶。妊婦禁服薏苡，非以其瀉肝墮胎耶。然則肝之合筋，薏苡安得非肝藥。不解金元以來，竟無一人闡及。天門冬主暴風濕痹，薏苡仁主久風濕痹。久字固大有義在。蓋風濕痹非寒藥所宜，風濕久而不解，則寒將化熱。
如金匱麻黃杏仁薏苡甘草湯，汗出當風久傷取冷是寒，發熱日晡所劇是寒化之熱，麻黃所以驅寒，薏苡所以除熱。無熱非薏苡責也。凡此所治，悉與本經符合。再以薏苡體之，綱目載馬志云：薏苡取青白色者良。蘇頌云：薏苡結實青白色。雷斆云：薏苡顆小色青味甘。據此，薏苡決非純白。
苗發於仲春與色青，得木氣為多。實採於九秋與色白，得金氣亦多。色青兼白，則為金木相媾。味甘而淡，則入胃不入脾。主疏泄者肝，司肅降者肺，胃亦傳化下行之腑，是肺肝挾金木之威，直走而下，由胃而小腸而膀胱，皆其所順由之路，且氣寒復歸於腎，濕何能不去。後人以利小便治疝，皆深得此意。
劉氏以實結盛夏，為潤下之氣還就炎上。不知實結盛夏，是水不畏火，不畏火則制火。水自就水，奚肯就火。本經下氣二字，又包有至理如此。
劉氏以此之筋攣為筋膜乾，余既略駁之矣。考劉氏此篇宗奭曰一段加註云：受濕則筋緩，然濕即化熱，濕合於熱則傷血，血不能養筋則又攣縮。筋攣固有因血虛者，而此則不然。鄒氏云：筋之為物，寒則堅勁，堅勁則短縮；熱而緛緩，緛緩則弛長。此為不挾濕者言也。若挾濕則大筋橫脹，橫脹則緛短；小筋縱伸，縱伸則弛長。
凡物皆然。特能短而不能勁，與因寒而縮者有異。按橫脹之說，未經人道，較劉氏自勝。然靈樞濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。是緛短時濕已化熱。蓋初雖橫脹，不致短縮，惟化熱之後，所謂食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋者，遂漸被其爍，筋為之縮。云不攘，則熱由濕化，已非一日，與本經之言如出一轍。
薏苡止泄熱驅濕而筋即舒，試之屢驗。若傷血而待養血，則不能如是易矣。
本經久風濕痹，繫於筋急拘攣不可屈伸之下，明其病之屬筋，而上下文若斷若續，幾索解不得。金匱胸痹緩急一條，正為本經點睛。胸痹即風濕痹，在手足為不可屈伸，在胸為一緩一急，皆久而後成，皆筋病也。
緩急二字，前人注多支吾，惟鄒氏於靈素之言陰蹺陽蹺與足陽明頰筋，推類以求，並繹巢元方之論胸痹，謂五臟六腑之寒氣，因虛而上衝胸膈者，寒衝於左，則逼熱於右；寒衝於右，則逼熱於左。寒者急，熱者緩。可謂今日發矇曠然已昭矣。或問寒濕熱濕，各有專藥。濕既化熱，乃舍治熱濕之專藥而用薏苡，不名之為熱濕，其亦有說乎？曰：痹無熱痹，濕化之熱，終不離寒。故不曰濕熱風熱，而曰久風濕痹。
白話文：
李先生認為加入薏苡仁可以扶助脾胃、益養肝臟，卻不知道它有舒展筋骨的奇妙作用，真是糊塗啊！又說薏苡仁丸可以治療脅痛，脅痛難道不是肝病嗎？孕婦忌服薏苡仁，難道不是因為它會瀉肝導致墮胎嗎？既然肝臟與筋相連，薏苡仁怎麼能說不是肝藥呢？實在不明白從金元時期以來，竟然沒有一個人闡明這個道理。天門冬主要治療突發的風濕痹痛，薏苡仁主要治療久積的風濕痹痛。「久」這個字確實很有深意。因為風濕痹痛不適合用寒涼藥物治療，風濕久積不解，寒氣就會轉化為熱。
例如《金匱要略》中的麻黃杏仁薏苡甘草湯，汗出當風受寒或久傷受寒是屬於寒症，發熱且在午後加劇則是寒氣轉化為熱的表現。麻黃是用來驅散寒氣，薏苡仁是用來清除熱邪。沒有熱症並不是薏苡仁的責任。總之，這個方劑所治療的病症，都與《本草經》的記載相符合。再從薏苡仁的特性來看，《綱目》引用馬志的說法，認為薏苡仁取青白色的比較好。蘇頌也說薏苡仁結出的果實是青白色的。雷斆則說薏苡仁顆粒小，顏色青色，味道甘甜。根據這些說法，薏苡仁絕對不是純白色的。
薏苡仁的幼苗在仲春時節發芽，顏色是青色，這時得到木氣較多。果實在九秋時節採摘，顏色是白色，這時得到金氣也較多。顏色既有青色又有白色，就是金氣與木氣相互結合。味道甘甜而清淡，是進入胃而不是進入脾的。主導疏泄的是肝臟，主導肅降的是肺臟，胃也是傳導消化下行的臟腑。這是肺肝挾帶金木之氣，直接向下行走，從胃到小腸再到膀胱，都是它順利通行的道路，而且它的氣是寒性的，最終歸於腎臟，這樣濕氣怎麼可能不被去除呢？後人以薏苡仁利小便來治療疝氣，都深刻理解了這個道理。
劉先生認為薏苡仁的果實成熟於盛夏，是屬於滋潤下降之氣歸於炎上的性質。卻不知道果實成熟於盛夏，是水不怕火，不怕火就能夠制約火。水自然歸屬於水，怎麼可能歸屬於火呢？《本草經》中「下氣」這兩個字，就包含了如此深刻的道理。
劉先生認為肌肉筋攣是因為筋膜乾燥，我已經稍加反駁過了。考量劉先生這篇文章引用宗奭的註解，說：受濕則筋會鬆弛，然而濕邪會化為熱邪，濕邪與熱邪結合就會傷血，血不能滋養筋就會導致筋攣縮。筋攣固然有因血虛引起的，但這裡的筋攣並不是這樣。鄒先生說：筋的性質，寒則堅硬，堅硬就會短縮；熱則柔軟鬆弛，鬆弛就會伸長。這是指沒有夾雜濕邪的情況。如果夾雜濕邪，大筋就會橫向腫脹，橫向腫脹就會短縮；小筋就會縱向伸展，縱向伸展就會鬆弛伸長。
所有事物都是這樣。只是在濕邪影響下，筋只能短縮而不能強勁，這和因為寒冷而短縮的情況有所不同。按照橫向腫脹的說法，以前沒有人提到過，比劉先生的說法高明。然而《靈樞》提到濕熱不散，大筋就會短縮，小筋就會鬆弛伸長。這說明短縮時，濕邪已經化為熱邪。因為一開始雖然橫向腫脹，但不至於短縮，只有在化熱之後，所謂「食物的精氣進入胃，散佈到肝，輸送到筋」的精氣，漸漸被熱邪消耗，筋才因此收縮。《靈樞》說「不散」，說明熱是從濕邪轉化而來的，不是一兩天就形成的，這與《本草經》的說法完全一致。
薏苡仁能停止熱邪外泄、驅除濕邪，筋骨就會舒展開來，經過多次驗證都有效。如果是因為傷血而需要靠養血來治療，就不能這麼快見效了。
《本草經》說久積的風濕痹痛，會導致筋急拘攣、不能屈伸，明確說明了這種病是屬於筋的病變，但前後文的描述若斷若續，讓人難以理解。而《金匱要略》中治療胸痹緩急的那一條，正好為《本草經》的描述畫龍點睛。胸痹就是風濕痹，在手足的表現是不能屈伸，在胸部的表現是時而緩慢時而急迫，都是因為久病而形成的，都是屬於筋的病變。
對於緩急這兩個字，前人的註解大多含糊其詞，只有鄒先生從《靈樞》中陰蹺陽蹺與足陽明頰筋的說法，推導出類似的道理，並闡釋了巢元方關於胸痹的理論，認為五臟六腑的寒氣，因為虛弱而向上衝擊胸膈，寒氣衝向左邊，就會把熱氣逼向右邊；寒氣衝向右邊，就會把熱氣逼向左邊。寒氣發作時表現為急迫，熱氣發作時表現為緩慢。可以說今天終於使人們豁然開朗，明白了這個道理。有人問：寒濕和熱濕各有專門的藥物治療。濕邪既然已經化為熱邪，為什麼要捨棄治療熱濕的專門藥物而用薏苡仁呢？不把它叫做熱濕，難道有什麼說法嗎？回答說：痹證沒有熱痹，濕邪轉化而成的熱，終究不會離開寒邪。所以不說濕熱風熱，而說是久積的風濕痹痛。