《本草思辨錄》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 豬膽汁
傷寒論：少陰病下利脈微者，與白通湯；利不止、厥逆無脈、乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。是膽汁明為乾嘔煩而加。乾嘔煩者，少陽木火上衝心胃所致。若但寒，則不煩不幹嘔也。霍亂下利清穀、裡寒外熱、汗出而厥者，通脈四逆湯主之。吐已下斷、汗出而厥、四肢拘急不解、脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
於四肢拘急下又益之曰不解，必已依法治之而猶不解也。以白通加豬膽汁湯之例推之，其所先與，當即為通脈四逆湯，服之而汗出肢厥如故，更見拘急不解，脈微欲絕，非治之不得其當也。蓋四肢為諸陽之本，陰邪充斥於四肢，則陽被陰縛，欲伸不得，投以姜附熱藥，則陽拒於內，陰爭於外，拘急何自而解。夫拘急乃筋脈之收引，筋屬肝，肝與膽為表裡，其姜附之不任受者，膽為之也。
相火不治，君火何能獨治。故或為嘔煩，或為拘急，此豬膽汁所以並加之也。膽汁苦寒，施於垂絕之微陽，豈尚能堪此。不知其陰中之火，憤而思競，正非膽汁不靖，故從治亦即正治。抑仲聖用此為至慎矣。少陰寒邪直中，乃陽氣暴虛非本虛，且內寓元陽，故當其下利而嘔煩，可加膽汁。
霍亂亦吐亦下，正中氣散亂之際，膽汁甚忌，故必拘急不解，並吐已下斷而後加之。且不解者，如故之謂。拘急之始，何嘗不宜膽汁，而仲聖不遽用者，又有可旁通以見之者焉。在桂枝加附子湯曰四肢微急，在四逆湯曰內拘急、曰四肢拘急，在芍藥甘草湯曰微拘急，皆不用膽汁；獨拘急而至不解則用之，非以其苦寒傷正而慎之乎。乃張隱菴謂膽汁能起腎臟之汁，資心主之血。
果爾，則仲聖方當不止一二見矣。何不察之甚哉。
膽臟肝葉，病每相連，醫家亦多連稱。否則偏注於肝，動云肝氣肝陽，鮮有別之為膽病者。然肝為陰經，膽為陽經；肝為風木，膽為相火。凡見上升與火之證，肝必挾膽，或竟屬膽病。李瀕湖謂豬膽去肝膽之火，此即余從治亦正治之說，第與肝並舉之耳。成無己則謂通脈四逆加膽汁，是補肝而和陰，又稱肝而不及膽。
以兩說權之，李自較勝於成。劉潛江卻揚成而抑李。曰：予見一醫治或瀉或止，每以豬膽汁炒黃連柴胡和他藥用之遂止，不以膽汁炒則不應。若不有以補肝，令血和而風靜，僅如時珍所云平肝膽之火，則黃連輩何以鮮功。甚矣劉氏之暗也！膽汁與姜附並用，語人以膽汁是正治膽火，人固未必肯信。
今以膽汁與柴連偶，去膽汁即不應，則不啻膽汁自表其功矣。何則？膽汁苦寒而滑，極利大便。若是肝瀉，自應加膽汁而瀉作，何以無膽汁則瀉反不止，非所謂肝病挾膽者歟。治肝以連，是以寒勝熱，以苦燥濕也。治膽以膽，則平膽中壯火以扶生氣，不使隨肝下走也。治肝而不治膽，所以無效。
況柴胡為少陽藥，顯系相協以挽少陽之氣。成氏之說，鑿空無據，劉氏輒從而和之，醫道誠難言爾。
白話文：
豬膽汁
在《傷寒論》中提到，少陰病患者出現腹瀉、脈搏微弱的情況，可以使用白通湯治療。如果腹瀉不止，出現手腳冰冷、沒有脈搏、噁心嘔吐和煩躁不安等症狀，則要用白通加豬膽汁湯來治療。這裡明確指出，豬膽汁是因為患者出現噁心嘔吐、煩躁不安才加的。噁心嘔吐、煩躁不安通常是由於少陽經的木火之氣向上衝擊心胃所導致的。如果只是單純的寒症，就不會出現煩躁和噁心嘔吐的症狀。
霍亂導致的腹瀉，排出的是沒有消化的食物，同時出現體內寒冷、體表發熱、出汗和手腳冰冷的症狀，可以用通脈四逆湯治療。如果嘔吐停止，腹瀉也減少，但是仍然出汗，手腳冰冷，四肢僵硬抽搐且無法緩解，脈搏微弱到幾乎消失，就應該使用通脈四逆加豬膽汁湯來治療。
這裡特別強調了「四肢拘急不解」，說明這種抽搐僵硬是已經用藥治療但仍然沒有效果的。從使用白通加豬膽汁湯的例子來推斷，之前使用的藥物應該是通脈四逆湯。如果服藥後，出汗、手腳冰冷的情況沒有改善，反而出現更加嚴重的四肢僵硬抽搐、脈搏微弱等症狀，並不是治療方法不對，而是因為四肢是陽氣的根本，當陰邪充斥在四肢時，陽氣會被陰邪束縛，無法伸展。這時如果使用薑和附子等熱性藥物，會導致陽氣在體內抗拒，陰邪在體外作亂，僵硬抽搐自然無法緩解。
這種僵硬抽搐實際上是筋脈的收縮，而筋脈屬於肝臟，肝臟和膽腑是互為表裡的關係。之所以使用薑和附子等熱性藥物無法見效，是因為膽腑的問題。如果膽火不解決，肝火也難以平息。所以，有時會出現噁心嘔吐和煩躁不安，有時會出現四肢僵硬抽搐，這就是需要加入豬膽汁的原因。膽汁的藥性是苦寒的，對於快要衰竭的微弱陽氣來說，使用膽汁不是雪上加霜嗎？其實，是因為體內有隱藏的火邪在作亂，這並非膽汁不能控制，所以使用膽汁治療也是一種正確的治療方法。從這裡也可以看出，張仲景在使用豬膽汁的時候是非常謹慎的。少陰病是由於寒邪直接侵入體內，導致陽氣突然虛弱，而不是本身陽氣就虛弱，且體內仍然潛藏著元陽。所以當出現腹瀉和噁心嘔吐時，可以使用膽汁。
霍亂既有嘔吐又有腹瀉，是體內氣機紊亂的時候，此時使用膽汁是非常禁忌的。所以必須等到四肢僵硬抽搐無法緩解，並且嘔吐和腹瀉都停止後，才能使用膽汁。而且，這裡說的「不解」是指症狀沒有好轉。剛開始出現四肢僵硬抽搐的時候，並非不適合用膽汁，但是張仲景沒有立即使用，這裡面還有更深層的考慮。
《傷寒論》中，桂枝加附子湯提到「四肢微急」，四逆湯提到「內拘急」、「四肢拘急」，芍藥甘草湯提到「微拘急」，這些情況都沒有用到膽汁。只有當拘急發展到無法緩解的時候，才使用膽汁。這難道不是因為膽汁藥性苦寒，會損傷正氣所以才謹慎使用的嗎？而張隱菴卻說膽汁可以滋養腎臟的精液，補充心臟的血液。如果真是這樣，張仲景的方子裡就不會只用一兩次膽汁了，為什麼沒有仔細考察呢？
膽和肝臟緊密相連，經常被醫家連在一起稱呼。不然的話，就只會偏重於肝臟，動不動就說肝氣或者肝陽的問題，很少有人把膽腑單獨列出來考慮。然而，肝臟屬於陰經，膽腑屬於陽經；肝臟是風木，膽腑是相火。凡是出現向上升騰和火熱的症狀，肝臟必定會牽連到膽腑，甚至有的情況就是單純的膽腑疾病。李時珍說豬膽可以去除肝膽的火氣，這就是我說的「從治亦正治」的道理，只是和肝臟一起提出來而已。成無己則說，通脈四逆加膽汁是補肝和調和陰氣，又只提肝臟而不提膽腑。
比較這兩種說法，李時珍的說法比成無己的更合理。劉潛江卻讚揚成無己的說法，貶低李時珍的說法。他說：“我看到一位醫生在治療腹瀉或止瀉時，經常會用豬膽汁炒黃連和柴胡等藥物，這樣治療才能見效。如果不用膽汁炒，效果就不明顯。如果沒有補肝的作用，使得氣血調和而風邪平息，僅僅像李時珍所說的平肝膽的火氣，黃連之類的藥物怎麼會有效？”劉潛江真是太糊塗了！膽汁和薑附子一起使用，告訴別人膽汁是治療膽火的，人們可能不會相信。
但是，如果把膽汁和柴胡、黃連一起使用，不用膽汁效果就不好，這不就說明膽汁的功效了嗎？為什麼呢？因為膽汁的藥性是苦寒滑利的，非常容易導致腹瀉。如果是肝臟導致的腹瀉，使用膽汁應該會加重腹瀉，為什麼沒有膽汁反而腹瀉不止？這不就說明了是肝病牽連到膽腑嗎？治療肝病用黃連，是以寒涼之性來克制熱邪，用苦味來燥濕。治療膽病用膽汁，是平息膽腑的壯火來扶助生氣，不讓火氣跟隨肝臟下走。只治療肝臟而不治療膽腑，所以沒有效果。
何況柴胡是少陽經的藥物，明顯是和膽腑相配合來挽救少陽之氣。成無己的說法完全沒有根據，劉潛江還跟著附和，醫學真是難以講清楚啊！