《本草思辨錄》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 豬膽汁
傷寒論：少陰病下利脈微者，與白通湯；利不止、厥逆無脈、乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。是膽汁明為乾嘔煩而加。乾嘔煩者，少陽木火上衝心胃所致。若但寒，則不煩不幹嘔也。霍亂下利清穀、裡寒外熱、汗出而厥者，通脈四逆湯主之。吐已下斷、汗出而厥、四肢拘急不解、脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
白話文：
傷寒論中提到，少陰病患者出現下痢、脈搏微弱的症狀，應服用「白通湯」治療。如果患者持續下痢、出現厥逆、脈搏消失、乾嘔煩悶等症狀，則應服用「白通加豬膽汁湯」，因為豬膽汁具有清熱瀉火、止嘔止瀉的作用，可以緩解患者的乾嘔煩悶症狀。
乾嘔煩悶通常是由少陽木火上衝心胃引起的。如果患者僅有寒症，則不伴有煩躁、乾嘔的症狀。
霍亂下痢、清穀不化、裡寒外熱、汗出而厥的患者，可用「通脈四逆湯」治療。
如果患者腹瀉、嘔吐已經停止，但仍有汗出而厥、四肢拘急不解、脈搏微弱欲絕的症狀，則應服用「通脈四逆加豬膽汁湯」治療。
於四肢拘急下又益之曰不解，必已依法治之而猶不解也。以白通加豬膽汁湯之例推之，其所先與，當即為通脈四逆湯，服之而汗出肢厥如故，更見拘急不解，脈微欲絕，非治之不得其當也。蓋四肢為諸陽之本，陰邪充斥於四肢，則陽被陰縛，欲伸不得，投以姜附熱藥，則陽拒於內，陰爭於外，拘急何自而解。夫拘急乃筋脈之收引，筋屬肝，肝與膽為表裡，其姜附之不任受者，膽為之也。
白話文：
在四肢拘急的情況下，如果服用瞭解藥後仍然沒有好轉，那麼一定是按照正確的方法治療，但仍然沒有效果。如果以白通加豬膽汁湯的例子來推斷，那麼首先服用的應該是通脈四逆湯，服用後汗出四肢厥冷的症狀依舊，反而更加拘急不解，脈搏微弱欲絕，這不是因為治療不當造成的。這是因為四肢是諸陽之本，陰邪充斥在四肢，那麼陽氣就會被陰氣束縛，想要伸展卻不能，如果服用姜附這類熱藥，那麼陽氣就會在內部抵抗，陰氣就會在外爭鬥，拘急怎麼能夠得到解除呢？拘急是筋脈收縮引起的，筋屬肝，肝與膽是表裡關係，那些不能承受姜附之藥的人，是因為膽的緣故。
相火不治，君火何能獨治。故或為嘔煩，或為拘急，此豬膽汁所以並加之也。膽汁苦寒，施於垂絕之微陽，豈尚能堪此。不知其陰中之火，憤而思競，正非膽汁不靖，故從治亦即正治。抑仲聖用此為至慎矣。少陰寒邪直中，乃陽氣暴虛非本虛，且內寓元陽，故當其下利而嘔煩，可加膽汁。
白話文：
如果不先治療相火，又怎能單獨治療君火。所以有的嘔吐煩悶，有的拘急，這就是膽汁可以一起添加的原因。膽汁苦寒，用於垂危的微陽，難道還能承受的了。不知道它陰中之火，憤怒而思競爭，正非膽汁不安定，所以從治療也是正治療。而且仲聖使用這味藥是十分慎重的。少陰寒邪直接侵入，應該是陽氣突然虛弱，不是根本虛弱，而且內在蘊藏著元陽之氣，所以當其腹瀉而嘔吐煩悶時，可以添加膽汁。
霍亂亦吐亦下，正中氣散亂之際，膽汁甚忌，故必拘急不解，並吐已下斷而後加之。且不解者，如故之謂。拘急之始，何嘗不宜膽汁，而仲聖不遽用者，又有可旁通以見之者焉。在桂枝加附子湯曰四肢微急，在四逆湯曰內拘急、曰四肢拘急，在芍藥甘草湯曰微拘急，皆不用膽汁；獨拘急而至不解則用之，非以其苦寒傷正而慎之乎。乃張隱菴謂膽汁能起腎臟之汁，資心主之血。
白話文：
霍亂既吐又下，蒸騰上升下墜，導致氣不歸中，膽汁甚忌，故必侷促不安不解，等嘔吐、腹瀉止住後再加服。且不解的，就如原來的症狀。拘急發生的時候，哪裏會不禁忌膽汁呢，而仲聖不馬上下，還有旁通可見的。在桂枝加附子湯中說四肢微急，在四逆湯中說內拘急、四肢拘急，在芍藥甘草湯中說微拘急，這些都不用膽汁；只有拘急而且不解才用膽汁，這不是因為它的苦寒傷害正氣而慎重使用嗎？而張隱菴說膽汁能夠產生腎臟中的精液，滋養心主之血。
果爾，則仲聖方當不止一二見矣。何不察之甚哉。
膽臟肝葉，病每相連，醫家亦多連稱。否則偏注於肝，動云肝氣肝陽，鮮有別之為膽病者。然肝為陰經，膽為陽經；肝為風木，膽為相火。凡見上升與火之證，肝必挾膽，或竟屬膽病。李瀕湖謂豬膽去肝膽之火，此即余從治亦正治之說，第與肝並舉之耳。成無己則謂通脈四逆加膽汁，是補肝而和陰，又稱肝而不及膽。
白話文：
膽和肝臟是緊密相連的，醫家也經常把它們聯繫在一起。否則，如果只關注肝臟，就很容易將肝臟的疾病誤診為膽囊疾病。然而，肝臟是陰經，而膽囊是陽經。肝臟屬於風木，而膽囊屬於相火。凡是遇到肝氣上升或火熱的症狀，肝臟和膽囊都可能同時發病，甚至可能完全是膽囊疾病。李瀕湖曾經說過，豬膽可以清肝膽之火，這和我的「從治亦正治」的說法是一致的，只是他把肝和膽囊並列在一起討論了。成無己也曾經說過，通脈四逆湯加膽汁可以補肝而和陰，但他只提到了肝臟，而沒有提到膽囊。
以兩說權之，李自較勝於成。劉潛江卻揚成而抑李。曰：予見一醫治或瀉或止，每以豬膽汁炒黃連柴胡和他藥用之遂止，不以膽汁炒則不應。若不有以補肝，令血和而風靜，僅如時珍所云平肝膽之火，則黃連輩何以鮮功。甚矣劉氏之暗也！膽汁與姜附並用，語人以膽汁是正治膽火，人固未必肯信。
白話文：
用李和成兩人的說法來權衡，李的說法比較勝過成。但是劉潛江卻推崇成而貶低李。他說：我曾經看到一位醫生，治療時有時瀉下，有時止瀉，每次都用豬膽汁炒黃連、柴胡和其他藥物一起使用，服用後腹瀉就停止了。如果不使用膽汁炒藥，服用後就沒有效果。如果不是用藥物來補肝，使血脈和順，風氣安定，僅僅像李時珍所說的平息肝膽之火，那麼黃連等藥物為什麼鮮有效果呢？劉氏的見識真是太淺薄了！膽汁與乾薑、附子一起服用，告訴別人膽汁是正治膽火的藥物，一般人未必肯相信。
今以膽汁與柴連偶，去膽汁即不應，則不啻膽汁自表其功矣。何則？膽汁苦寒而滑，極利大便。若是肝瀉，自應加膽汁而瀉作，何以無膽汁則瀉反不止，非所謂肝病挾膽者歟。治肝以連，是以寒勝熱，以苦燥濕也。治膽以膽，則平膽中壯火以扶生氣，不使隨肝下走也。治肝而不治膽，所以無效。
白話文：
現在用膽汁與柴連合用，去除膽汁就不應該有效，那麼，這不就是膽汁自己顯示自己的功勞了嗎？為什麼呢？膽汁苦寒而滑潤，極其有利於大便。如果是肝瀉，自然應該增加膽汁而加劇瀉下，為什麼沒有膽汁，瀉反而不止呢？這難道不是所謂的肝病挾膽嗎？治療肝臟用柴連，是利用寒性勝過熱性，用苦燥濕。治療膽汁用膽汁，是讓膽汁中的壯火平靜下來，以扶助生氣，不讓膽汁跟著肝臟往下走。只治療肝臟而不治療膽汁，所以沒有效果。
況柴胡為少陽藥，顯系相協以挽少陽之氣。成氏之說，鑿空無據，劉氏輒從而和之，醫道誠難言爾。