《本草思辨錄》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 蔓荊實
蔓荊實別錄主風頭痛腦鳴，用者往往鮮效。蓋人知蔓荊為辛寒之藥，而不知其苦溫乃過於辛寒也。本經味苦微寒，微字本有斟酌；別錄補出辛平溫，則全體具見。便當於此切究其義。巢氏病源云：頭面風者，是體虛陽經脈為風所乘也。諸陽經脈上走於頭面，運動勞役，陽氣發泄，腠理開而受風，謂之首風。
夫曰體虛，曰陽氣發泄，明系陽虛之受風，非內熱之搏風。陽虛之證，其標在上，其本在下，然或宜治標，或宜治本，因雖一而證則殊。宜治本者，陽氣弱而不振，根柢將摧；宜治標者，陽氣弛而偶傾，輕翳竊據。治本雖天雄可與，治標則蔓荊適宜。試思頭痛非陽虛有風，何至腦鳴。
風為陽，陽虛腦鳴為陰。蔓荊生於水濱，實色黑斑，宜其入腎；然氣味辛寒而兼苦溫，又得太陽本寒標熱之氣化，用能由陰達陽，以陽化陰。其體輕虛上行，雖本經所謂筋骨間寒熱濕痹拘攣者，亦能化濕以通痹；而搜逐之任，性終不耐，故古方用之者少。惟風頭痛腦鳴，則確有專長。
其不效者，人自不察耳。愚又思蔓荊知己之少，不自今始也。徐之才謂散陽明風熱，竟視與薄荷牛蒡無二。張潔古謂陽中之陰，實則陰中之陽；謂涼諸經之血，實則氣藥非血藥。其尚有知者，則李瀕湖之主頭面風虛，張石頑之血虛有火禁用，而其所以然仍未之闡發也。藥物之難明甚矣哉！
白話文：
蔓荊實，在別錄中記載能治療風引起的頭痛和腦鳴，但使用的人往往效果不佳。這是因為人們只知道蔓荊是辛寒的藥物，卻不知道它苦溫的藥性其實比辛寒更明顯。本經記載蔓荊味苦性微寒，這個「微」字就已經很斟酌了；別錄補充說它辛平溫，這才完整地呈現了它的藥性。我們應該深入研究其中的含義。巢元方在《病源論》中說：「頭面風，是身體虛弱，陽經脈被風邪侵襲所致。諸陽經脈都向上走於頭面，當我們運動勞累時，陽氣會向外發散，毛孔打開就容易受風，這就叫做首風。」
這裡說到「體虛」和「陽氣發散」，很明顯是指陽虛體質受到風邪侵襲，而不是體內有熱而產生風。陽虛的症狀，雖然病根在下，但表現卻在上，有時需要治標，有時需要治本，情況雖然只有一種但症狀卻可能不同。適合治本的情況是，陽氣虛弱，根本已經快要崩潰；適合治標的情況是，陽氣只是暫時鬆懈，輕微的邪氣趁虛而入。治本可以用附子之類溫補陽氣的藥物，治標則蔓荊更適合。仔細想想，如果頭痛不是陽虛受風引起的，又怎麼會產生腦鳴呢？
風是陽邪，陽虛導致的腦鳴是陰虛。蔓荊生長在水邊，果實顏色黑且有斑點，符合入腎的特性；然而它氣味辛寒卻又帶有苦溫，還帶有太陽經本寒標熱的特性，能從陰引導陽，以陽轉化陰。它的藥性輕清，能向上走，即使是本經所說的筋骨間寒熱濕痹拘攣，也能化濕通痹；但它搜逐邪氣的能力並不強，所以古代很少使用。只有在治療風引起的頭痛和腦鳴時，才確實有獨到的療效。
之所以效果不好，是人們自己沒有仔細觀察和理解。我認為，蔓荊不被了解的情況，從古至今就是如此。徐之才認為它能散陽明經的風熱，竟然把它看得和薄荷、牛蒡一樣普通。張元素認為它是陽中的陰，實際上是陰中的陽；認為它能涼血，實際上是氣藥而不是血藥。比較了解它的人，像是李時珍認為它能治療頭面風虛，張石頑認為血虛有火的人禁用，但他們都沒能深入闡述其中的道理。藥物的奧妙，真是很難說明白啊！
2. 茯苓
茯苓結於土中，久而不變，宜其得陰氣多，與豬苓埒矣。然楓擅召雨之能，松挺不雕之概；一毗於陰，一毗於陽。毗於陽者，能耗陰不能起陰，不能起陰即不能止渴。故五苓散治汗出而渴，不渴則主以茯苓甘草湯；栝蔞瞿麥湯治渴，有茯苓不能無栝蔞；小柴胡湯渴加人參，小青龍湯渴加栝蔞，皆獨不加茯苓，此可徵茯苓之非渴藥。能起陰以止渴者，莫如葛根栝蔞，以葛根栝蔞起陰而不利小便也。
起陰而兼利小便，則止渴之力必減，故豬苓澤瀉次之，茯苓又次之。然五苓散豬苓湯偏以之治渴，更非葛根栝蔞所能代者何哉？蓋其渴非他，脈浮發熱飲水而小便不利耳。不去其病，起陰奚濟。茯苓與豬苓澤瀉泄水，則小便利。茯苓豬苓與桂枝滑石達表，則表邪解。去其蔽陰灼陰而陰自升，陰自升者渴亦止，此茯苓之於渴，所以得廁名其間也。
雖然，其中又甚有故不得不辨者焉。二苓澤瀉之治渴，是治飲水而小便不利之渴。以其水為渟瀦之水，不受胃變則嘔，格其腎陰則渴，故得以泄水利小便而愈。若是痰飲，胃亦賴之以養；其濃厚者，且無走小便之理。將毋水能致渴，飲不能致渴耶！？而仲聖謂：嘔家本渴反不渴者，心下有支飲；又謂：胸中有留飲，其人短氣而渴。二說相反，曷故？夫飲而曰支，謂其如支流不正出也。
不正出則腎陰猶得以上潮，故不渴。留飲是正留於胸中，氣焉得不短而渴焉得不作，是則痰與飲宜分者也。水與飲有分有不分者也。以渴不渴定茯苓與豬澤之去取可矣。
抑又思之，仲聖用此三物之證，多渴與嘔兼，豈非治渴而亦治嘔。不知嘔吐之專藥為半夏生薑，猶葛根栝蔞為消渴之專藥。仲聖之以茯甘五味姜辛湯治咳滿也，曰嘔者復納半夏。既有茯苓又納半夏，以茯苓不治嘔也，不納豬澤不治嘔也。乃嘔吐篇之豬苓散，明明治嘔吐思水。
茯苓澤瀉湯，明明治胃反吐而渴欲飲水。今必曰不治嘔，其誰信之。然必曰治嘔與小半夏湯等，此何以多思水飲水之證，獨是泄水以止渴者，其義易曉。泄水以止嘔，則嘔已自去其水，何待藥為。是則仲聖之言為甚可味也。豬苓散思水者三字，是對上後思水而言。此思水為先思水，先思水而後嘔吐，所謂先渴卻嘔者為水停心下也。
水停心下者，愈渴亦愈飲，嘔不能有裨。故其用二苓也，所以泄水。用白朮也，所以生津。茯苓澤瀉湯特提胃反吐三字，胃反者，胃虛且寒，不至有渴。今渴欲飲水，是陰中有陽之證。故於吐下加一而字以折醒之。與他胃反不同，與他嘔吐亦不同。薑桂甘術，所以溫胃而止吐。
茯苓澤瀉，所以泄水而止渴。證既兼見，藥亦分理。有生薑無半夏者，渴忌半夏也。無豬苓者，無表證者也。泄水而兼能止渴者，以澤瀉為優，故入澤瀉。至茯苓協澤瀉泄水，協生薑平逆，協桂枝化氣，協甘草白朮補中，為益良多，故以標方名冠首。以茯苓與豬澤較，雖同不治嘔，而以茯苓為猶有參贊之功。
何則？甘先入脾，淡主養胃，茯苓甘淡，非豬澤可比，是其於嘔也，不用剿而用撫者也。
外此茯苓以泄水奏績者，又於仲聖方得三事焉：曰眩，曰悸，曰咳。必別其近似而真始出，則與嘔渴無二也。眩有肺痿上虛而眩，失精下損而眩，谷疸因食而眩，茯苓詎可漫施。心下有支飲，其人苦冒眩，茯苓宜可用矣。不知澤瀉湯無渴而用澤瀉，以其於冒眩有專長也。且使輔以茯苓，則澤瀉方欲至極上治冒，而茯苓偏從而抑之，全功必墮。
白朮則蠲飲而守中，足為澤瀉策應，故寧退茯苓而進白朮。然則，冒與非冒何別乎？蓋冒者，上之陽為水飲所格而不得入於陰，則淫於上如覆冒，是眩在陽盛。以澤瀉泄其水而濟以陰，眩乃得息。若水飲上凌、而上之陽不能與陰爭，則陰與水相比為患而眩亦生，是眩在陰盛。
惟茯苓稟陽和之性，擅化氣之長，水遇之而自卻，陽得之而即伸。仲聖似此治眩之方不一，可不煩枚舉。
水停心下而眩者，亦水停心下而悸。眩在外，悸在內，惟派別而源同，故眩定者悸亦定。心下悸者水侵其心，臍下悸者水發自腎，似不能悉主以茯苓矣。然上中下之水，應皆從小便出者，舍茯苓其奚屬。且始而臍下悸者，後必心下亦悸，所謂水在腎心下悸也。其悸非茯苓得治者，如小建中湯、桂枝甘草湯、炙甘草湯，非溫養中氣，補益心陽不可。
茯苓淡滲，適傷其正，故擯之也。
咳之因亦致多矣，茯苓所司為痰飲之咳。然有痰飲而不宜者：半夏麻黃湯，有痰飲而悸，以麻黃髮心陽而泄之於表，徐忠可謂之老痰，老痰非滲得去。甘遂半夏湯，有留飲而利，以甘遂甘草加白芍，就其利而下之，必欲使走小便則謬。此外有痰飲而宜辛散、宜苦降者無論矣。
夫咳者肺病，茯苓下滲，則肺邪不解，故咳證用之頗鮮。惟咳而沖氣挾痰飲而上，胸滿由痰飲而得者，以茯苓下之泄之，厥效甚捷。然則茯苓非能治咳，治痰飲耳；非能治痰，實治飲耳。苓桂朮甘湯治痰飲如神，而其推茯苓為君也，在使微飲從小便去也，痰飲之有需於茯苓可知矣。
抑其治飲治水，能使上中下統泄之於小便者有故。茯苓甘淡，為胃之正藥。色白而純，則兼入肺。肺主皮毛而太陽為之應，故又入太陽。淡滲則又從皮毛而入太陽之府，肺胃職司下降，膀胱氣化則出，其利小便，蓋有高屋建瓴之勢焉。仲聖於小便不利而必曰加茯苓者，職是故也。
夫利小便者，仲聖之明文，實本經之遺訓，斷不必以止消渴滋學者之惑。顧謂利小便足盡其長乎，而不然也。試更即仲聖方核之，腎氣丸主小便不利、並消渴、小便反多，蓋小便不利者，腎中陰氣之壅也，以茯苓與桂附消其陰，則由壅得通；小便反多者，腎中陽氣之弱也，以茯苓與桂附扶其陽，則轉弱為強。
且用以祛表濕，如防己茯苓湯；用以解咽窒，如半夏厚朴湯；用以開胸痹，如茯苓杏仁甘草湯；用以下症痼，如桂枝茯苓丸；用於補劑，如薯蕷丸；用於風劑，如侯氏黑散。蓋惟茯苓以甘淡之味，溫和之性，能於氣中消水，水中化氣，隨他物而膺繁劇者，胥不出乎此旨。若非製劑得宜，則茯苓之真不見，而亦未必無害矣。
白話文：
茯苓生長在土裡，經過很久都不會腐壞，應該是吸收了許多陰氣，和豬苓的性質很相似。然而，楓樹擅長招來雨水，松樹則能保持不凋零的姿態；一個屬於陰，一個屬於陽。屬於陽性的，會消耗陰氣而不能產生陰氣，不能產生陰氣就不能止渴。所以五苓散用來治療發汗後口渴，不渴則用茯苓甘草湯；栝蔞瞿麥湯用來治療口渴，有茯苓就不能沒有栝蔞；小柴胡湯口渴時加人參，小青龍湯口渴時加栝蔞，都沒有加入茯苓，這就可以證明茯苓不是治療口渴的藥。能夠產生陰氣來止渴的，沒有比得上葛根和栝蔞的，因為它們產生陰氣卻不會利小便。
能夠產生陰氣又兼有利小便的，止渴的效果一定會減弱，所以豬苓和澤瀉的效果次之，茯苓又更次之。然而，五苓散和豬苓湯卻偏偏用它們來治療口渴，而且不是葛根和栝蔞能夠取代的，是為什麼呢？因為它們所治療的口渴與其他不同，是脈象浮現、發熱、喝水卻小便不利的症狀。不去治療這個病因，單純產生陰氣又有什麼用呢？茯苓和豬苓、澤瀉有泄水的功能，可以使小便順暢。茯苓、豬苓與桂枝、滑石可以達到發散表邪的作用，這樣表邪就解除了。去除遮蔽陰氣和灼傷陰氣的因素，陰氣自然就會上升，陰氣上升，口渴也就止住了。這就是茯苓之所以能被用來治療口渴的原因。
但是，這裡面還有很多不得不辨明的地方。二苓和澤瀉治療口渴，是治療喝水卻小便不利的口渴。因為這種水是停滯的水，無法被胃消化就會嘔吐，阻礙了腎陰就會口渴，所以要靠泄水利小便來治好。如果是痰飲，胃也需要它來滋養；濃稠的痰飲，沒有走小便的道理。難道是水會導致口渴，而飲水不會導致口渴嗎？！張仲景說：「嘔吐的人本來會口渴，反而不渴，是因為心下有支飲。」又說：「胸中有留飲，這個人會氣短而且口渴。」兩種說法相反，為什麼呢？所謂「支飲」，指的是像支流一樣不正當流出的水。
水不正當流出，腎陰還能向上湧，所以不會口渴。而「留飲」是水停留在胸中，氣怎麼能不短，又怎麼能不口渴呢？所以痰和飲是應該區分的。水和飲，有時候可以區分，有時候又不可以區分。根據口渴或不渴來決定茯苓和豬苓、澤瀉的取捨就可以了。
再仔細思考，張仲景使用這三種藥的病症，大多是口渴和嘔吐同時出現，難道是治療口渴也同時治療嘔吐嗎？要知道，嘔吐的專用藥是半夏和生薑，就像葛根和栝蔞是治療消渴的專用藥一樣。張仲景用茯甘五味姜辛湯治療咳嗽、胸悶，說有嘔吐的再加入半夏，既然已經有茯苓，又加入半夏，是因為茯苓不治療嘔吐，不加入豬苓和澤瀉也是因為它們不治療嘔吐。可是，嘔吐篇中的豬苓散，明明是治療嘔吐時想喝水的症狀。
茯苓澤瀉湯，明明是治療胃反逆吐而且口渴想喝水的症狀。如果說不治療嘔吐，誰會相信呢？如果一定要說治療嘔吐和治療小半夏湯等同，那麼為什麼大多是想喝水、喝水的症狀，卻獨獨是泄水來止渴呢？這個道理很容易理解。泄水可以止嘔，嘔吐已經自己排出了水，何必再用藥呢？這就是張仲景說的話很值得細細品味的地方。「豬苓散思水」這三個字，是針對前面嘔吐之後想喝水而言的。這種「思水」是先想喝水，先想喝水然後才嘔吐，這就是所謂的先口渴後嘔吐，是因為水停在心下的緣故。
水停在心下的人，越渴就越想喝，嘔吐也沒有幫助。所以使用二苓，就是為了泄水。使用白朮，就是為了生津。茯苓澤瀉湯特別提到「胃反吐」這三個字，所謂胃反，是指胃虛而且寒，不至於口渴。現在口渴想喝水，這是陰中有陽的症狀。所以，在吐的後面加一個「而」字來點醒。這與其他胃反不同，也與其他嘔吐不同。薑、桂、甘草、白朮，是用來溫胃止吐的。
茯苓和澤瀉，是用來泄水止渴的。症狀既然同時出現，用藥也要分開來處理。有生薑卻沒有半夏，是因為口渴忌諱半夏。沒有豬苓，是因為沒有表證。泄水而且又能止渴的，以澤瀉為最佳，所以要加入澤瀉。至於茯苓，可以協助澤瀉泄水，協助生薑平逆，協助桂枝化氣，協助甘草白朮補中，益處很多，所以用它的名字作為方劑的名稱。用茯苓和豬苓澤瀉相比，雖然都不能治療嘔吐，但是茯苓仍然有輔助的作用。
為什麼呢？甘味先入脾，淡味主養胃，茯苓是甘淡的，不是豬苓和澤瀉可以比的，這就是它治療嘔吐的特點，不是用消除的方法，而是用撫慰的方法。
此外，茯苓因為泄水而見效的，在張仲景的方劑中，還有三種情況：眩暈、心悸和咳嗽。必須辨別它們相似的地方，才能找出真正的原因。其實，它們和嘔吐口渴沒有兩樣。眩暈有肺虛上虛引起的眩暈，有精虧下損引起的眩暈，有因吃東西引起的黃疸眩暈，茯苓不可以隨便使用。心下有支飲，這個人會頭暈目眩，茯苓就可以使用了。要知道，澤瀉湯不用於口渴卻用了澤瀉，是因為它在治療頭暈目眩方面有專長。而且，如果輔以茯苓，澤瀉方劑本來是治療頭暈目眩的，茯苓反而會抑制它的作用，使它的功效全部喪失。
白朮可以去除水飲並守護中焦，足以作為澤瀉的呼應，所以寧可退用茯苓而進用白朮。那麼，頭暈和非頭暈的區別是什麼呢？所謂頭暈，是上部的陽氣被水飲所阻礙而不能進入陰氣之中，就會往上衝，像被覆蓋一樣，這是眩暈在陽盛的情況。用澤瀉泄水來幫助陰氣，眩暈就可以停止。如果水飲往上侵犯，上部的陽氣又不能和陰氣抗衡，那麼陰氣和水飲合在一起為患，眩暈也會產生，這是眩暈在陰盛的情況。
只有茯苓稟承陽和之性，擅長化氣的功能，水遇到它就會自己退去，陽氣得到它就會伸展。張仲景治療眩暈的方劑很多，就不一一列舉了。
水停在心下而引起的眩暈，也像水停在心下而引起的心悸。眩暈發生在外面，心悸發生在裡面，雖然表現在不同地方，但是根源相同，所以眩暈穩定了，心悸也就會穩定下來。心下悸動，是水侵犯了心；臍下悸動，是水發源於腎，似乎不能全部用茯苓來治療。然而，上中下三焦的水，應該都要從小便排出，除了茯苓，還能用什麼呢？而且，剛開始在臍下悸動的，後來一定會發展到心下也悸動，這就是所謂的「水在腎心下悸」。並不是所有心悸都可以用茯苓來治療的，比如小建中湯、桂枝甘草湯、炙甘草湯，必須要溫養中氣，補益心陽才能有效。
茯苓淡渗，反而會傷害正氣，所以要摒棄它不用。
咳嗽的原因也很多，茯苓所主治的是痰飲引起的咳嗽。然而，有些痰飲引起的咳嗽不適合用茯苓：半夏麻黃湯，有痰飲而且心悸，因為麻黃發散心陽而把它泄到體表，徐忠可稱之為老痰，老痰不是靠滲法就能去除的。甘遂半夏湯，有留飲而且要利小便，因為用甘遂甘草加白芍，就要順著它往下降，一定要使它從小便利出來就錯了。此外，有痰飲而且適合用辛散、適合用苦降的，就不在這裡討論了。
所謂咳嗽是肺部的疾病，茯苓往下滲，肺邪就不能解除，所以咳嗽的病症用茯苓很少。只有咳嗽而氣逆挾帶痰飲上衝，胸悶是因為痰飲引起的，用茯苓往下泄，效果很快。然而，茯苓不是能治療咳嗽，而是治療痰飲；不是能治療痰，而是真正治療飲。苓桂朮甘湯治療痰飲有如神助，而它推崇茯苓為君藥，是為了使微量的水飲從小便利出去。痰飲需要茯苓，由此可見一斑。
它可以治療飲和水，能夠使上中下三焦的水都從小便利出去是有原因的。茯苓甘淡，是胃的正藥。顏色白而純，所以兼入肺。肺主皮毛，而太陽經與之相應，所以又入太陽。淡渗之性，又從皮毛而進入太陽的府，肺胃的職責是下降，膀胱氣化就可以排出，它能利小便，確實有居高臨下的優勢。張仲景在小便不利的狀況下一定會加入茯苓，原因就在這裡。
有利小便的作用，是張仲景明確指出的，也是本經記載遺留下來的教訓，絕對不是為了止渴而迷惑後學。難道說利小便就足以概括茯苓的全部功效嗎？並不是這樣。再以張仲景的方劑來核對，腎氣丸主治小便不利、也治療消渴、小便反而多，所謂小便不利，是腎中陰氣壅塞的緣故，用茯苓和桂附來消散陰氣，就可以使壅塞得到疏通；小便反而多，是腎中陽氣衰弱的緣故，用茯苓和桂附來扶助陽氣，就可以轉弱為強。
而且，它可以用來祛除表濕，如防己茯苓湯；可以用來解除咽喉梗阻，如半夏厚朴湯；可以用來打開胸痹，如茯苓杏仁甘草湯；可以用來治療下焦痼疾，如桂枝茯苓丸；可以用於補劑，如薯蕷丸；可以用於風劑，如侯氏黑散。茯苓因為它甘淡的味道、溫和的性質，能在氣中消除水，在水中化生氣，隨著不同的藥物而發揮不同的作用，都離不開這個宗旨。如果不是製劑得宜，茯苓的真正功效就不能顯現，甚至可能產生副作用。