《本草思辨錄》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 附子、天雄、烏頭
又麻黃附子湯，以麻黃髮表而少陰脈沉用之，正賴有附子溫少陰也，否則脈沉無發汗之理矣。
附子為溫少陰專藥，凡少陰病之宜溫者，固取效甚捷。然如理中湯治腹滿，黃土湯治下血，附子瀉心湯治心痞，甚至薏苡附子敗醬散治腸癰，如此之類，亦無往不利。惟其挾純陽之性，奮至大之力，而陰寒遇之輒解，無他道也。
天雄，仲聖惟天雄散一方，附於桂枝加龍骨牡蠣湯後，不言所主何病。按此與上節離合之間，必有竄亂，今細繹其文，自夫失精家至為清穀亡血失精，當是以天雄散主之，下以桂枝加龍骨牡蠣湯主之，正為合宜。何以言之？兩方於失精家原可通用。但脈為極虛芤遲，證見清穀亡血失精，則已腎損及脾，不補脾則生精之源絕。
故白朮用至八兩，少腹弦急、陰頭寒、目眩、發落，種種腎病，自非他補腎藥所能勝任，故選用精氣充實不外泄之天雄，而以天雄名方。至其佐使之桂枝龍骨，尤微妙難言。桂枝湯桂枝只三兩，而此乃倍之，欲其於太陽之經府俱到以化氣。其證陰既下泄，陽自上浮，而脾腎咸虛之陽，不當潛以鹹寒之牡蠣；得龍骨，則引火歸土而亦不損其陽。
且桂枝輔天雄則入腎釋陰，輔白朮則入脾溫土；龍骨輔天雄則固腎澀精，輔白朮則固脾祛濕。以天雄散隸於是證，義實至精至確。若脈得諸芤動微緊，雖天雄散亦可服，要不如桂枝加龍骨牡蠣湯為尤中窾。蓋脈芤動為陽，微緊為陰，陰陽氣爭則表裡失和。治之以此湯，桂枝生薑甘棗為陽，芍藥為陰；龍骨為陽，牡蠣為陰；於祛邪澀精之中，有表裡相得陰陽互維之妙。此二方是於小建中湯腎氣丸外，又別出良法者。
就天雄散思之，則天雄所謂孤陽不能生育，其中實以精為用者，不於此可見其概也乎。
烏頭治風，亦惟陽虛而挾寒挾濕者宜之。以其中空以氣為用，開發腠理，過於附子。故古方中風證用烏頭，較多於附子；抉壅通痹，亦過於附子。故仲聖治歷節不可屈伸疼痛，及逆冷手足不仁身疼痛灸刺諸藥不能治，皆用烏頭不用附子。烏頭與附子，同為少陰藥，而補益以附子為優，發散以烏頭為勝。
故腎氣丸有附子無烏頭，大烏頭煎有烏頭無附子。因烏頭氣散不收，故不解表之方，皆去滓納蜜更煮以節其性。仲聖之用烏頭附子，可謂各極其妙矣。乃烏頭赤石脂丸更二物並用，以治心痛徹背背痛徹心，取其母子相感以除內外之邪，此豈尋常思議所及哉。
白話文：
麻黃附子湯，之所以用麻黃來發散體表，同時又因為患者是少陰脈沉的狀況才使用，正是仰賴附子來溫暖少陰經的寒氣，否則脈象沉伏是無法用發汗的方式來治療的。
附子是溫暖少陰經的特效藥，凡是少陰病需要溫補的，通常都能很快見效。不只如此，像理中湯治療腹脹，黃土湯治療便血，附子瀉心湯治療心下痞硬，甚至是薏苡附子敗醬散治療腸癰等，都能發揮很好的效果。這是因為附子具有純陽的特性，能發揮強大的力量，遇到陰寒之氣就能化解，沒有其他藥物能達到這樣的效果。
至於天雄，張仲景只用天雄散這一方，放在桂枝加龍骨牡蠣湯之後，沒有說明主治的疾病。我認為這兩段文字之間可能有些錯亂，現在仔細推敲文意，從「失精家」到「清穀亡血失精」，應該用天雄散來治療，接下來用桂枝加龍骨牡蠣湯來治療，這樣才是合理的。為什麼這麼說呢？因為這兩方本來都可以用來治療失精的病症。但是如果脈象呈現極度虛弱、空虛遲緩，而且出現清穀不化、亡血失精的症狀，就表示腎臟已經損耗到脾臟，如果沒有補脾，那麼生成精液的來源就會斷絕。
所以天雄散中白朮的用量用到八兩，是因為患者出現少腹拘急、陰頭寒冷、頭暈目眩、頭髮脫落等種種腎虛的症狀，這些不是其他補腎藥所能處理的。因此選擇用精氣充實而不外洩的天雄，並以天雄來命名藥方。至於輔助的天雄的桂枝和龍骨，更是微妙難言。桂枝湯的桂枝只用三兩，這裡卻加倍使用，是為了使藥力能夠到達太陽經和腑，以化生陽氣。而患者的陰氣已經向下洩漏，陽氣自然會上浮，而且脾腎的陽氣都虛弱，不應該用鹹寒的牡蠣來潛陽；使用龍骨，則可以引導虛火歸於下焦而不會損傷陽氣。
而且桂枝輔助天雄可以進入腎臟來釋放陰邪，輔助白朮可以進入脾臟來溫養脾土；龍骨輔助天雄可以固腎澀精，輔助白朮可以固脾祛濕。將天雄散用在這樣的病症上，意義非常精確而恰當。如果脈象呈現空虛、動搖、微緊，雖然也可以服用天雄散，但效果不如桂枝加龍骨牡蠣湯來得精準。因為脈象空虛、動搖是陽虛的表現，微緊則是陰虛的表現，陰陽之氣互相爭鬥就會導致表裡失和。用這湯藥來治療，其中桂枝、生薑、甘草、大棗是溫陽的藥物，芍藥是滋陰的藥物；龍骨是固陽的藥物，牡蠣是潛陰的藥物。在祛邪澀精的同時，具有表裡相合、陰陽互補的功效。這兩方是在小建中湯和腎氣丸之外，又另創的良好治療方法。
從天雄散來思考，天雄所謂的「孤陽不能生育」，實際上是以精為用，這不是可以從這裡看出它的道理嗎？
烏頭治療風邪，也只適合陽虛又夾帶寒濕的病症。因為烏頭內部中空，是以氣為用，能夠開泄腠理，效果比附子強。所以古代的方劑中，治療中風的病症使用烏頭的次數，比使用附子多；而烏頭在疏通阻塞、去除痹痛的效果，也比附子強。因此張仲景治療關節僵硬疼痛不能屈伸，以及手足冰冷麻木、身體疼痛，用針灸和吃藥都無法治療的病症，都用烏頭而不用附子。烏頭和附子雖然都是屬於治療少陰病的藥物，但是附子在補益方面比較好，而烏頭在發散方面比較強。
所以腎氣丸裡有附子而沒有烏頭，大烏頭煎裡有烏頭而沒有附子。因為烏頭的藥性會發散而不收斂，所以凡是不需要發散體表的方劑，都要去除藥渣並加入蜂蜜再煎煮，以減緩它的藥性。張仲景使用烏頭和附子，可以說是都發揮到極致了。而烏頭赤石脂丸更將這兩種藥物一起使用，用來治療心痛徹背、背痛徹心的病症，是取其母子相感的原理來去除內外邪氣，這豈是一般人所能想像得到的呢？