周巖

《本草思辨錄》~ 卷二 (8)

1. 大黃

大黃氣味俱厚，本峻下之物，因其峻下而微變其性以用之，則如大承氣抵當湯之大黃酒洗酒浸，以兼除太陽餘邪也；大黃黃連瀉心湯之大黃，以麻沸湯漬之而不煮，欲其留戀心下也；大黃附子湯大黃與附子並用，則變寒下為溫下；茵陳蒿湯大黃與茵陳梔子並用，則不走大便而走小便；大黃用法之不同也如是。更以方劑言之，尤氏謂小承氣無芒硝而但有枳樸，下趨之勢緩，故曰小。

不知小承氣雖有枳樸無芒硝，而枳樸分兩亦較大承氣甚少，此制之大小，即承氣大小所由名，豈在芒硝有無之別。且芒硝並不專取其下趨，調胃承氣芒硝與甘草並用，則能調胃，大陷胸芒硝與甘遂並用，則能陷胸；大承氣芒硝只三合，而調胃承氣大陷胸轉用至半升一升；調胃陷胸有芒硝，而抵當湯丸轉無芒硝；芒硝之功，不專在下趨亦明矣。

柯韻伯謂藥之生者，氣銳而先行，熟者氣純而和緩，故大承氣以芒硝專化燥屎，大黃繼通地道，而後枳樸除其痞滿。鄒氏韙之，其實似是而非也。芒硝之不取乎速下，上已言之。夫多煮者味厚，少煮者味薄；味厚則下之早，味薄則下之遲。枳樸先煮，欲其徑下；消黃則兼資以滌熱，非故操之不可。

故大黃後納，芒硝只一兩沸。小承氣所以同煮者，枳樸既少，又無芒硝。且大承氣以水一斗煮枳樸取五升，納大黃後尚取二升；小承氣則僅水四升煮取一升二合，大黃雖與枳樸同煮，力亦不厚，何必再分先後。鄒氏謂大陷胸湯用甘遂芒硝之銳，猶恐其暫通復閉，故大黃先煮，使當善後之任。

置全方配合之道不講，而但於先後煮討消息。不知芒硝甘遂，專治胸間熱結水結，故芒硝只一兩沸，甘遂內末而不煮；大黃本腸胃藥，用以為消遂前驅，故先煮之。鄒氏又謂茵陳蒿湯，大黃梔子為前茅，茵陳為後勁。不知茵陳發揚芳郁，稟太陽寒水之氣，善解肌表之濕熱，欲其驅邪由小便而去，必得多煮以厚其力。與桂枝利小便非多用不可，正復相同。

大黃只二兩而又後煮，則與茵陳走肌表之氣相浹，且能促之使下也。茵陳梔子皆走小便，大黃自亦不走大便矣。此仲聖制方之意，與素問相印合者也。可執一說而不究其所以然哉。

白話文：

大黃這味藥，氣味濃烈，本來是峻猛的瀉下藥。但如果稍微改變它的藥性來使用，就能像大承氣湯、抵當湯那樣，用酒洗或酒浸大黃，來兼除太陽經殘留的邪氣。大黃黃連瀉心湯裡的大黃，用滾水稍微泡一下，而不是煮，是想要讓它停留在心下部位。大黃附子湯裡，大黃和附子一起用，就能把寒冷的瀉下轉變成溫熱的瀉下。茵陳蒿湯裡，大黃和茵陳、梔子一起用，就不走大便而走小便。大黃的用法就是這樣各有不同。

再從方劑來說，尤氏認為小承氣湯沒有芒硝，只有枳實和厚朴，瀉下的力量比較緩和，所以稱為小承氣。

但其實小承氣湯雖然有枳實和厚朴，沒有芒硝，但枳實和厚朴的用量也比大承氣湯少很多。這個「大」、「小」的區別，是根據藥物用量的多少來命名的，並不是因為有沒有芒硝的區別。而且芒硝並不只是用來瀉下，調胃承氣湯裡，芒硝和甘草一起用，就能調和腸胃。大陷胸湯裡，芒硝和甘遂一起用，就能排除胸部的積滯。大承氣湯只用三合芒硝，但調胃承氣湯和大陷胸湯卻用到半升甚至一升。調胃承氣湯和大陷胸湯有芒硝，抵當湯和抵當丸反而沒有芒硝。芒硝的功效，不只是瀉下，這就很明顯了。

柯韻伯認為，藥物生的時候，藥氣銳利而先行，煮熟後，藥氣純和而緩和，所以大承氣湯用芒硝來專門軟化乾燥的糞便，大黃接著疏通腸道，然後用枳實和厚朴來消除腹部的痞悶。鄒氏認同這種說法，但其實這種說法似是而非。芒硝並不是取它的快速瀉下作用，上面已經說過了。煮得久，藥味就濃，煮得短，藥味就淡。藥味濃就瀉得快，藥味淡就瀉得慢。先煮枳實和厚朴，是要讓它們直接下行。用大黃兼顧清除熱邪，不是故意要避免讓它太快。

所以大黃最後加入，芒硝只煮一下就夠了。小承氣湯因為枳實和厚朴的用量比較少，而且沒有芒硝，所以可以一起煮。而且大承氣湯用水一斗煮枳實和厚朴，取五升藥汁，加入大黃後還要再煮取兩升。小承氣湯只用水四升煮取一升二合，大黃雖然和枳實、厚朴一起煮，藥力也不會很強，何必要再分先後煮？鄒氏認為大陷胸湯用甘遂和芒硝的銳利藥性，是怕它暫時通暢又閉塞，所以先煮大黃，讓它負責善後。

他沒有考慮到全方的配伍道理，只在先後煮藥上做文章。其實芒硝和甘遂，是專門治療胸間熱結和水結的，所以芒硝只煮一下，甘遂則是磨成粉末不煮。大黃本來是腸胃藥，用來消除甘遂之前驅藥，所以先煮。鄒氏又說茵陳蒿湯，大黃和梔子是先鋒，茵陳是後勁。卻不知道茵陳氣味芳香濃郁，秉承太陽寒水的氣，善於解除肌表的濕熱，想要讓它通過小便排邪，就一定要多煮，使藥力強大。就像桂枝利小便，也是非多用不可，道理是一樣的。

大黃只用二兩而且後煮，就能和茵陳走肌表之氣相融合，而且能促使它們下行。茵陳和梔子都走小便，大黃自然也不走大便了。這才是張仲景制方的本意，與《素問》的理論是相符合的。怎麼能只執著於一種說法，而不去探究其中的道理呢？