《本草思辨錄》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 桑根白皮
桑根白皮甘辛入脾肺，而氣寒復入膀胱，能驅脾肺中之水氣從小便出，故水腫腹滿臚脹胥治之。咳嗽惟肺有水氣及伏火者宜之。肺虛無火，因風寒而嗽者，服之則錮閉邪氣而成久嗽。此仲聖於王不留行散，所以謂風寒勿取也。
白話文：
桑樹根的白色表皮，味道甘甜辛辣，藥性歸脾經和肺經，而且氣味寒涼，又歸膀胱經。它能將脾和肺裡面的水氣從小便排出，所以對於水腫、腹部脹滿、肚子脹大等病症都能治療。咳嗽的話，只有肺部有水氣或是潛藏火氣的才適合使用。如果肺氣虛弱，沒有火氣，是因為風寒引起的咳嗽，服用桑白皮反而會使邪氣閉塞在體內，導致咳嗽更久。這就是張仲景在王不留行散中，說風寒引起的疾病不要用這味藥的原因。
2. 楮實
本經與陶隱居抱朴子皆甚言楮實之功，而方書用於補劑者，楊氏還少丹外不多見。大抵以其物賤，而修真秘旨又言久服成骨軟，與濟生秘覽治骨哽，遂不復重。諸家亦未有發明其所以然者。竊思補益與軟骨，並不相背，特其義殊奧耳。種楮必雜以麻，冬則賴麻作暖，春又燒麻以肥楮，三年即成大樹，而枝葉皆有白汁，皮可為紙可為布，實則色深紅而煎之如飴。
夫是故具陰體而得陽用，為手足少陰之藥，遇腎陰不足而陽常畜縮者，用之以充腎液伸腎權，最為切合。若腎中陽虛而陰有餘，陰虛而陽易升，與陰陽並虛之證，皆非所宜。此本經主陰痿之旨也。夫補陰而又能伸陽者，其所補之陰，未始不隨陽以俱伸，與純陰填補有別。水腫者，陰不與陽化而水聚也。
肌膚不充者，陽不得陰濟而氣乏也。目不明者，陰不升而陽無光也。本經所臚，楮實皆足以任之。然則其能軟骨何故？骨屬腎，甘能損腎。腎傷於濕者，腰腳為之痠軟，濕亦陰也。楮實甘寒益陰而不能益陽，久服骨何能不軟。此審證製劑之不善，於楮實夫何尤。識此義而用於喉痹骨哽，則正見其功。
至吳廷紹治烈祖食飴而噎，以楮實具陰體而得陽用，足釋少陰壅蔽之氣，又以甘導甘，宜其效矣。惟大明謂壯筋骨，則似是實非，不免於誤人爾。
白話文：
《本草經》和陶隱居的《抱朴子》都極力稱讚楮實的功效，但在藥方中用於補劑的，除了楊氏的還少丹之外，就很少見了。大概是因為楮實價格低廉，而且修真秘法又說久服會使骨頭軟化，加上《濟生秘覽》用它來治療骨頭卡住喉嚨，所以後人就不再重視它。各家也沒有解釋清楚其中的原因。我認為補益和軟化骨頭，這兩者並不矛盾，只是其中的道理很深奧罷了。種植楮樹必須混雜種植麻，冬天靠麻來保暖，春天又燒麻來肥沃楮樹，三年就能長成大樹，而枝葉都有白色汁液，樹皮可以做紙做布，果實則顏色深紅，煎煮後像麥芽糖一樣。
因此，楮實本身屬陰，卻能發揮陽的作用，是手足少陰經的藥，對於腎陰不足而陽氣常收縮的人，用它來補充腎液，伸展腎氣，最為合適。但如果腎中陽氣虛弱而陰氣有餘，或是陰虛而陽氣容易上升，以及陰陽兩虛的症狀，都不適合用楮實。這就是《本草經》提到楮實主治陰莖萎縮的用意。能夠補陰又能伸展陽氣的藥，它所補的陰，必定會隨著陽氣一起伸展，和單純用陰來填補不同。水腫是因為陰氣不和陽氣化解，導致水液積聚。
肌膚不充實，是因為陽氣得不到陰氣的滋養而氣力不足。視力模糊，是因為陰氣無法上升，陽氣失去光澤。《本草經》所列的這些症狀，楮實都足以應對。然而，楮實會軟化骨頭又是怎麼回事呢？骨頭屬於腎，甘味能損傷腎臟。腎臟受濕邪侵襲，會導致腰腳痠軟，濕也屬於陰。楮實味甘性寒，能滋陰卻不能助陽，久服骨頭怎麼可能不軟化？這是因為辨證和製劑不妥當，又怎麼能怪楮實呢？如果明白這個道理，並用楮實來治療喉痹和骨頭卡住喉嚨，就能真正看到它的功效。
至於吳廷紹用楮實治療明太祖吃麥芽糖噎住的症狀，認為楮實本身屬陰，卻能發揮陽的作用，足以疏通少陰經氣的阻塞，又以甘味引導甘味，所以能見效。只有《大明本草》說楮實能強壯筋骨，似乎正確，其實是錯誤的，難免會誤導人。
3. 枳實
別錄枳實破結實，消脹滿。是其滿為堅滿，破結實即下宿食之謂，似不如厚朴之散濕滿，兼可治上矣。然枳實氣藥而味苦酸，胸脅之堅滿，亦其所司。故別錄於胸脅曰除痰癖，不曰除痰飲。水者柔物亦動物。然水至於停，則與腸胃之水穀相比為奸，而非可以滲之利之者。故別錄於除胸脅痰癖下，又繼之以逐停水而不隸於胸脅。
蓋即堅滿之在腸胃，有需於枳實者矣。大小承氣湯與枳實薤白桂枝湯用枳實之義，已詳厚朴不贅。
更以別錄心下急痞痛逆氣脅風痛繹之。夫瀉心諸湯治心痞，大小陷胸治結胸，枳實宜可用矣，而皆不掄入，曷故？蓋痞為虛邪，宜輕散不宜實攻；結胸雖屬實邪，而滌熱泄水別有專藥；小陷胸則與瀉心不殊，但以連夏瀉心，加栝蔞降痰濁而已得，皆無俟枳實代籌。枳實所司維何？曰：胸痹與結胸，皆按之而痛，其所以異者，一則為熱結，而一則為陽微也。雖然，枳實不氣向下乎，氣向下則胸膈非停駐之所；非寒藥乎，寒藥則於陽微有妨。
不知仲聖有因材而使之妙焉。橘枳生薑湯，以橘姜化氣於上，枳實從而泄之。桂枝生薑枳實湯，以桂姜化氣於上，枳實從而泄之。要非氣塞與懸痛有堅滿可泄，亦不用枳實。方名不以冠首者，以枳實為佐理也。大柴胡湯，柴胡芩夏能治胸滿，不能治心中痞硬、心下滿痛，得枳實則痛硬除，以枳實能泄堅滿也。按全方為表裡兼治之劑，大黃枳實芍藥，所以攻裡，柴胡芩夏薑棗，所以解表。
生薑加多，又使與枳實化心中之痞硬，即橘枳生薑湯治胸痹之法。是枳實於諸藥皆與有功，而方名顧不之及者何也？抑知其往來寒熱之為少陽病乎，柴胡乃少陽主藥，且能去腸胃中結氣，自當推以冠軍；曰大者，以非小柴胡之常法也。枳朮湯，以白朮消水飲，枳實泄心下堅大，枳實氣向下，而以味甘而厚之白朮載之使不速下，既迴翔於心，遂漸及於腹，至腹耎而收功，此以枳實治心下之又一法也。別錄所言，殆亦由仲聖諸方紬繹而得之者歟。
白話文：
《別錄》說枳實能破除堅硬的結塊，消除腹部的脹滿。這裡說的「滿」是指堅硬的脹滿，破除結塊的意思就是能排除積存在腸胃裡的食物。它似乎不如厚朴散濕脹滿的效果好，厚朴還能治療上部的問題。但是枳實是屬於氣藥，而且味道苦酸，胸脅部位的堅硬脹滿，也是它所負責的。所以《別錄》提到它可以消除胸脅的痰癖，而不是說消除痰飲。水是柔性的、可以流動的東西，但是水如果停滯下來，就會和腸胃中的水穀混合在一起，變成像一丘之貉，不能用滲濕利尿的方法來解決。所以《別錄》在說了消除胸脅痰癖之後，又接著說它能驅逐停滯的水液，但沒有把它歸類於胸脅的疾病。
大概意思是說，堅硬脹滿的情況如果出現在腸胃，就需要用到枳實了。大承氣湯和枳實薤白桂枝湯使用枳實的道理，在講厚朴的時候已經詳細說過了，這裡就不再重複。
再從《別錄》裡提到的心下急迫痞塞疼痛、氣逆上衝和脅肋風痛來解釋。用來治療心痞的瀉心湯有很多種，治療結胸病的大小陷胸湯也都有，按理說枳實應該可以使用，但都沒有把枳實加入，是為什麼呢？因為心痞屬於虛邪，適合用輕柔的方式來疏散，不適合用猛烈的藥來攻破；結胸雖然屬於實邪，但是有專門的藥來清除熱邪、排除水液；小陷胸湯和瀉心湯的情況差不多，只是用黃連、半夏來瀉心火，加上瓜蔞來降痰濁就能解決，不需要用到枳實。那麼枳實的作用是什麼呢？它主要治療胸痹和結胸，這些疾病的共同點是按壓都會疼痛，但它們的不同之處在於，一個是熱邪結聚，另一個是陽氣虛弱。雖然枳實有使氣往下走的作用，氣往下走，胸膈就不會是停滯的地方；而且枳實是寒性藥，寒藥會阻礙陽氣的生發。
但是張仲景能巧妙地根據病情來使用枳實。在橘枳生薑湯中，用橘皮和生薑在上方來化氣，枳實則順著這個氣勢向下疏導。在桂枝生薑枳實湯中，用桂枝和生薑在上方來化氣，枳實也順著這個氣勢向下疏導。如果不是因為氣機堵塞、胸脅疼痛並且有堅硬脹滿的情況需要疏導，也不需要用到枳實。這些方劑的名稱沒有把枳實放在前面，是因為枳實只是輔助的藥物。大柴胡湯中，柴胡、黃芩和半夏能治療胸滿，但不能治療心中的痞硬、心下的脹滿疼痛，加上枳實就能消除這些症狀，因為枳實能疏導堅硬的脹滿。觀察整個方劑，它是表裡兼治的藥方，大黃、枳實、芍藥用來攻裡，柴胡、黃芩、半夏、生薑、大棗用來解表。
多加生薑，又能和枳實一起化解心中的痞硬，這和橘枳生薑湯治療胸痹的方法是一樣的。可見枳實在這些方劑中都發揮了作用，但是方劑的名稱卻沒有提到它，這是為什麼呢？大概是知道往來寒熱是屬於少陽病的表現，柴胡是少陽病的主藥，而且能去除腸胃中的結氣，所以應該把柴胡放在第一位；說這個方劑「大」，是因為它不是小柴胡湯的常規用法。枳朮湯中，用白朮來消除水飲，用枳實來疏導心下堅硬的脹滿，枳實的藥性是使氣向下走的，用味甘性厚的白朮來承載它，使它不至於快速下行，讓藥力先在心部迴旋，然後慢慢到達腹部，直到腹部變軟才算發揮作用，這是用枳實治療心下脹滿的另一種方法。 《別錄》所說的那些內容，大概也是從張仲景的那些方劑中歸納出來的吧。