《本草思辨錄》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 麻黃
此之煩躁，自因表實而邪不得泄，傳入陽明所致。沈堯封以煩躁為內伏之暍熱，不知陽明非腑實不至煩躁，安有內已腑實而外尚發熱惡寒之理。以石膏治煩躁，謂之治太陽傳入陽明之煩躁，與仲聖諸說無不吻合，復有何疑。且煩躁在心腎而治則在陽明者，非無謂也。太陽本寒標熱，上與心下與腎為緣，太陽熱閉，則心腎皆為之擾。
太陽不治，則陽明亦所必傳。是煩躁非心腎之自病，而陽明乃去路之宜肅。泄其熱於表，清其熱於裡，則煩躁不治而自治。抑石膏者，泄肺即所以泄太陽也，太陽衛外之氣，從皮毛而合肺，而石膏亦輕亦重，泄肺清胃，兩擅其長，故獨用治汗出之熱，佐麻黃又治不汗出之熱。若離太陽入陽明而成腑實之證，則石膏非所克任矣。
太陽將入陽明，葛根亦為必用之藥。仲聖文義，多有參觀互勘而後明者。葛根湯之證，曰太陽病項背強𠘧𠘧，無汗惡風。病云太陽，而方則以葛根標名。葛根者，太陽陽明交嬗藥也。何以言之？陽明病身熱多汗，而葛根治大熱不治多汗，且更解肌出汗。雖出汗而非散太陽初入之寒，所以為治太陽將入陽明之藥。
太陽寒邪化熱，熱爍其液，則項背為強，葛根起陰氣以滑澤之，則變強為柔，與麻黃治無汗惡風，可稱伯仲。然則是證二物足了之矣，復以桂枝湯何為？蓋汗出表必虛，以和陽化陰之藥繼其後，則即攻即補，元氣不過傷而易復，此用藥操縱之法，仲聖方類如是也。
細辛與杏仁，皆所以為麻黃之臂助，而有大不侔者在。杏仁佐麻黃而橫擴，是為一柔一剛；細辛佐麻黃而直行，是為一專一普。麻黃驅陰邪發陽氣，不僅入少陰而用甚普。細辛則色黑入腎，赤入心（或云赤黑，或云深紫，紫即赤黑相兼之色也），一莖直上，氣味辛烈，故其破少陰之寒凝，銳而能專。
考仲聖方佐細辛以治上者不一：如小青龍湯治水飲，厚朴麻黃湯治咳逆，桂甘薑棗麻辛附子湯治氣分，皆所易曉。獨麻黃附子細辛湯，治少陰病用細辛，則此義塵封久矣。試詳言之：少陰與太陽為表裡，臟若中寒，必始得之，即吐利厥逆，不至發熱。今有但欲寐之少陰證而反發熱，是無少陰之裡證而有外連太陽之表證，自應以麻黃髮汗。
脈沉者急溫之，自應以附子溫經。至細辛一味，柯韻伯謂散浮陽，鄒氏謂無細辛為微發汗，則有細辛為大發汗，唐容川更以脈沉為陽陷，用細辛以升之。實於細辛性用，與仲聖因證制方之意，未經窺見。夫細辛與麻黃，同能徹上徹下，第麻黃中空輕揚，用以下行，非借他藥之力不可。
細辛無發表出汗之能（本經麻黃髮表出汗，細辛無之），而於風寒之在上在下附於骨節九竅者，則專力以去之，絕不旁騖。故防己黃耆湯，曰下有陳寒者加細辛，可見細辛散少陰經氣之寒，厥有專長，非麻黃可及。然則麻黃附子甘草湯無細辛，而此何以有細辛，彼無里證而此何嘗有里證，仲聖用麻黃必曰取微汗，此豈堪取大汗，則當於始得之與得之二三日，及麻黃煎法之不同，詳究其義矣。經云：逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉。
白話文：
這種煩躁不安，是因為表證實在，邪氣無法發散，傳入陽明經所導致的。沈堯封認為煩躁是內伏的暑熱，但他不知道陽明經不是臟腑實熱不會出現煩躁，哪有內裡已經臟腑實熱，而外表還發熱惡寒的道理？用石膏來治療煩躁，說是治療太陽經傳入陽明經的煩躁，和張仲景的說法完全一致，有什麼可懷疑的呢？而且煩躁的病因雖然在心腎，但治療卻要針對陽明經，不是沒有道理的。太陽經本來是寒證，但表現出來卻是熱證，它上與心、下與腎有聯繫，太陽經的熱被閉塞住，心腎都會受到影響。
太陽經的病如果沒治好，一定會傳到陽明經。所以煩躁不是心腎本身的病，而陽明經是邪氣應該疏導的途徑。把熱邪從體表發散出去，把內裡的熱清除掉，那麼煩躁自然就會好轉。說石膏，它發散肺氣就是發散太陽經的邪氣，太陽經是抵禦外邪的屏障，通過皮毛和肺相連，而石膏的藥性可輕可重，既能發散肺氣又能清除胃熱，兩者都擅長，所以單獨用來治療發汗後的熱，配合麻黃又可以治療不出汗的熱。如果離開太陽經而進入陽明經變成臟腑實熱的證候，那石膏就無能為力了。
太陽經將要傳入陽明經的時候，葛根也是必須用的藥。張仲景的文義，很多需要互相參看對照才能明白。葛根湯的證候，說的是太陽病，症狀是頸背僵硬不舒服，沒有汗而且怕風。病症說是太陽病，但藥方卻用葛根來命名。葛根，是太陽經和陽明經交接時用的藥。為什麼這麼說呢？陽明病是身體發熱多汗，而葛根治療發熱卻不治多汗，而且還能解肌發汗。雖然也能發汗，但不是為了驅散剛進入太陽經的寒邪，所以是治療太陽經將要傳入陽明經時的藥。
太陽經的寒邪化成熱，熱邪耗損體液，頸背就會僵硬，葛根能使陰氣上升，滋潤身體，就會使僵硬變為柔和，和麻黃治療無汗怕風的功效可以相提並論。既然這樣，那麼這個證候用這兩味藥就足夠了，為什麼還要用桂枝湯呢？因為發汗後體表一定會虛弱，用調和陽氣、化生陰液的藥跟在後面，就能做到既攻邪又補虛，使元氣不會過於損傷而容易恢復，這是用藥的技巧，張仲景的藥方就是這樣。
細辛和杏仁，都是麻黃的輔助藥，但它們之間有很大的不同。杏仁輔助麻黃，是向四周擴散的，一個是柔和的一個是剛烈的；細辛輔助麻黃，是直行的，一個是專一的一個是普遍的。麻黃能驅散陰邪，發散陽氣，不僅在少陰經使用，而且應用很廣。細辛顏色黑，歸腎經，色赤，歸心經（或者說赤黑，或者說深紫，紫色是紅色和黑色混合的顏色），一莖直上，氣味辛辣，所以它能破除少陰經的寒邪凝滯，快速且專一。
考察張仲景的藥方，用細辛來治療上焦的病有很多：例如小青龍湯治療水飲，厚朴麻黃湯治療咳嗽氣逆，桂甘薑棗麻辛附子湯治療氣分的病，這些都容易理解。只有麻黃附子細辛湯，治療少陰病時使用細辛，這個道理被埋沒很久了。仔細說明一下：少陰經和太陽經是表裡關係，如果臟腑中寒，一定是一開始就得的病，症狀是嘔吐腹瀉、四肢厥冷，不會發熱。現在有只想睡覺的少陰病證，反而發熱，這是沒有少陰經的裡證，卻有外連太陽經的表證，自然應該用麻黃來發汗。
脈沉的，應該用溫藥來緊急治療，自然應該用附子來溫經。至於細辛這味藥，柯韻伯認為它可以散浮陽，鄒氏認為沒有細辛是稍微發汗，有細辛是大發汗，唐容川更認為脈沉是陽氣下陷，用細辛來提升陽氣。其實他們都沒有真正理解細辛的藥性和張仲景根據病情用藥的道理。細辛和麻黃，都能貫通上下，只是麻黃中空輕揚，要使其下行，必須借助其他藥物的力量。
細辛沒有發汗的功能（本經記載麻黃能發散體表發汗，細辛沒有這個功能），但對於風寒在上在下，附於骨節九竅的，它能專心一意地驅除，絕不旁顧。所以防己黃耆湯說，下焦有陳寒的，要加細辛，可見細辛能散少陰經的寒氣，有其獨特專長，不是麻黃能比的。既然這樣，那麼麻黃附子甘草湯沒有細辛，而麻黃附子細辛湯為什麼要有細辛呢？麻黃附子甘草湯沒有裡證，而麻黃附子細辛湯也同樣沒有裡證。張仲景用麻黃一定會說要取微微汗，這裡哪裡能取大汗呢？應該從發病初期和得病兩三天，以及麻黃煎法不同的角度，詳細研究其中的道理。《黃帝內經》說：違逆冬天的氣候，少陰的陽氣就不能藏伏，腎氣獨自下沉。