《本草思辨錄》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 大棗
大棗色赤味甘，為火土合德，甘中帶辛，其木多刺，則微兼乎金，故能安中潤液而通九竅。通九竅之效，非如細辛木通速而易見，以火金之用為土德所掩也。
生薑味辛色黃，由陽明入衛。大棗味甘色赤，由太陰入營。其能入營，由於甘中有辛，惟甘守之用多，得生薑乃不至過守。生薑辛通之用多，得大棗乃不至過通。二物並用，所以為和營衛之主劑。
太陰濕土貴乎濕潤，濕潤太過則宜白朮，濕潤不及則宜大棗。大棗肉厚含津，不能擠泌而分，正有似乎濕土，故本經主安中養脾少津液。然其甘壅之弊亦伏於是，故腹滿最忌，胸滿心滿不忌。脅下者，少陽厥陰往來之路，而肝血脾實統之。棗補脾而性膩，亦能滯肝，故脅下至於痞硬亦忌之，但滿不忌。
硬在心下，非脅下比矣；然脾之支脈從胃注心，棗不能無忌，而較脅下則次之。仲聖法，和營衛以生薑三兩、大棗十二枚為相當之數，生薑瀉心湯、旋覆代赭湯、大柴胡湯，皆心下硬也，棗如常數、而生薑用至四兩五兩，以硬不在脅下，故棗不去；棗之弊宜杜，故生薑加多也。
然則甘草瀉心湯，何以心下硬而生薑且無之？是則有故也，下利日數十行、穀不化、腹中雷鳴，脾之虛甚矣。棗乃脾家專藥，脾虛自捷趨於脾，何至上怫其心，此與半夏瀉心湯皆病屬下後，非若生薑瀉心旋覆代赭之為汗後，大柴胡之有往來寒熱，宜和營衛而生薑必不可去也。
腹滿必不宜棗，然亦間有用者。厚朴七物湯之腹滿是實滿，實則當下，棗尤大忌。不知病不止腹滿也，發熱十日脈浮數，表亦有邪，治兼表裡，故合小承氣桂枝兩湯而微變之。厚朴治腹滿專藥，既以為君，又加生薑至五兩，減棗為十枚，何患乎棗之甘壅。仲聖所以不去之者，桂枝湯為解肌和營衛之劑，解肌不能無桂枝，和營衛不能有姜無棗。
芍藥所以去之者，病本無汗，不當斂其衛氣，況有小承氣更加芍藥，則是脾約之治法，桂枝生薑，尚何望其解肌。是則腹滿之有棗，為與生薑和營衛，又有層層顧慮之精心，寓乎其間，非苟焉者也。
有和營衛而薑棗之數加多者，竹葉湯是也。風之中人，每帶嚴寒肅殺之氣而來，適逢產後陽虛，遂至發熱頭痛面赤而喘，是邪發太陽兼真陽上越之證。喘非衛實，故只以桂枝桔防開太陽而不用麻杏。若面赤而頭項亦強，則為邪入陽明，將欲作痙，故以葛根起陰氣而柔筋，附子用大，與甘草安中驅寒而回陽，此表裡之法已備矣。面赤雖為陽越，亦由風邪化熱所致。
在上之風熱，惟竹葉能散之，故以竹葉標方名，明非他中風之比。藥具陰陽，故又加人參以和之。且參能偕葛根生津，協附草固里也。然則薑棗之加多何為，產後本已汗出表虛，此復取汗以解邪，豈尋常和營衛之數，能勝其任者哉。
有和營衛而薑棗之數加少者，柴胡桂枝湯是也。柴胡桂枝兩方，皆取微似汗。此合兩方為一方，不在取汗而在化太少兩經之邪，使藥力微偏於里，故雖和營衛而薑棗特減其數也。
有薑棗並用，而數不相當即非和營衛者，一為吳茱萸湯。嘔加生薑，寒多加生薑，內有久寒加吳茱萸生薑，仲聖固恆言之矣。蓋吳茱萸闢厥陰之寒邪，生薑散陽明之嘔逆。生薑治寒，是散而上之；吳茱萸治寒，是闢而下之。吳茱萸湯二物並用，所治皆寒證之重者，故生薑用至六兩。
胃受肝邪，其虛已甚，故以棗與人參大補其中，非與生薑和營衛也。一為當歸四逆加吳茱萸生薑湯。當歸四逆之用棗，說具於下。此加茱姜，因內有久寒，非茱姜不足以除之。其數更多於吳茱萸湯者，以此兼脈細欲絕之血寒也。一為橘皮竹茹湯。橘姜並用之方，有橘枳生薑湯，有橘皮湯。
胸中氣塞短氣，只肺胃之氣結。乾嘔噦手足厥，明系噦由於嘔而作，視單嘔者輕。乾嘔而噦，故氣不行於四肢，亦只須利脾肺之氣，宣陽明之陽。蓋以橘皮辛溫而苦，能利水穀，為脾肺之散藥泄藥。生薑辛而微溫，為肺胃之散藥升藥。二物有相須之益，故常並用。此噦逆而用橘姜，意亦如是。
徐氏以橘皮與竹茹、一寒一溫為對待釋之，失其旨矣。夫胃逆總由於肝逆膽逆：肝逆則寒，以吳茱萸逐肝寒；膽逆則熱，以竹茹泄膽熱。此天然對待之藥。方用竹茹，是為膽逆而噦。惟橘皮用至二斤，生薑用至半斤，熱除氣平而中亦憊矣。大棗參草，所以補中而善後也。一為黃耆桂枝五物湯。
桂枝湯，外證得之為解肌和營衛，內證得之為化氣調陰陽。（徐忠可語）此治血痹陰陽俱微，故於桂枝湯中重加生薑以宣陽，加黃耆以開痹。棗得芍藥則化陰，得桂枝則化陽，雖安中而仍能走表。若再加甘草，則守之太過，故大棗不可無而甘草必去之。一為射干麻黃湯。證屬肺家邪實，用生薑是與麻黃同泄肺邪，肺泄則傷，即宜安中生金而杜後患，故入大棗為隨剿隨撫之策。以無桂枝杏仁，故麻黃生薑俱用至四兩，大棗只緣麻姜多而佐之，故減為七枚。
一為炙甘草湯。病至脈結代、心動悸，不止營衛之不和矣，治以益營補中，則脈復而悸平。生薑與參桂麻麥膠地清酒並施，所以益營而通脈。營出中焦，中不治則血不生，故用棗草以補中而數較生薑為多也。
有薑棗並用，而數相當亦非和營衛者，黃芩加半夏生薑湯是也。黃芩湯之用棗，說具於下。此加夏姜，專為治嘔。姜不加多者，多則於自利有妨也。薑棗之數相當者，適然之事也。（桂枝湯內外證皆治，小建中湯即桂枝湯加飴糖，故不以薑棗之數相當，列入此條。）
試更舉有棗無姜之方，疏之以畢其義。一為當歸四逆湯。厥陰血虛中寒，用桂枝湯內四物加當歸細辛通草，所以溫血散寒而通脈。散不宜過，故生薑去之。棗加多者，以能補中而隨當歸輩生血液也。一為黃芩湯。太陽少陽合病下利與太陽陽明合病下利，何以治法迥異？蓋太陽去陽明最近，雖下利而太陽之邪在表者，曾不少衰，故以葛根從陽明達太陽之藥，協麻桂解之於表。加芍藥者，約三物峻發之性而使之迴旋兩經也。
太陽去少陽較遠，既下利則熱氣內淫，不能挽少陽之邪，轉從太陽而出。故以黃芩清少陽之藥，專治其利。加芍藥者，恐病邪猶戀太陽而不使之合也。或曰：葛根湯發汗必虛其表，不可無薑棗和營衛。黃芩湯之不用姜，固其宜矣，獨棗何以不去耶？曰：此正治少陽下利法也。
利在太陰少陰，宜燥宜溫；此為少陽熱耗其液，非清不治，何敢再犯溫燥。惟利則脾虛，補脾而復能潤液者，舍大棗莫屬。況變柴胡湯而仍用和法，棗與甘草皆不得無之。若陽明下利之宜大小承氣者，棗草又大忌矣。一為黃連湯。凡病但有熱無寒，據脈證一二，可斷為少陽者，如嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽。所謂有柴胡證，但見一證便是，不必悉具也。如寒熱兼有之少陽病，在表者為往來寒熱，在裡者為喜嘔為腹中痛，其有表無寒熱而但里有寒熱者，如黃連湯。腹中痛者寒也，欲嘔吐者熱也。寒在脾，熱在胃，乃不曰脾胃病，而以為少陽病者何也？（方中行條辨列少陽篇，金鑑亦依之。）蓋少陽居半表半裡，出表挾陽而犯胃，則欲嘔吐；入里化陰而侮脾，則腹中痛。
胃即熱則胸不能獨寒。胸中有熱胃中有邪氣二句，謂胸中有熱，由胃中有邪氣也。胃中之邪，即少陽之邪也。病屬少陽，自當以小柴胡湯增減治之。表無寒熱，故去柴胡。腹中痛，故去黃芩。治欲嘔之胃熱，故以黃連佐半夏。治腹痛之脾寒，故以乾薑佐人參。胃治則降，脾治則升。
脾升胃降，少陽可不治而自治矣。而猶有慮焉者，藥兼寒熱，不和其在裡之陰陽，則少陽之氣，未必肯抑然而自下，故又加桂枝協甘草以化氣而和之。有桂枝若不去生薑，則桂枝趨重於表，用之何益。且表無寒熱，營衛無待於和。棗則補中而能滋熱耗之液，故生薑不可有，而大棗不可無也。
一為甘麥大棗湯。臟燥或主五臟，或主心臟，或主肺臟，或主子臟。竊於數說中衡之，似以子臟為當。子臟即子宮。悲傷欲哭諸端，雖見於心肺腎三經，而總由於子宮燥氣乘之而致。子宮之燥，則由胃家陰液不足以滋之也。（略參唐容川說）甘麥甘涼，所以益陰清熱。大棗甘而微溫，復呴其中宮之氣。
藏陰之受蔭者大矣。治在滋燥而屏血藥不用，豈血虛勞損者比乎。一為十棗湯。芫花甘遂大戟皆毒藥，而並用之以逐飲，且不下不止。飲隨下去，則脾傷而液虧矣。藥之足以補脾潤液而御毒者，無過大棗。若云培土以制水，則峻逐之際，何藉於制。夫三物走駛而大棗遲重，相反而適相濟。
蓋與和營衛之偶生薑，瀉肺滿之偶葶藶，又初無二致也。一為茯苓桂枝甘草大棗湯。發汗後，仲聖每以薑棗和營衛，此發汗後而臍下悸欲作奔豚，則腎氣正思上乘，不得兼顧其表矣。茯苓桂枝，所以泄腎水驅腎寒。不用姜者，慮其與桂枝升表也。甘草大棗，則補中宮以御之。
一為附子粳米湯。說具飴糖。