《本草思辨錄》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 苦瓠
大水面目四肢浮腫，因在內而證在外也，以苦瓠之瓤與子治之，則棄其外而取其內也。瓤與子為一瓠之津液所儲，迨其漸干漸斂，氣遒力厚，煉津液為精華，以此馭人身梗化之水，自無歸命投誠，一遵約束。然則瓠其何以處之，其氣味則苦寒也，性則就下也，瓠既就下，而他有不就下者乎，此本經所由殿之以下水也。
白話文：
身體大範圍水腫，臉部和四肢都腫脹，這是因為體內的問題反映到外表。用苦瓠的瓜瓤和種子來治療，就是捨棄外表而取用內在的精華。瓜瓤和種子是同一顆瓠瓜儲藏的津液，等到它們逐漸乾燥收斂，氣力強盛，將津液煉成精華。用這些精華來駕馭人體積滯凝結的水分，那些水分自然會順從歸服，不再反抗。然而，瓠瓜本身又是如何發揮作用的呢？它的氣味是苦寒的，性質是往下走的。瓠瓜既然往下走，那麼其他的水分難道不會跟著一起往下走嗎？這就是《本草經》將它列為下水藥的原因。
2. 桑耳
（桑耳，木耳之生於桑者，雖有五色，今但論黑。）
桑為箕星之精，迨其朽也，經盛夏濕熱之蒸騰，結而為耳。猶腎液之上朝，故色黑。具好風之本性，故入肝。是以於血分之濕熱，最能效力。血分之濕熱，惟女子為易成病。漏下赤白汁者，陰為陽迫而下泄也。血病症瘕積聚者，陰為陽遏而致壅也。陰通陰傷寒熱者，陰為陽負而思競也。
此陰之不足，非陽之有餘。但當化陰以升陰，不必抑陽以損陽。桑耳性涼潤而蒸騰上出，所以能化陰以升陰也。
白話文：
桑耳，是木耳生長在桑樹上的種類，雖然有五種顏色，但現在只討論黑色的。
桑樹是箕星的精華所化，等到它腐朽後，經過盛夏濕熱的蒸騰，就會結成像耳朵一樣的蕈類。這就像腎臟的精液向上滋養一樣，所以顏色是黑色的。它具有喜好風的本性，所以能歸入肝經。因此，對於血液中的濕熱，它最能發揮效用。血液中的濕熱，只有女子最容易罹患。像是漏下紅色或白色的分泌物，是因為陰液被陽氣逼迫而向下宣洩；血病引起的腫塊積聚，是因為陰液被陽氣阻礙而導致壅塞；陰液虛損、時寒時熱的狀況，是因為陰液被陽氣牽制而想要抗衡。
這些都是陰液不足的緣故，而不是陽氣有餘。只需要滋養陰液來提升陰氣，不需要抑制陽氣來損耗陽氣。桑耳的性質清涼潤澤，並且能向上蒸騰發散，所以能夠滋養陰液來提升陰氣。
3. 杏仁
杏有脈絡為心果，仁則主通脈絡之氣而為肺果。其性直降而兼橫擴，橫擴與直降，互相牽制而不得逞，故非加他藥不能橫擴不能直降。然用杏仁於橫擴，有兼取其直降者。用杏仁於直降，有兼取其橫擴者。證若兩有所需，杏仁亦兩呈其技也。
麻黃湯者，傷寒之汗劑也。既用麻黃何以又加杏仁，則以杏仁兼能下氣止喘也。表實而邪不得解固喘，邪解而氣不得下亦喘，杏仁既走表而復入里，則外散之氣，亦相與由中道而下，是故麻杏甘石湯有麻黃又有杏仁，則為治喘，葛根湯有麻黃無杏仁，則證本無喘。
然而麻黃非不治喘，小青龍湯云，喘去麻黃加杏仁，又何以有宜不宜之別耶？蓋麻黃者，上發心液亦下通腎氣，小青龍心下之水，已與腎臟之水相吸引，若再以麻黃動其腎氣，喘將愈不能止。杏仁肺藥非腎藥，故去彼加此，所謂用杏仁於橫擴兼取其直降者此也。
大陷胸丸者，傷寒之下劑也。結胸而云項亦強如柔痙狀，是項強外與大陷胸湯無異，而證則較重。故彼可速攻而愈，此必變丸而緩攻。杏仁一味，專為項強而設。項強由陽邪爍液所致，杏仁研之如脂而性兼橫擴。再佐以芒硝之津潤，白蜜之和甘，何難化強為柔。然結胸之項強，非下不和，亦非下不陷。
杏仁固大黃之功臣，葶藶甘遂之益友也，所謂用杏仁於直降兼取其橫擴者此也。
傷寒發汗，以麻黃為主，杏仁為輔；治喘以杏仁為主，麻黃為輔；故二物並用，其效始捷。夫喘在傷寒，為表實肺郁。在雜證，則有熱喘、有虛喘、有飲氣喘，不止一端。小青龍喘去麻黃加杏仁，即非治傷寒之喘，故其方亦多用於雜證。然而仲聖用藥之道，但於配合異同分數多寡之中，一為轉移，便大不相侔。
大青龍，傷寒最要之方也。麻杏並用，豈為治喘。其故則在麻黃加麻黃湯一倍，杏仁減七十個為四十，又得生薑之升，石膏之寒，杏仁自隨麻黃而橫擴，不致馳思於直降。推此以求，麻杏並用而非為治喘者，又得四方焉：一曰麻黃加朮湯，濕家身煩疼，為寒濕之氣鬱於肌表，麻黃湯正與相宜。病由於濕，故加白朮以收濕。
而中氣既固，則杏仁亦只為利肺氣之用而已。一曰麻黃杏仁薏苡甘草湯，傷於風濕而至發熱日晡所劇，非麻杏所能獨治矣。薏苡清熱去濕，治久風濕痹，故加之。但其分數，則麻黃只用麻黃湯六中之一，杏仁七中之一，薏苡亦與麻黃相埒，此小制治上之法，杏仁所以無直降之權也。
一曰文蛤湯，此即大青龍去桂枝加文蛤，貪飲由於熱甚，故用文蛤石膏特多，麻黃減大青龍一半者，以表邪微而不欲其過汗也。若無蛤膏之鹹寒，則麻黃恐尚不用至三兩。然則用麻黃而復佐以生薑杏仁，自無不汗之理。杏仁雖兼有直降之長，制之以蛤膏，其與麻姜比而與蛤膏遠者，勢固然也。
一曰厚朴麻黃湯，此即小青龍加減而治亦大異，曰咳而脈浮而不詳其證，則試以本方藥味測之：乾薑五味細辛，治寒咳之藥也，而咳因於寒可知；麻杏與厚朴並用，厚朴亦溫散之藥也，而表有寒邪宜發可知；有細辛又加半夏，則必以之蠲飲；有五味又加小麥，則既治咳自當安肺；此必因肺痿已見一斑，故加石膏以存津而化燥，與小青龍加石膏之意頗同。然彼為肺脹已成，故驅寒飲使下行，此為肺痿始萌，故乘脈浮之際，亟解其表邪。
桂枝芍藥，所以用於彼而不用於此。厚朴用至五兩，又無芍藥，則杏仁又何能效其直降之職。是為去杏仁之直降而取其橫擴。
杏仁直降橫擴，雖同無狠力，有借於他藥，而以二者權之，直降之力，差優於橫擴，故甄權主發汗，而本經不主發汗主下氣。茯苓杏仁甘草湯，注家多以杏仁為散結，愚獨以為下氣。何以言之？胸痹胸中氣塞短氣，看似甚劇，實則較前條用枳實薤白桂枝湯為輕。此蓋痰飲為患，陽尚不虛，無取薤桂。
稀飲治以是湯，膠痰則主橘枳生薑湯。稀飲而致氣塞短氣者，必因小便不利而飲停於胸，胸膈或素不舒，飲停則痹。本經茯苓主胸脅逆氣、心下結痛、利小便，可知散停飲之結，茯苓實司其職。茯苓淡滲散結，是有形之飲。杏仁苦溫下降，是無形之氣。二者合而痹者斯開，塞者斯通。
然他方治胸痹無甘草，而此有之者，以二物皆下行，非以甘草載之，則勢不少駐而去疾不盡耳。外臺走馬湯，下劑也。中惡心痛腹脹大便不通，徐忠可謂客忤，沈目南謂絞腸烏痧。按方用巴豆，自當有惡毒之邪，壅塞臟腑，須臾即斃之勢。故以巴豆逐有形之實邪，杏仁下無形之虛氣，為急救之策。
與茯苓杏仁甘草湯之用杏仁，取資無異。是為去杏仁之橫擴而取其直降。
有以杏仁輔麻黃髮汗而可用於寒劑者。傷寒論治黃疸之方凡三：茵陳蒿湯使濕熱從小便去，以小便不利腹微滿，陽明病之宜下解者也。梔子柏皮湯身黃髮熱非太陽發熱比，柏皮為陽明經腑之藥，故以清肌表之濕熱（別錄療肌膚熱赤起，鄒氏謂柏皮之用正在表裡之間），而佐以梔子甘草，亦下行利小便之輕劑也。此皆於杏仁無與者。
麻黃連翹赤小豆湯，云瘀熱在裡，身必發黃，而無小便不利與發熱等證，則其里為太陽之裡（說本柯氏），太陽瘀熱非汗不解，但發表不遠熱，而陽黃之濕熱，則非熱藥所宜。惟以連翹梓皮赤小豆徹熱利濕，當治里之巨任，而後麻黃杏仁散之於表，濕熱得以汗解。此治太陽瘀熱發黃，非治頭痛發熱身疼骨痛，故麻黃杏仁，視麻黃湯減少其數，而用於寒劑，亦不以掣寒劑之肘也。
有以杏仁治腫而正取其不發汗者，水去嘔止其人形腫一條（痰飲篇）。尤氏謂胃氣已和而肺壅未通，麻黃可以通之，甚是。惟於不用麻黃用杏仁之故，則疏之未當。夫麻黃髮陽猶之發汗，以血虛而不敢發汗，猶之奪血者無汗。蓋形腫必通血絡，麻黃與杏仁所同有是能也。麻黃髮汗而杏仁不發汗，則麻黃不宜而杏仁正宜。杏仁不獨發汗，此非其明徵歟。
有以杏仁治喘而不用於汗劑者，桂枝加厚朴杏仁湯，太陽病誤下，無結胸下利諸變證而但微喘，喘既微，則表實之不解者亦僅矣。桂枝湯固不解表實，以麻黃施於微實之表邪，又豈得為當。惟厚朴溫散勝於桂枝，與桂枝湯協以解表，則不至有大汗之虞。然不大汗，表固已解，而表解而氣不下，則喘猶不止。
夫優於下氣，而解表亦兼有所資者，杏仁是也。退麻黃而進杏仁，殆以是夫。
杏仁研之如脂，以濡潤之物而擅橫擴直降之長，故於傷寒雜證皆多所資藉。麻仁丸用杏仁，則於濡潤中兼取其直降也。麻仁與杏仁，皆能潤液化燥，而麻仁擴脾之約，杏仁抑肺使下（說詳大麻仁），不可謂無通便之功矣。大黃䗪蟲丸用杏仁，則於濡潤中兼取其橫擴也。是方種種治法，無非為補虛緩中之計。
惟引地黃入脈絡以行滋柔之化者，非杏仁而何，雖桃仁亦只與䗪蟲輩比烈矣。抑有但取其濡潤以佐他藥，而橫擴與直降兩無所見者，礬石丸是也。子臟中有堅癖乾血，縱以桃仁乾漆䗪蟲輩為坐藥，未必遂能去之，況橫擴直降，第恃有杏仁乎。夫曰：經水閉不利者，有閉時有不閉時，不閉時亦不如平人之利也。
臟堅癖不止（醫宗金鑑：不止，不去也）中有乾血下白物者，子臟中有堅癖不可去之物，實為乾血，而不能如干血急治也。有乾血，則經之蓄泄不以時，而濕熱釀為白物則自下也，此當置乾血而先治其白物。礬石卻濕除熱，劇者不過再內而愈。然非佐杏仁白蜜以緩之和之，未必收效如是之捷。
蛇床子散亦坐藥也，彼治陰寒但任蛇床子，佐白粉為以柔濟剛；此治白物但任礬石，佐杏仁為以潤濟燥。杏仁潤而不膩，不致減礬石之力則有之，若云協以散結，豈仲聖意哉。
杏仁橫擴不及麻黃之峻，而於風虛之證，卻正相宜，又最宜於頭面之風。潔古云治上焦風熱。東垣云除肺中風熱。石頑雲氣下則熱自解風自散。竊謂風散則熱自解，並非以熱藥治熱風。考千金杏酥治風虛頭痛，杏仁搗膏塗頭面風腫，治頭中痛身熱風熱，治頭面上風，治頭中風癢白屑各方中，皆有杏仁。又薯蕷湯、薯蕷丸，亦皆有杏仁。
其所治之證，皆有頭目眩冒。由是推之，即金匱薯蕷丸風藥頗多，何嘗不以杏仁治頭面風，所謂風氣百疾者，固無一不慮之周也。