《本草思辨錄》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 飴糖
土爰稼穡作甘，飴糖乃稼穡精華中之精華。脾土位居中央，若虛乏而當建中，建中而不旁鶩者，惟飴糖為然。故仲聖方凡名建中，必有飴糖，否則不與以是名。
補脾之物有五，曰人參、曰大棗、曰粳米、曰甘草、曰飴糖，皆能治脾虛之腹痛，而皆有宜有不宜。虛而挾寒，則必君以驅寒之品，如大建中湯之以參飴協椒姜是也。寒在下焦不宜，如當歸生薑羊肉湯、烏頭桂枝湯之無此五物是也。附子粳米湯，治腹中寒氣雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，何嘗不是下焦之寒，何以有粳米甘草大棗，又何以無參飴？曰：此無味不確切，須就其證細審之耳。寒在腹中而痛，實由下焦濁陰上泛，致胸脅逆滿嘔吐。
附子所以溫腎，半夏所以止嘔，脾虛宜補，而有嘔吐之虛，則中不宜滯，陰則宜益，米棗甘草，所以補虛而益陰。人參嫌其升氣，飴嫌其滯中，故避之。小建中甘草用炙而此不炙，亦以其滯故也。脅鞕當去棗而此不避，以其脅滿而非硬也。可謂頭頭是道矣。
鄒氏謂桂枝加芍藥湯主腹滿痛，小建中湯主腹急痛，蓋芍藥酸而破陰，飴糖甘而緩急，此言是矣。然小建中治急痛，而芍藥仍在者有故也。徐氏云，桂枝湯，外證得之為解肌、調營衛。內證得之為化氣、和陰陽。桂姜協草棗，所以化陰。芍藥協草棗，所以化陽。芍藥不止治腹滿，故小建中於虛勞裡急悸衄等證皆主之。
惟以治滿痛，則於桂枝湯原方加一倍，而飴糖則擯之耳。
鄒氏於建中大小之分，創為勢合勢分，力專力薄二說，而斷之以君尊而臣從命，君卑而臣擅命。實則終無一當也。何以言之？小建中所治不一，而其扼要在建中。以云建中，猶建中之小者耳。若大建中則專治中藏虛寒，不兼顧他經之證。腹中寒句是主，余皆腹寒之所波及。周揚俊云：中氣虛則陽氣不布，故所積者為寒飲，所沖者為寒氣。
尤在涇云：陰凝成象，腹中蟲物乘之而動。二說極當。溫脾無過乾薑，補脾無過人參膠飴。椒能由脾達腎，以消飲而殺蟲，亦溫脾之要藥。此四物大溫大補，不出中宮，建中有大於是者乎。觀於大建中惟入腹滿一門，小建中則分隸於傷寒論，與金匱之血痹黃癉婦人雜病各門，仲聖製劑標名之意，更灼然可見。自來注家無論及此者，殊足怪也。
白話文：
飴糖這種東西，是因為土地耕種收穫後產生的甘甜之物，可以說是農作物精華中的精華。脾胃在身體的中央，如果脾胃虛弱需要調理時，能夠不偏離中軸的，就只有飴糖了。所以張仲景的藥方，只要叫做「建中」的，就一定有飴糖，否則就不能叫做「建中」方。
能夠補益脾胃的東西有五種，分別是人參、大棗、粳米、甘草和飴糖。它們都能治療脾胃虛弱引起的腹痛，但並不是對所有情況都適用。如果是虛寒證，就必須以驅寒的藥物為主，像大建中湯使用人參、飴糖搭配花椒、乾薑就是這樣。如果是寒在下焦（腹部下方）就不適合用這些，例如當歸生薑羊肉湯、烏頭桂枝湯就沒有這五種藥。附子粳米湯治療腹中寒氣發出雷鳴聲、劇烈疼痛、胸脅脹滿、想吐，這明明也是下焦的寒證，為什麼會有粳米、甘草、大棗，卻沒有人參、飴糖呢？這是因為治療的目的不同，必須仔細審查才能知道。寒在腹中而引起疼痛，實際上是下焦的陰寒之氣往上衝，導致胸脅脹滿、想吐。
附子用來溫暖腎陽，半夏用來止嘔，脾虛需要補益，但如果又有嘔吐的虛象，就不能用太過滋膩的藥物，而要補陰。米、棗、甘草的作用是補虛、滋陰。人參容易使氣往上走，飴糖容易使脾胃滯塞，所以避免使用。小建中湯的甘草要用炙甘草，而這裡不使用炙甘草，也是因為它容易使脾胃滯塞的緣故。脅肋硬痛應該去掉大棗，而這裡卻不避開，是因為這裡只是脅肋脹滿，並非硬痛。可見每一步都是有道理的。
有人說，桂枝加芍藥湯主要治療腹部脹滿疼痛，小建中湯主要治療腹部痙攣疼痛。這是因為芍藥味酸，容易耗損陰液，而飴糖味甘，能夠緩解急迫的症狀，這種說法是對的。但小建中湯治療急迫的疼痛，卻仍然有芍藥，這是有原因的。有人說，桂枝湯用在體表症狀，可以解除肌肉的緊繃，調和營衛；用在內在症狀，可以調和氣機，調和陰陽。桂枝、乾薑配上甘草、大棗，作用是化解陰寒之氣；芍藥配上甘草、大棗，作用是化解陽氣。芍藥不僅能治療腹部脹滿，所以小建中湯對於虛勞、心悸、衄血等症狀都有效。
只有用來治療腹部脹滿疼痛時，會將桂枝湯的藥量加倍，而不用飴糖。
有人把大建中湯和小建中湯的分別，歸結為藥力強弱和君臣關係，認為大建中湯是君主尊貴而臣子順從，小建中湯是君主卑微而臣子擅權，這種說法其實完全不對。為什麼這麼說呢？小建中湯治療的疾病很多，但重點在於「建中」這兩個字，可以把它看作是「建中」中的較小者。而大建中湯則是專門治療中焦虛寒，不兼顧其他經絡的疾病，腹中寒冷是其主要症狀，其他的症狀都是因為腹中寒冷引起的。有人說：中焦氣虛，陽氣就無法正常運行，所以積聚的會是寒飲，衝擊的會是寒氣。也有人說：陰寒之氣凝聚成形，腹中的蟲子就會趁機活動。這兩種說法都非常正確。溫補脾胃沒有比乾薑更好的，補益脾胃沒有比人參、飴糖更好的。花椒可以從脾胃到達腎臟，能消除寒飲、殺死蟲子，也是溫補脾胃的重要藥物。這四種藥物大溫大補，都在中焦，說「建中」還有比這個更厲害的嗎？看看大建中湯只用於腹部脹滿，而小建中湯則廣泛用於《傷寒論》、《金匱要略》的血痹、黃疸、婦人雜病等各個方面，仲景製方的用意就更清楚明白了。自古以來的註解家都沒有注意到這一點，實在是太奇怪了。