《本草思辨錄》~ 卷一 (17)
卷一 (17)
1. 白朮
味勝者培中土而滋化源，尤為得力，故不加參而加朮也。曰：腹滿者去朮加附子一枚。洄溪謂陽虛，尤氏謂氣脾，鄒氏謂脾實。按證是脾寒，金匱有腹滿為寒之文，又觀所加為附子，其為陽虛無疑。若是脾實，則當與以厚朴七物大柴胡大承氣之屬，與此懸絕矣。四逆溫腎用姜附，此溫脾亦用姜附。
蓋腎寒陽虛，必侵及脾，故以姜輔附。脾寒陽虛，其源由腎，故以附輔姜。其必去朮者，陽虛必氣滯，白朮甘壅，去之為宜。是則尤說為尚得其半也。
別錄術除心下急滿一語，須連上消痰水看；然術不能獨任其責，亦惟中虛者宜之。金匱云：病痰飲者，當以溫藥和之。苓桂朮甘湯，四味皆相協以成功，無一味可缺。用於傷寒，則茯苓增一兩以急下其水，白朮減一兩以微損其壅，為其氣衝故也。而要非吐下之後，未必以術補虛。
桂枝人參湯，證兼心下痞硬，而其用術也，以數下之後，利下不止，虛亦甚也。惟桂枝去桂加茯苓白朮湯，表證未罷而去桂，心下滿痛而加朮，幾令人不解。然服桂枝湯或下之，雖不切中病情，而病氣亦已衰矣。頭項強痛、翕翕發熱，而脈不雲浮，亦不惡寒惡風，翕翕乃微開微闔之象，是未可與頭痛發熱並論者，獨水停心下滿而微痛、無汗而小便不利，邪無從出，為是證之關鍵。蓋太陽為寒水之府，頭頂乃太陽經脈之所至，若非水停心下，前服桂枝湯即強痛可除。
其不除者，半由寒水之不下行也。桂枝一味，無汗固忌，不治表亦無需乎桂，故去之。利小便當首推茯苓，故加之。水氣因陽氣不充而停，不益其氣，病機不轉，術益氣而除濕，故加之。雖然甘壅之術，非滿痛之心下所宜，其所以得收其效者，獨賴有芍藥以斂之耳。況術為脾家准對之藥，得芍藥自疾趨而入脾，得茯苓又相協而利水，水行則滿痛必除，太陽之微邪，何至仍踞於表。甘草乃白朮補虛之佐使。
薑棗調營衛，使邪無所容，亦足代桂枝而宣力。術固不能獨治心滿也。
別錄術主大風在身面，其所謂風，即海藏謂術補肝風虛之風。劉氏云：陽虛陰蓄，久而陰不化，則陽從之而化風，是謂風虛。又云：陽蓄陰中則氣虛，氣虛則生濕。是術之治風仍不離乎濕。金匱附近效朮附湯一方，即治風虛之證也。別錄又主風眩頭痛目淚出，下句接以消痰水，蓋以風眩本於痰水，消痰水即所以治風眩。
鄒氏謂濕與水與飲是一源三歧，歷舉金匱治眩與治濕治水各方以證之，並謂本經止汗除熱，多系風濕相搏之證，如五苓散、防己黃耆湯、甘草附子湯，皆止汗除熱之驗，而不得用於溫熱之汗出身熱，洵屬確論。然其於金匱有不得其解者，謂小半夏加茯苓湯，治飲眩而不用術，以心下痞故。
白話文：
白朮這味藥，如果藥性強盛，就能夠培補中焦脾胃，滋養化生氣血的源頭，效果特別顯著，所以不用人參而用白朮。有人說：「腹脹滿的人，要去掉白朮，加上一枚附子。」洄溪認為這是陽氣虛弱，尤氏認為是脾氣虛弱，鄒氏認為是脾氣壅實。根據症狀來判斷，應該是脾胃虛寒。《金匱要略》中有腹脹滿是寒證的說法，又看到加用附子，更加可以確定是陽氣虛弱。如果是脾氣壅實，就應該用厚朴七物湯、大柴胡湯、大承氣湯之類的藥物，和這裡的用法完全不同。四逆湯用乾薑、附子來溫腎陽，這裡溫脾也用乾薑、附子。
腎陽虛弱，必定會影響到脾胃，所以用乾薑輔助附子。脾陽虛弱，源頭來自腎陽不足，所以用附子輔助乾薑。一定會去掉白朮的原因，是因為陽氣虛弱必定導致氣機停滯，而白朮性甘味厚，容易壅塞氣機，所以去掉白朮是適宜的。這樣看來，尤氏的說法只說對了一半。
《別錄》提到白朮可以消除心下急迫脹滿的症狀，必須聯繫前面提到的「消痰水」一起看；但是白朮不能單獨承擔這個責任，也只適合中焦虛弱的人。就像《金匱要略》說：「患有痰飲的病症，應該用溫性的藥來調和。」苓桂朮甘湯這四味藥互相配合才能發揮作用，缺一不可。如果用在治療傷寒，就增加茯苓的用量一兩，來快速排除體內的水濕，減少白朮的用量一兩，來稍微減輕它壅滯氣機的作用，這是因為傷寒之邪氣上衝的緣故。但是要強調的是，並不是在吐、瀉之後，就一定要用白朮來補虛。
桂枝人參湯，證狀兼有心下痞硬，而使用白朮的原因，是因為多次瀉下之後，腹瀉不止，身體虛弱的緣故。只有桂枝去桂加茯苓白朮湯，在表證還沒解除的情況下，去掉桂枝，又因為心下滿悶疼痛而加上白朮，實在讓人難以理解。但是服用桂枝湯或者使用瀉法之後，即使不對症，病氣也會衰弱一些。頭部和頸部強硬疼痛、身體微微發熱，但是脈象並不浮，也不怕冷怕風，微微發熱是微微開合的樣子，這不能和一般的頭痛發熱相提並論，唯獨是水停留在心下，導致滿悶且微微疼痛、沒有汗而小便不利，邪氣無從排出，這是這個病症的關鍵。太陽經是寒水匯聚的地方，頭頂是太陽經脈到達的地方，如果不是因為水停在心下，之前服用的桂枝湯就可以解除頭痛強痛的症狀。
之所以不能解除，一部分是因為寒水沒有向下流動的緣故。桂枝這味藥，沒有汗出是禁用的，如果不治療表證，也用不到桂枝，所以去掉它。利小便應該首先考慮茯苓，所以加上它。水氣是因為陽氣不足而停留，不補充陽氣，病機就無法轉變，白朮可以益氣除濕，所以加上它。雖然白朮性甘味厚容易壅塞氣機，不適合用於心下滿悶疼痛的狀況，但它之所以能夠發揮功效，完全依靠芍藥來收斂它的藥性。況且白朮是針對脾胃的藥，有了芍藥的引導，藥性就能快速進入脾胃，又有茯苓相互配合來利水，水濕去除，滿悶疼痛自然消除，太陽經微弱的邪氣，怎麼還會停留在體表呢？甘草是輔助白朮補虛的藥。
生薑和紅棗可以調和營衛，使邪氣無處容身，也足以代替桂枝發揮作用。白朮不能單獨治療心下滿悶的症狀。
《別錄》說白朮可以治療大風侵襲身體和面部的症狀，這裡所說的風，就是海藏所說的白朮補肝風虛的「風」。劉氏說：「陽氣虛弱，陰氣積聚，久而久之陰氣不能化解，陽氣就跟著陰氣轉化成風，這就是所謂的虛風。」又說：「陽氣積蓄在陰氣中就會導致氣虛，氣虛就會產生濕氣。」所以白朮治療風仍然離不開濕。金匱要略附近收錄的防己黃芪湯，就是治療虛風的病症。《別錄》又說白朮可以治療風眩、頭痛、眼睛流淚，下一句接著說可以「消痰水」，是因為風眩的病因是痰水，消痰水才是治療風眩的方法。
鄒氏認為濕、水、飲同出一源，只是表現形式不同，他列舉了《金匱要略》中治療眩暈、濕氣、水腫的各種方劑來證明他的觀點，並認為《本經》所說的白朮可以止汗除熱，大多是治療風濕相搏的病症，例如五苓散、防己黃耆湯、甘草附子湯，都有止汗除熱的效果，但不能用於溫熱的汗出和身熱，這確實是正確的見解。但他對《金匱要略》中不理解的地方，例如小半夏加茯苓湯，治療飲邪引起的眩暈卻不用白朮，是因為病人有心下痞悶的緣故。