《本草思辨錄》~ 卷一 (16)
卷一 (16)
1. 白朮
或謂如大便硬何。曰：小便數者，大便必硬，此小便自利，即小便數也。皮中之水不當留而留，水府之水當留而不留，脾不舉其職，而腸胃與膀胱之傳化咸乖矣。去桂加朮，則小便節而本有之津液不隨之而亡，亦脾職復而後致之津液可由是而裕；水濕外除，津液內蒸，誰謂白朮之加，不足以濡大便哉。
白朮大明主反胃、利小便，潔古主生津、止渴，殆不善會仲聖方而致誤耳。五苓散藥止五味，而交相為用，中多奧旨。夫所謂脈浮發熱者，表證也，煩渴小便不利者，里證也。太陽表邪化熱傳本，因而渴飲，因而水蓄不化，因而小便不利。解表止桂枝一味，治里亦第利水而不滌熱，且利水用至四味，不更助燥增熱乎。
要知表未全解，尚屬陽中有陰，不似陽明病可任寒藥。水為陰邪，非辛甘溫不化，桂枝雖不以利水，而化氣必藉桂枝。豬苓茯苓亦太陽藥，協桂枝則利水而亦解表。五味分兩皆甚少，且以散服，多飲暖水，為出汗計者至矣。而治里之法即具於其中。桂枝最少，欲其達表；澤瀉最多，取其咸降；更以白朮一味益中氣，收水濕，安靖上下；而後表無不解，水無不行。表解水行，則熱自撤，渴自止。
若謂術能止渴、利小便，則實非其所長。茯苓澤瀉湯治胃反吐，而渴欲飲水。胃反，是脾傷不磨，並挾飲邪，故以白朮健脾勝水，非以止胃反。生薑半夏為治嘔吐之專藥，方有生薑無半夏者，以渴忌半夏也。白朮味甘多脂，原能生津，觀桂枝附子去桂加白朮湯之治大便硬可見。
然其性燥，用於有水濕之證，誠能使脾運而津生。若陰虛津枯，責效於白朮，則白朮謝不敏矣。
術之或去或加，見於理中丸者為多，欲明用術之道，於此求之，思過半矣。曰臍上築者，腎氣動也。去朮加桂四兩。腎氣動，是欲作奔豚之徵兆，以桂四兩降而泄之，原有成法，見於傷寒金匱兩書。加桂可矣，去朮何為？夫土能制水，故千金以白朮治髓溢，似此證正宜崇土；然術能御之不能泄之，不去朮，則術橫亙於中，足以掣桂之肘，此加桂所以必去朮也。曰：吐多者，去朮加生薑二兩；下多者還用術。
豬苓湯、五苓散、茯苓澤瀉湯，皆有吐不去朮。生薑瀉心湯、黃芩湯、四逆湯、白通湯，皆有下利不用術。茲何為不然？不知此為寒霍亂言耳。吐多者吐多於下，下多者下多於吐。吐多於下，則里濕尚輕而胃逆為甚，加生薑是以辛散之，去朮為甘壅也。下多於吐，則脾濕重矣，健脾除濕，非術不可。
故吐多去之，而下多必還用之。曰：渴欲飲水者，加朮足前成四兩半。術非治渴之物，此不特不去而更加於前數，何故？蓋理中所以溫中，所以治寒多不用水之霍亂。今渴欲飲水，自非燥熱之渴，乃因吐利重喪其津，而脾弱不振也。是雖有參以生津，而參以氣勝，術以味勝。
白話文：
有人問說：「大便乾燥堅硬，這是怎麼回事？」我回答說：「小便次數頻繁的人，大便一定會乾燥堅硬。這是因為小便本來就順利，卻變得次數頻繁。身體皮膚中的水分不該停留卻停留了，水府中的水分該停留卻沒有停留，這是因為脾臟沒有盡到職責，導致腸胃和膀胱的傳導功能都失常了。這時候如果把桂枝去掉，加入白朮，就可以使小便的次數恢復正常，原本應有的體液也不會隨之流失。同時，脾臟恢復了功能，之後產生的津液也因此而充裕。體內的水濕排除了，津液自然就會蒸發出來，這樣誰還會說加入白朮不足以潤滑大便呢？」
白朮在《大明》這本書中認為可以治療反胃、利小便，而《潔古》這本書則認為可以生津、止渴，這恐怕是不了解張仲景的藥方而造成的誤解。五苓散這藥方，雖然只有五種藥材，但它們相互配合使用，其中蘊含著很深的道理。所謂「脈浮發熱」，是表證；「煩渴、小便不利」是里證。太陽經的表邪化熱傳入體內，因此感到口渴想喝水，水液積蓄無法化解，導致小便不順暢。治療表證只需要一味桂枝；治療里證也只是利水，而不是清熱。而且利水竟然用到四種藥材，豈不是會助長燥熱嗎？
要知道，表證還沒有完全解除，仍然屬於陽中有陰的情況，不像是陽明病可以使用寒涼的藥物。水是陰邪，不用辛甘溫的藥物是無法化解的，桂枝雖然不是用來利水的，但化氣的功能一定要依靠桂枝。豬苓和茯苓也是太陽經的藥，它們與桂枝搭配，既可以利水，也可以解表。五味藥的用量都很少，而且是散劑服用，要多喝溫水，這是為了發汗而設計的。治療里證的方法就包含在其中了。桂枝用量最少，是為了讓藥力能夠到達體表；澤瀉用量最多，是為了利用它的鹹味來下降；再用白朮這一味藥來補益中氣，收斂水濕，使上下氣機安穩。這樣一來，表證自然會解除，水液也能順利排出。表證解除，水液排出，熱自然就會消退，口渴自然也會停止。
如果認為白朮可以止渴、利小便，那就不是白朮的專長了。茯苓澤瀉湯治療胃反嘔吐，而且有口渴想喝水的症狀。胃反，是因為脾虛導致消化功能不良，同時又夾雜著飲邪，所以用白朮來健脾利水，而不是用來止胃反。生薑和半夏是治療嘔吐的專用藥，但有的藥方中只有生薑而沒有半夏，是因為口渴忌用半夏。白朮味道甘甜而且含有油脂，本來就具有生津的功能，從桂枝附子去桂加白朮湯治療大便乾燥的情況就可以看出來。
然而，白朮的藥性是燥的，如果用於有水濕的病證，確實可以使脾臟運化，產生津液。但如果用於陰虛津液枯竭的情況，卻指望白朮能產生療效，那白朮就無能為力了。
白朮在理中丸中，有的時候去除，有的時候加入，這種情況很多。想要了解白朮的用法，從這裡尋找，就能明白大半了。有人說：「肚臍上方跳動，這是腎氣在躁動。」所以要去除白朮，加入四兩桂枝。腎氣躁動，是將要發生奔豚的徵兆，用四兩桂枝來下降並且洩掉它，這是古書中記載的方法。加入桂枝是可以的，但為什麼要去除白朮呢？因為土可以克制水，所以《千金方》用白朮來治療髓溢，這樣看來，這個病證正需要加強脾土的功能。但是，白朮只能阻止水邪，卻不能洩掉它，如果不去除白朮，白朮就會阻礙桂枝的藥效，這就是為什麼要去除白朮的原因。又有人說：「嘔吐厲害的，去除白朮，加入二兩生薑；腹瀉厲害的，還是要用白朮。」
豬苓湯、五苓散、茯苓澤瀉湯，這些方子中，即使有嘔吐，也沒有去除白朮。而生薑瀉心湯、黃芩湯、四逆湯、白通湯，這些方子中，即使有腹瀉，也沒有用白朮。這是為什麼呢？其實這些說的是寒性的霍亂。嘔吐多，表示嘔吐比腹瀉嚴重；腹瀉多，表示腹瀉比嘔吐嚴重。嘔吐比腹瀉嚴重，說明體內濕邪較輕，而胃氣上逆嚴重，加入生薑是用它的辛味來發散，去除白朮是因為它味道甘甜容易阻滯。腹瀉比嘔吐嚴重，說明脾濕比較嚴重了，健脾除濕，就非白朮不可了。
所以，嘔吐嚴重的，去除白朮；腹瀉嚴重的，必須要用白朮。又有人說：「口渴想喝水的，要增加白朮，加到總共四兩半。」白朮不是治療口渴的藥物，這不僅不去除它，反而還增加用量，這是為什麼呢？因為理中丸是用來溫中，治療因為寒邪引起的霍亂，不適合用大量水來治療。現在口渴想喝水，並不是因為燥熱引起的口渴，而是因為嘔吐腹瀉嚴重，喪失了津液，導致脾虛無法運化。雖然用了人參來生津，但人參是以氣取勝，白朮是以味道取勝。