周巖

《本草思辨錄》~ 卷一 (10)

1. 黃耆

此其得訣，在認定脈沉可任黃耆，否則遇中風脈浮汗出而用之，不愈助其虐乎。宋人許叔微醫學至深，而其用黃耆，則似不如允宗之當。本事方載邱生病傷寒尺脈遲弱，叔微謂未可發汗，而以黃耆建中加當歸，先調其營血，極為有見。然尺弱宜兼益腎陰，而用由太陽上升之黃耆，不無可商。

好在黃耆兩半而芍藥則倍之，故服至五日而尺部亦應也。

陸定圃冷廬醫話，載許辛木部曹謂其嫂吳氏，患子死腹中，渾身腫脹，氣喘身直。其兄珊林觀察，檢名人醫案得一方，以黃耆四兩，糯米一酒鍾，水煎與服。即便通腫消，已爛之胎，成十數塊逐漸而下，一無苦楚。又山陰王某患腫脹，自頂至踵皆遍，氣喘聲嘶，大小便不通，許亦告以前方，煎一大碗，服盡而喘平，小便大通，腫亦隨消。繼加祛濕平胃之品，至兩月後，獨腳面有錢大一塊不消。

更醫痛詆前方，迭進驅濕猛劑，竟至危殆。仍以前方挽回，用黃耆至數斤，腳腫全消而愈。黃耆治腫脹有此大效，得不詫為異事。然此亦仲聖早有以示人者，金匱凡水濕之證，身重身腫，皆不禁用黃耆，皆使水濕下行。許氏所治亦是水腫。內經三焦為水道，膀胱為水腑，黃耆從三焦直升至肺，鼓其陽氣，疏其壅滯。

肺得以通調水道，陰氣大利，此實黃耆之長技。其腳面之不易消，與用耆至數斤，蓋由僅仗此一味，而制方之道，猶有所歉也。

白話文：

使用黃耆的關鍵在於，要確認病人脈象是沉的，才適合使用。如果遇到中風，脈象是浮的，而且有流汗的症狀，使用黃耆不但不會好，反而會助長病情。宋朝的許叔微醫術精湛，但他使用黃耆似乎不如張允宗來得恰當。

《本事方》記載，邱生患傷寒，尺脈遲緩虛弱，許叔微認為不宜發汗，而用黃耆建中湯加當歸，先調理他的營血，這很有見地。然而，尺脈虛弱應該同時滋養腎陰，而黃耆是從太陽經上升的藥，這樣用可能不夠周全。

幸好黃耆只用一半，而芍藥則加倍使用，所以服藥五天後，尺脈也開始有反應。

陸定圃的《冷廬醫話》記載，許辛木的部曹說他的嫂嫂吳氏，因為胎兒死在腹中，導致全身腫脹、氣喘，身體僵硬。他的哥哥珊林觀察找到一個名醫的醫案，用黃耆四兩，糯米一酒盅，用水煎服。結果腫脹立刻消退，已經腐爛的胎兒也分解成十幾塊陸續排出，過程中沒有感到任何痛苦。

另外，山陰的王某也患有腫脹，從頭到腳都腫，氣喘、聲音嘶啞，大小便不通。許辛木也告訴他用同樣的方子，煎一大碗服下，結果氣喘平息，小便暢通，腫脹也跟著消退。之後再用一些祛濕健脾的藥，過了兩個月，只有腳面上一塊錢大小的地方沒有消腫。

後來換了別的醫生，痛斥之前的藥方，使用了強力的祛濕藥，結果病人的情況更加危急。最後還是用回原來的方子，並且將黃耆的用量增加到好幾斤，腳腫才完全消退，病也痊癒了。黃耆治療腫脹竟然有如此驚人的效果，不得不讓人感到驚訝。

但其實張仲景早就提示過，在《金匱要略》中，凡是水濕的病症，出現身體沉重或腫脹的情況，都可以使用黃耆，而且能使水濕往下排出。許辛木治療的也是水腫。

《內經》認為三焦是水液運行的通道，膀胱是水液排出的器官。黃耆是從三焦向上走到肺，鼓舞肺的陽氣，疏通壅塞。肺能夠通調水道，陰氣就能夠順暢運行，這正是黃耆的強項。而腳面不容易消腫，以及需要用到好幾斤黃耆，是因為只單純依靠黃耆一味藥的緣故，在配藥的方法上還不夠完善。