《本草思辨錄》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 五味子
喘與咳皆肺病，其有腎氣逆而為喘咳者，則不得獨治肺。五味子斂肺氣攝腎氣，自是要藥。然但能安正不能逐邪，有邪用之，須防收邪氣在內。仲聖以五味伍桂枝，則云下衝氣，去桂加乾薑細辛，則云治咳滿，可見咳滿之任，在姜辛不在五味。然而去桂不去五味，其他治咳逆諸方，又無不三物並用，其故何也？曰：足太陽手太陰同為一身之衛，二經之病，往往相通。小青龍湯，傷寒太陽病也，而雜證肺病亦恆用之。
推之苓甘五味姜辛湯、厚朴麻黃湯，皆肺中有寒飲，皆小青龍出入加減。小青龍系外寒與內飲相搏，故咳逆；若兼外寒，方中必有麻桂，無外寒者無之。至三物並用，則非分疏不明。肺中冷必眩多涎唾，甘草乾薑湯以溫之，此乾薑溫肺之據。用乾薑者，肺寒非乾薑不溫也。張隱菴之疏細辛也，曰：氣味辛溫，一莖直上，色赤黑，稟少陰泉下之水氣而上交於太陽。
審乎是而謂細辛不能發汗耶，則細辛辛溫而烈，實能由少陰達表。謂細辛能發汗耶，則細辛細碎之體，那得勁力。所以發少陰之汗，必與麻黃並用；而散肺中寒飲，則正其所優為。二物一溫一散，肺邪已足了之；而必加以五味，且數多於姜辛，幾令人不解。此則治病即以善後，仲聖蓋慮之周也。
肺苦氣上逆，咳則逆，喘則且至於脹，既張之肺，欲翕不得，有邪雖去而咳猶不止者，謂五味可無乎不可無乎。或曰：煩躁而喘者加石膏，胃熱熏面者加大黃，得毋三物亦治熱咳？不知飲自寒而挾自熱，三物所治仍屬寒飲，不得因是致疑。或又曰：三物治咳，惟細辛關係最重，而小柴胡湯咳加乾薑五味，獨不加細辛，豈傳寫有脫佚耶？夫寒飲迫肺而咳者，可從表解，可從下泄。少陽在半表半裡，間有咳者，殆陽不勝陰而以微寒侵肺耳。
無飲可蠲，何需乎細辛。此傷寒太陽少陽之分，斷不容忽過者也。
尤氏曰：五味子治嗽，新病惟熱傷肺者宜之。若風寒所客，則斂而不去矣。久病氣耗者，非五味子不能收之。然熱痰不除，則留固彌堅矣。（見金匱翼）按所論甚是，而不免於語病。肺為熱傷，固非斂不救，如孫真人生脈散之以五味治暑病，然方中必重任人參麥冬生津止渴之品。
即尤氏所引治熱咳諸藥不效者方，亦何嘗無清滌肺熱如石膏知母枇杷葉之類，雖新病不得重任五味，有邪應兼除邪，治法與寒嗽不殊，未便故為軒輊也。
白話文：
喘和咳嗽都屬於肺部疾病，但如果是有腎氣上逆導致的喘咳，就不能單獨治療肺。五味子可以收斂肺氣、固攝腎氣，是很重要的藥材。然而，它只能安穩正氣，不能驅除邪氣，如果有邪氣時使用，要小心會把邪氣收在體內。張仲景用五味子搭配桂枝，說是治療下衝的氣；去掉桂枝改用乾薑細辛，說是治療咳嗽胸悶，可見治療咳嗽胸悶的重點在於乾薑和細辛，而不是五味子。但是，去掉桂枝卻保留五味子，其他治療咳嗽的藥方，又都必定將這三味藥一起使用，這是為什麼呢？
原因在於，足太陽經和手太陰經，同為身體的防禦系統，這兩條經脈的病變，常常會互相影響。小青龍湯，本來是治療傷寒太陽病的，但雜病中的肺病也常常使用。推論可知，苓甘五味姜辛湯、厚朴麻黃湯，都是因為肺中有寒飲，都和小青龍湯的加減變化有關。小青龍湯是外來寒邪和體內水飲相互搏擊，所以會咳嗽；如果有外來寒邪，方中一定有麻黃和桂枝，沒有外邪就沒有這兩味藥。至於三味藥一起使用，就要仔細分析才能明白。肺中寒冷一定會頭暈、多口水，用甘草乾薑湯來溫暖，這就是用乾薑來溫肺的根據。使用乾薑，是因為肺寒非乾薑不能溫暖。張隱菴解釋細辛說，它的氣味辛溫，莖直立向上，顏色赤黑，吸取少陰腎的水氣，向上與太陽經相交。
由此可見，說細辛不能發汗嗎？細辛辛溫而藥性強烈，確實能從少陰經到達體表發汗。說細辛能發汗嗎？細辛的藥材細小，力量不足。所以，要發少陰經的汗，一定要和麻黃一起使用；而要驅散肺中的寒飲，這正是細辛的特長。兩味藥一溫一散，肺部的邪氣就足夠了；但一定要加上五味子，而且用量比乾薑細辛多，這令人不解。這是治病同時考慮到病癒後的調理，仲景考慮得很周全。
肺氣向上逆行，咳嗽會逆，喘息甚至會脹滿，已經擴張的肺，想要收縮卻無法做到，即使邪氣已經去除，咳嗽仍然不止，這時能說五味子不重要嗎？有人說，煩躁而喘的人要加石膏，胃熱而臉色發紅的人要加大黃，難道這三味藥也能治療熱咳嗎？其實，水飲來自寒冷，卻夾帶著熱，三味藥治療的仍然是寒飲，不能因此產生懷疑。還有人說，三味藥治療咳嗽，細辛關係最重要，但小柴胡湯治療咳嗽時加乾薑五味子，卻獨獨不加細辛，難道是抄寫時遺漏了嗎？因為寒飲迫使肺氣上逆而咳嗽，可以從表解，也可以從下泄。少陽經在半表半裡，偶爾有咳嗽，大概是因為陽氣不能勝過陰氣，有輕微的寒邪侵犯肺部而已。
沒有水飲需要驅散，為什麼需要細辛呢？這是傷寒太陽病和少陽病的區別，絕對不能忽略。
尤氏說：五味子治療咳嗽，新發病的咳嗽，只有熱邪傷肺才適合用它。如果是風寒入侵，五味子會收斂邪氣而不能驅散。久病導致氣虛的人，必須要用五味子才能收斂。但是，如果熱痰不去除，邪氣會留固得更深。（見《金匱翼》）按此說法很對，但仍有語病。肺被熱邪所傷，確實非收斂不能救治，就像孫思邈用生脈散用五味子治療暑病，但方中一定會大量使用人參、麥冬等生津止渴的藥材。
即使尤氏所引用的治療熱咳的藥方，如果效果不好，也必定有清肺熱的藥物，如石膏、知母、枇杷葉之類。雖然新病不適合大量使用五味子，但有邪氣應當同時驅邪，治療方法和寒嗽沒有什麼區別，不應該有所偏廢。