《本草思辨錄》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 黃耆
豈建中加黃耆，是徒取補塞乎。桂枝加黃耆湯之黃耆，則尤非徒補之謂矣。黃汗與中風汗自出之汗，同為邪汗，同宜化邪汗為正汗，桂枝湯正的對之方。然黃汗由於陽虛，與桂枝證之但須泄邪者，瘥有不同，故減少桂芍而加疏表補虛之黃耆，以泄邪而化氣。至腰臗痛，身重，小便不利，則由陽不下通，尤非黃耆不能下疏其衛。
黃癉脈浮亦用之者，正以黃耆為太陽藥也。然則耆芍桂酒湯，何為抑之以苦酒哉。蓋黃汗同而身腫不同，渴亦不同。腫則陽微表虛，不任汗解，渴則水氣鬱於三焦，腎陰不得上朝，自當以通陽化氣瀉水為亟。耆芍桂枝取以通陽而化氣。苦酒則泄熱瀉水而下達，三物得之，由三焦一氣直下也。
去生薑者，不使橫擴也。去甘棗者，恐其中停也。用黃耆特多，則因其虛。以補劑驅邪，故須六七日乃解，無速效也。防己黃耆湯治汗出惡風，而不以桂枝湯加減者，以彼無濕此有濕也。風水亦用此方，以與風濕無異也。風濕例用麻桂，而此不用者，蓋彼為身痛，此則身重，身痛者風盛而喜動，身重者濕盛而喜靜。脈浮則邪仍在表，表可不解乎，然汗已出而虛虛可慮。
濕可不驅乎，然濕即去而風必愈淫。惟防己解肌表之風濕，直泄而不橫泄。黃耆宣營衛之壅蔽，疏表而亦補表。脾土強則能勝濕，故佐以術甘。薑棗多則妨身重，故減其分數。又以後坐被上，被繞腰下，助下焦溫化之氣，而邪得以微汗而解。視夫徒知發汗利水補虛，而不能與病機相赴者，真有霄壤之別。
皮下例宜發汗，而防己茯苓湯，雖水氣在皮膚中而脈不言浮，四肢則聶聶動而腫。經云：肉蠕動名曰微風。是水浸其脾，脾陽不能達於四肢，而又為微風所搏，故動而腫。動而不痛，脈不浮，則發汗非宜。防己為風水要藥，偶以茯苓，使直泄於小便。病在皮膚，非黃耆不能益氣疏表，故加之。辛甘合而生陽，加桂草者，又兼以治其本也。
汗出表虛而宜止汗之證，而四逆加人參與茯苓四逆諸湯，仲聖用人參不用黃耆，以參能實表，耆不實表也。感傷風寒而宜發汗之證，如桂枝與麻黃諸湯，仲聖絕不加耆，以表有邪，非表之虛也。表有邪而挾虛者，則參不宜而耆為宜。然耆能直疏不能橫解，且性味甘溫，驅邪豈其所勝。
故風濕、風水、黃汗等證，仲聖用黃耆，亦只為防己茯苓之輔而已。惟補虛通痹，則耆之專司。故黃耆建中湯、黃耆桂枝五物湯，皆以黃耆統率全方。仲聖之辨藥，可謂精矣。後世用黃耆為表劑而至當者，無如唐書許允宗之治柳太后病風，以黃耆防風煮數十斛，於床下蒸之，藥入腠理，一周而瘥。此必尚有外證可憑，故開手即以解散風邪為治。
經云：邪之所湊，其氣必虛。又云：大氣一轉，邪風乃散。夫補虛散邪，法亦多端，而黃耆防風收效若是之捷者，何也？病者脈沉口噤，自屬經絡機竅為風邪所中，陽虛而陰壅，大可想見。黃耆非風藥，而補陽利陰，通其氣道，厥有專長。防風得之，乃克由陽明達表，大驅其風。
白話文：
難道說在建中湯裡加入黃耆，只是為了單純地補氣而導致氣滯嗎？桂枝加黃耆湯中的黃耆，就更不是單純補氣這麼簡單了。黃汗和中風等病症，雖然汗液都是自己流出來的邪汗，應該將這些邪汗轉化為正常的汗液，而桂枝湯是針對這些症狀的正確方劑。但是黃汗是因為陽氣虛弱所致，與桂枝證僅需驅散邪氣的情況不同，因此減少了桂枝和芍藥的用量，並加入具有疏散表邪和補虛作用的黃耆，以達到驅散邪氣並轉化氣機的效果。如果出現腰腿疼痛、身體沉重、小便不利等症狀，那是因為陽氣不能向下運行，更需要黃耆來疏通衛氣。
黃疸病脈象浮現時也使用黃耆，正是因為黃耆是太陽經的藥物。那麼，為什麼在耆芍桂酒湯中要用苦酒來抑制藥性呢？因為黃汗雖然相同，但是身體腫脹和口渴的情況不同。腫脹是因為陽氣虛弱、表氣不足，無法承受發汗的治療方式；口渴是因為水氣鬱積在三焦，腎陰無法上達，此時最重要的是通陽化氣、瀉水。耆芍桂枝的作用是通陽化氣，而苦酒則可以泄熱、瀉水並使其向下運行，這三味藥合用，可以使三焦的氣機順暢地向下運行。
去掉生薑，是為了避免藥性過於發散；去掉甘草和大棗，是為了避免藥性停留在中焦。使用大量黃耆，是因為病患體虛。用補藥來驅散邪氣，所以需要六七天才能見效，不會立即起效。防己黃耆湯治療汗出怕風的症狀，而不用桂枝湯加減的原因，是因為防己黃耆湯針對的是有濕氣的狀況，而桂枝湯則不是。風水病也使用此方，是因為它和風濕病的病因相似。風濕病一般用麻黃桂枝，而此方不用是因為風濕病導致身體疼痛，而此方治療的是身體沉重。身體疼痛是風邪盛行且喜歡活動的表現，身體沉重則是濕邪盛行且喜歡靜止的表現。脈象浮現說明邪氣仍在體表，體表能不加以疏解嗎？但汗液已經流出，虛弱的情況令人擔憂。
濕氣能不去除嗎？但濕氣一旦去除，風邪必定更加猖獗。只有防己能解肌表的風濕，而且是直接疏泄而不是橫向發散。黃耆能宣通營衛的壅塞，疏散體表的同時也能補益體表。脾土強健就能夠勝過濕氣，所以佐以白朮和甘草。生薑和大棗用量過多會加重身體沉重感，所以減少了它們的用量。另外，讓病人坐好後用被子裹住腰部以下，幫助下焦的氣機溫化，使邪氣通過微汗得以解除。這與那些只知道發汗、利水、補虛，而不能根據病機對症下藥的治療方法，真是天壤之別。
皮下有水腫通常應該發汗，但是防己茯苓湯治療的水氣雖然在皮膚中，但脈象卻不浮，四肢則顫動並且腫脹。《黃帝內經》說：「肌肉蠕動，叫做微風。」這是因為水邪浸入脾臟，脾陽無法到達四肢，又受到微風的侵襲，所以會顫動並且腫脹。顫動而不疼痛，脈象不浮，發汗就不是合適的治療方法。防己是治療風水病的重要藥物，偶爾配伍茯苓，是為了使其直接從小便利出。病在皮膚，不用黃耆就不能益氣疏表，所以要加入黃耆。辛味的防己和甘味的黃耆合用可以產生陽氣，再加入桂枝和甘草，又可以兼顧治療疾病的根本原因。
對於汗出體表虛弱需要止汗的症狀，以及四逆加人參湯和茯苓四逆湯等方劑，仲景使用人參而不用黃耆，是因為人參能固表，而黃耆不能固表。對於感受風寒需要發汗的症狀，如桂枝湯和麻黃湯等，仲景絕對不加入黃耆，是因為體表有邪氣，而不是體表虛弱。體表有邪氣又兼有虛弱的情況，則不宜用人參而宜用黃耆。然而黃耆只能直接疏通，不能橫向發散，而且性味甘溫，驅散邪氣並非其所長。
因此，在治療風濕、風水、黃汗等症狀時，仲景使用黃耆，也只是作為防己和茯苓的輔助藥物而已。只有在補虛和通絡方面，黃耆才發揮其專長。所以，像黃耆建中湯和黃耆桂枝五物湯等方劑，都是以黃耆為主藥。仲景對於藥物的辨別，可謂非常精闢。後世使用黃耆作為體表藥物並運用得恰當的，莫過於唐朝許允宗治療柳太后風疾的案例，他用黃耆和防風煮了數十斛藥，在床下熏蒸，藥力滲入肌膚，一周後病就好了。這必定還有其他外在的症狀可以判斷，所以才能一開始就以疏散風邪為治療方法。
《黃帝內經》說：「邪氣所侵襲的地方，其氣必虛。」又說：「大氣一轉，邪風就會散去。」補虛散邪的方法有很多種，而黃耆和防風的配合效果如此之快，是什麼原因呢？病人脈象沉弱，口不能張開，顯然是經絡的通道被風邪侵襲，陽氣虛弱而陰氣壅滯。黃耆雖然不是風藥，但是可以補陽氣、疏利陰氣、疏通氣道，有其獨到之處。配合防風使用，可以通過陽明經到達體表，大大驅散風邪。