《本草思辨錄》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 黃耆
營氣始手太陰而出於中焦，衛氣始足太陽而出於下焦。營奉胃中水穀之精氣以行於經隧，衛舉胃中水穀之悍氣以行於肌表。黃耆中央黃，次層白，外皮褐，北產體虛松而有孔，味甘微溫，葉則狀似羊齒，明系由胃達肺，向外而不中守。有外皮以格之，卻又不泄出。獨莖直上，根長二三尺，故能由極下以至極上。
凡其所歷皆營衛與足太陽手太陰經行之境，論其致用，則未易一二明也。
劉潛江疏黃耆，以治陽不足而陰亦不利之病，不治陽有餘而陰不足之病，與陽不得正其治於上，陰即不能順其化於下四語，最為扼要。其解內經陽者衛外而為固，陰者藏精而起亟，雖稍落寬廓而理固如是。乃鄒氏以陽不勝陰，則五臟氣爭，九竅不通，與衛外起亟，強為牽合。
不知衛生總微論，以黃耆一味治小便不利，乃提陽於上而陰自利於下也。即經所謂起亟，劉氏所謂順其化於下也。五臟氣爭之九竅不通，則是陰之爭而非陰之不利，與此蓋毫釐之差耳。
黃耆與牛膝，皆根長二三尺，別錄皆言利陰氣。惟牛膝一莖直下而味苦酸平，黃耆一莖直上而味甘微溫。故牛膝利陰氣，是下利其陰氣。黃耆利陰氣，是從陰中曳陽而上而陰以利。牛膝有降無升，黃耆有升無降，皆屢驗不爽。劉氏謂黃耆先自下而上，又自上而下。鄒氏謂黃耆能升而降，能降而升。此蓋黃耆疏營衛之後，營衛則然，黃耆無此狡獪也。
凡藥之用宏而不專主於一者，辨之不精，即致貽誤。如黃耆補表而不實表，不實表故不能止汗。如人參之屬，疏表而不解表，不解表故不能發汗。如麻黃之屬，其亦能止汗、發汗者，則借黃耆疏通營衛、調和陰陽之力也。金匱方黃耆無不生用，後世多以蜜炙。然遇中虛之證，炙使向里，尚無不可。陳修園乃更分為鹽水、酒、醋諸炒法，則大拂其性矣。
繆仲醇謂黃耆功能實表，有表邪者勿用。豈知黃耆惟不實表，故表邪亦有用之者。如本經之排膿止痛，金匱之治風濕、風水、黃汗，皆堪為不實表之據。若傷寒之邪，宜從表泄，黃耆雖不實表，而亦無解表之長，且有補虛羈邪之患，斷非所宜也。
足太陽脈上額交巔，黃耆入太陽經，故能上至於頭。膀胱與腎為表裡，故亦能益腎氣以化陰而上升。凡方書治尿血等證皆是。汪訒庵云：陰虛者宜少用，恐升氣於表而里愈虛。斯言得之矣。
試以金匱用黃耆諸方言之：小建中湯尤在涇詮解之精，實勝諸家。惟黃耆建中湯加黃耆兩半，第視為充虛塞空，則失之泛矣。諸不足三字所該者廣。營衛二氣，豈能升降無愆。芍藥用至六兩，意在斂里破脾結。加黃耆則為疏營衛之氣，俾胃中津液，得輸於營衛而無阻。核之黃耆桂枝五物湯，黃耆與生薑俱較此加倍，且減芍藥去甘草，顯為宣通血痹而然。
白話文：
黃耆
人體的營氣從手太陰經開始，運行於中焦；衛氣從足太陽經開始，運行於下焦。營氣依靠胃中水穀精華的滋養，在經脈中運行；衛氣依靠胃中水穀的陽氣，運行於肌膚表面。黃耆的內部是黃色的，中間是白色的，外皮是褐色的。北方產的黃耆體質虛鬆多孔，味道甘甜微溫，葉子形狀像羊齒。黃耆的藥性顯然是由胃經到達肺經，向外擴散而不聚集於內部，雖然有外皮包裹，卻又不至於洩漏。黃耆的莖單一而直立向上生長，根部長達二三尺，因此能從最下部到達最上部。
它所經過的部位，都與營氣、衛氣以及足太陽經、手太陰經的運行路線相重合，關於它治療疾病的效用，難以簡單地用一兩句話說明。
劉潛江認為，黃耆用於治療陽氣不足而陰氣也不順暢的疾病，不用於治療陽氣有餘而陰氣不足的疾病；如果陽氣不能正常運行於上焦，陰氣就不能順利地化生於下焦，這四句話是對黃耆藥性的最精要概括。他解釋《內經》中陽氣是衛護體表、固護肌膚的，陰氣是藏精蓄銳的，雖然他的說法略顯寬泛，但道理確實如此。而鄒氏則認為，如果陽氣不能勝過陰氣，就會導致五臟之氣爭奪，九竅不通，他和衛外、起亟強行聯繫在一起。
然而，《衛生總微論》中記載，單用黃耆治療小便不利，是提振陽氣於上焦，則陰氣自然通利於下焦。這正是經文中所說的「起亟」，劉氏所說的「順其化於下」。五臟之氣爭奪、九竅不通，指的是陰氣的爭奪，而不是陰氣的不足，這兩者之間只差毫釐。
黃耆和牛膝，根都長達二三尺，《名醫別錄》都說它們能利陰氣。但是，牛膝莖直立向下生長，味道苦酸平淡；黃耆莖直立向上生長，味道甘甜微溫。所以，牛膝利陰氣，是從下部利其陰氣；黃耆利陰氣，是從陰中牽引陽氣向上，從而使陰氣通利。牛膝只降不升，黃耆只升不降，這都是經過多次驗證的。劉氏認為黃耆先由下而上，又由上而下；鄒氏認為黃耆能升能降。這大概是因為黃耆疏通營衛之後，營衛氣機才能這樣運行，黃耆本身並無這種狡詐的特性。
凡是藥物效用廣泛而不專治某一症狀的，如果不仔細辨別，就會造成誤用。例如黃耆補益表氣但不實表，不實表所以不能止汗；像人參之類，能疏通表氣但不發汗，不發汗所以不能解表；像麻黃之類，也能止汗發汗，這是因為借助了黃耆疏通營衛、調和陰陽的作用。金匱要略方劑中黃耆都是生用的，後世多用蜜炙。但是遇到氣虛的證候，炙黃耆使其藥力向裡，也是可以的。陳修園又進一步區分鹽水炒、酒炒、醋炒等方法，就大大違背了黃耆的藥性。
繆仲醇認為黃耆能固表，表邪盛者不宜使用。但他不知道黃耆只是不實表，所以即使有表邪也可以使用。例如《神農本草經》中記載黃耆能排膿止痛，《金匱要略》中記載黃耆能治療風濕、風水、黃汗，這些都可以作為黃耆不實表的證據。但是對於傷寒的邪氣，應該從表散泄，黃耆雖然不實表，但也沒有解表的作用，而且還有補虛助邪的弊端，絕對不宜使用。
足太陽經脈上行至額頭交會於百會穴，黃耆入足太陽經，所以能上達頭部。膀胱與腎臟是表裡關係，所以黃耆也能益腎氣，使陰氣化生而上升。凡是方劑書中治療尿血等證候，都是這樣運用黃耆的。汪訒庵說：陰虛的人應該少用黃耆，擔心會使陽氣上升於表而裏證更加虛弱。這話說得很對。
我們可以從《金匱要略》中使用黃耆的諸多方劑來驗證這一點：《小建中湯》尤以張景岳的詮釋最精確，勝過其他諸家。只是《建中湯》加黃耆半兩，只是把它視作充實虛損、填補空虛，就顯得太過籠統了。「諸不足」三個字所包含的範圍很廣。營衛二氣，怎能沒有升降的規律呢？芍藥用量達六兩，目的是收斂裏證、破除脾胃結滯。加入黃耆，就是為了疏通營衛之氣，使胃中津液能夠輸送到營衛而沒有阻礙。對照《黃耆桂枝五物湯》，黃耆和生薑的用量都比《小建中湯》加倍，而且減少芍藥的用量，去除甘草，顯然是為了宣通血脈痹阻。