《本草思辨錄》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 附子、天雄、烏頭
鄒氏論附子天雄烏頭之性用頗精，為節其說曰，烏頭老陰之生育已竟者也，天雄孤陽之不能生育者也，附子即烏頭天雄之種，含陰包陽者也。老陰生育已竟者，其中空，以氣為用。孤陽不能生育者，其中實，以精為用。氣主發散，精主斂藏。發散者能外達腠理，斂藏者能內入筋骨。
附子則兼備二氣，內充實，外強健，且其物不假系屬，以氣相貫而生，故上下表理無乎不到。惟其中蓄二物之精，斯能兼擅二物之長，其用較二物為廣爾。
本經附子主風寒咳逆邪氣，後世緣此多以為治風之藥，其實經文深奧，義別有在也。夫風有傷與中之分，傷者傷於營衛，中者中於經絡臟腑。傷營衛者，寒鬱於表而易化熱，宜麻桂決不宜附子。中經絡臟腑者，寒根於裡而陽本虛，用麻桂又貴用附子。附子非風藥，而本經之主風寒，蓋指中風之風寒言，非指傷風之風寒言也。
外臺謂中風多從熱起，故中風有寒亦有熱。風引湯治熱之方也，熱不用附子，固不待言。小續命湯治寒之方也，若附子即以驅風，何以附子外不少風藥。其有附子無風藥，如近效朮附湯治風虛者有之，未聞能散外入之邪風也。鄒氏謂附子之治風寒，是陽氣不榮，風寒侵侮，陽振而風寒自退。
似非不知附子治風寒之理者。乃又謂仲聖用生附子之方，皆兼有表證，而其所引白通湯附子湯，則並無未解之表邪。夫白通所以用蔥白者，因少陰下利一往不返，失地道上行之德，蔥白能入少陰而升之，非以表汗。附子湯證，是少陰受寒，而陽氣不能四周。表何嘗有風，脈沉固不當汗，且其方伍以參朮之補，苓芍之降，又豈足勝解表之任。
至仲聖附子生用，非屬汗後，即是下利脈沉，汗後宜補表陽，下利脈沉宜挽其氣，生用自勝熟用，此仲聖生用之意也。
或難予曰：惡風加附子，越婢湯非明證乎？何說之傎也！曰：大青龍汗出惡風者不可服，越婢湯加附子，則證為汗出惡風，若附子又從而汗之，獨不畏厥逆筋惕肉瞤耶，蓋加附子正以其汗出。趙氏云：惡風者陽虛，故加附子以入陽。然則舍附子則有亡陽之禍，豈果為驅風哉。
用附子於中風風寒，原可不過分，故三生飲無風藥，以陽氣一充而邪即自消也。若他風寒證，則定須分治。鄒氏亦頗以附子與表藥對舉，暗中逗出，足見附子外尚有表藥，其所引桂枝加附子湯等八方皆是也。惟其中桂枝附子、白朮附子、甘草附子，則為治風濕之方；桂甘薑棗麻辛附子，則為治氣分之方。夫風為陽邪，附子陽藥，以其人陽虛而寒重，非扶陽則風不能以徒驅，故扶陽與驅風並行。
寒為陰邪，濕亦為陰邪，風濕之風，與傷風之風，亦致不同，非陽虛不爾，故亦需附子。氣分者，水寒之氣，結於心下，證由少陰陽虛而來。故麻辛附子，溫少陰而發汗；桂甘薑棗，化上焦之陽而開結，此從表解。枳朮湯則從中泄，病同而治不同。水飲所作四字，趙氏本上下條皆有之，極是。
又麻黃附子湯，以麻黃髮表而少陰脈沉用之，正賴有附子溫少陰也，否則脈沉無發汗之理矣。
附子為溫少陰專藥，凡少陰病之宜溫者，固取效甚捷。然如理中湯治腹滿，黃土湯治下血，附子瀉心湯治心痞，甚至薏苡附子敗醬散治腸癰，如此之類，亦無往不利。惟其挾純陽之性，奮至大之力，而陰寒遇之輒解，無他道也。
天雄，仲聖惟天雄散一方，附於桂枝加龍骨牡蠣湯後，不言所主何病。按此與上節離合之間，必有竄亂，今細繹其文，自夫失精家至為清穀亡血失精，當是以天雄散主之，下以桂枝加龍骨牡蠣湯主之，正為合宜。何以言之？兩方於失精家原可通用。但脈為極虛芤遲，證見清穀亡血失精，則已腎損及脾，不補脾則生精之源絕。
故白朮用至八兩，少腹弦急、陰頭寒、目眩、發落，種種腎病，自非他補腎藥所能勝任，故選用精氣充實不外泄之天雄，而以天雄名方。至其佐使之桂枝龍骨，尤微妙難言。桂枝湯桂枝只三兩，而此乃倍之，欲其於太陽之經府俱到以化氣。其證陰既下泄，陽自上浮，而脾腎咸虛之陽，不當潛以鹹寒之牡蠣；得龍骨，則引火歸土而亦不損其陽。
且桂枝輔天雄則入腎釋陰，輔白朮則入脾溫土；龍骨輔天雄則固腎澀精，輔白朮則固脾祛濕。以天雄散隸於是證，義實至精至確。若脈得諸芤動微緊，雖天雄散亦可服，要不如桂枝加龍骨牡蠣湯為尤中窾。蓋脈芤動為陽，微緊為陰，陰陽氣爭則表裡失和。治之以此湯，桂枝生薑甘棗為陽，芍藥為陰；龍骨為陽，牡蠣為陰；於祛邪澀精之中，有表裡相得陰陽互維之妙。此二方是於小建中湯腎氣丸外，又別出良法者。
就天雄散思之，則天雄所謂孤陽不能生育，其中實以精為用者，不於此可見其概也乎。
烏頭治風，亦惟陽虛而挾寒挾濕者宜之。以其中空以氣為用，開發腠理，過於附子。故古方中風證用烏頭，較多於附子；抉壅通痹，亦過於附子。故仲聖治歷節不可屈伸疼痛，及逆冷手足不仁身疼痛灸刺諸藥不能治，皆用烏頭不用附子。烏頭與附子，同為少陰藥，而補益以附子為優，發散以烏頭為勝。
故腎氣丸有附子無烏頭，大烏頭煎有烏頭無附子。因烏頭氣散不收，故不解表之方，皆去滓納蜜更煮以節其性。仲聖之用烏頭附子，可謂各極其妙矣。乃烏頭赤石脂丸更二物並用，以治心痛徹背背痛徹心，取其母子相感以除內外之邪，此豈尋常思議所及哉。
白話文：
鄒先生對於附子、天雄、烏頭的藥性與用途的論述相當精闢，我整理他的說法如下：
烏頭是老陰之氣發育到極致的產物，它的內部是空心的，主要以氣的作用為主；天雄則是孤陽之氣，無法產生後代，它的內部是實心的，主要以精的作用為主；附子則是烏頭與天雄的種子，同時蘊含陰陽兩種特性。老陰發育到極致的產物，內部空虛，它的作用在於氣的發散；孤陽無法生育的產物，內部充實，它的作用在於精的收斂。氣的作用是發散，可以使藥力向外到達皮膚；精的作用是收斂，可以使藥力向內進入筋骨。
附子兼具發散與收斂兩種特性，內部充實，外表強健，而且它不依賴其他物質而生長，而是靠氣的貫通，因此藥力可以到達身體的各個部位。由於它同時蘊藏烏頭與天雄的精氣，所以能兼具兩者的長處，用途也比兩者更廣。
《神農本草經》記載附子主治風寒、咳嗽、氣逆等邪氣，後世醫家因此大多認為附子是治療風的藥物，但實際上經文的含義非常深奧，另有深意。風有傷於營衛與中於經絡臟腑的區別，傷於營衛的風邪，是寒邪鬱積在體表，容易化熱，適合用麻黃、桂枝，不適合用附子；中於經絡臟腑的風邪，是寒邪根植於體內，屬於陽氣虛弱，用麻黃、桂枝則必須配合附子。附子並非治療風的藥，而《本草經》說它主治風寒，指的是中風時的風寒，而不是一般感冒的風寒。
《外臺秘要》說中風多由熱引起，因此中風有寒證也有熱證。「風引湯」是治療熱證的方劑，熱證不用附子，這是理所當然的。「小續命湯」是治療寒證的方劑，如果附子是用來驅除風邪，為何方劑中除了附子，卻沒有其他驅風藥？有些方劑，如「近效朮附湯」，雖然有附子，但主要是治療陽虛的風證，並不是用來驅散外來的風邪。鄒先生認為，附子治療風寒，是因為陽氣虛弱，風寒之邪侵襲，只要陽氣振奮，風寒自然會消退。
鄒先生似乎並非不了解附子治療風寒的道理，但又認為張仲景使用生附子的方劑，大多都兼有表證，然而他所引用的「白通湯」、「附子湯」等方劑，卻沒有外感未解的表邪。「白通湯」之所以使用蔥白，是因為少陰病下利不止，無法向上輸送水液，而蔥白可以進入少陰，幫助水液上行，並不是為了發汗。「附子湯」證屬於少陰受寒，陽氣無法運行全身，並非體表有風，脈象沉微也不適合發汗。而且此方劑中配伍人參、白朮以補益氣血，茯苓、芍藥以利水降逆，更不可能用於解表。
張仲景使用生附子，不是用於發汗之後，就是用於下利、脈沉的狀況，發汗後適合補益表陽，下利、脈沉則適合提振陽氣，因此生附子的效果比熟附子更好，這就是仲景使用生附子的用意。
有人或許會質疑說：「惡風時加用附子，越婢湯不是明確的例子嗎？你這樣說不就錯了嗎！」我的回答是：「大青龍湯」有汗出惡風的症狀就不能服用，「越婢湯」加附子則是因為症狀是汗出惡風，如果再用附子來發汗，難道不怕引起厥逆、筋惕肉瞤嗎？加用附子正是因為它能止汗。趙先生說：「惡風是因為陽虛，所以加用附子來補陽。」也就是說，如果不用附子，就會有亡陽的危險，難道附子真的是用來驅風的嗎？
將附子用於治療中風的風寒證，其實並不過分，所以「三生飲」中沒有使用驅風藥，只要陽氣充足，邪氣自然會消散。如果是其他風寒證，則一定要仔細辨證治療。鄒先生也將附子與解表藥並列，暗示附子之外，還需要搭配解表藥，他所引用的「桂枝加附子湯」等八個方劑都是如此。其中「桂枝附子湯」、「白朮附子湯」、「甘草附子湯」是用來治療風濕的方劑；「桂甘薑棗麻辛附子」則是用來治療氣分疾病的方劑。風邪屬陽，附子也屬陽，如果患者是因為陽氣虛弱、寒邪深重，不扶助陽氣，就無法驅除風邪，所以扶陽與驅風要同時進行。
寒邪屬陰，濕邪也屬陰，風濕的風與感冒的風也不一樣，必須是陽氣虛弱才會如此，所以也需要使用附子。氣分的病症是指水寒之氣結於心下，是因少陰陽虛所引起。所以「麻辛附子」是用來溫補少陰、發汗；「桂甘薑棗」是用來溫化上焦陽氣、開結，這屬於從體表來解。「枳朮湯」則是從中焦來疏泄，雖然病因相同，但治療方法不同。「水飲所作」這四個字，趙先生認為上下條文都有，非常正確。
「麻黃附子細辛湯」是使用麻黃來發散體表，但因為脈象沉微，屬於少陰病，所以必須用附子來溫補少陰，否則脈象沉微就沒有發汗的道理了。
附子是溫補少陰的專用藥，凡是少陰病適合溫補的，使用附子的效果都非常迅速。但如果像是「理中湯」用來治療腹脹、「黃土湯」用來治療下血、「附子瀉心湯」用來治療心下痞硬，甚至「薏苡附子敗醬散」用來治療腸癰，附子也都有很好的療效。因為附子藥性純陽，作用強大，陰寒之邪遇到它都會消解，沒有其他的方法可以做到。
張仲景只使用「天雄散」這個方劑，附在「桂枝加龍骨牡蠣湯」之後，沒有說明它主治什麼病症。推測這兩者之間，應該有錯亂的地方，現在仔細分析它們的內容，從「夫失精家」到「為清穀亡血失精」，應該是使用「天雄散」來治療，而後面的「桂枝加龍骨牡蠣湯」則是使用於其他狀況，這樣才比較合適。為什麼這麼說呢？因為這兩個方劑都可以用於治療失精的病症。但如果脈象極度虛弱、空虛、遲緩，症狀是清穀、亡血、失精，就代表腎已經傷及脾，不補脾就無法產生精血。
所以「白朮」的用量要用到八兩，少腹拘急、陰部發冷、頭暈、掉髮，這些都是腎虛的症狀，不是其他的補腎藥物可以勝任的，因此選擇使用精氣充實而不外洩的天雄，並將此方命名為「天雄散」。至於方中配伍的桂枝、龍骨，更是微妙難言。桂枝湯中桂枝的用量只有三兩，但這裡卻增加一倍，是為了使藥力到達太陽經府，以化生陽氣。這種症狀是陰氣下泄，陽氣上浮，脾腎的虛陽不適合用寒涼的牡蠣來潛藏，使用龍骨則能引火歸元，又不會損傷陽氣。
而且，桂枝輔助天雄，可以入腎釋陰；輔助白朮，可以入脾溫土；龍骨輔助天雄，可以固腎澀精；輔助白朮，可以固脾祛濕。將「天雄散」歸屬於這些病症，意義非常精確。如果脈象是空、動、微、緊，雖然也可以服用「天雄散」，但效果不如「桂枝加龍骨牡蠣湯」。因為脈象空、動屬於陽，微、緊屬於陰，陰陽之氣相爭，代表表裡失和。使用這個湯劑，桂枝、生薑、甘草、大棗屬於陽，芍藥屬於陰；龍骨屬於陽，牡蠣屬於陰；在祛邪澀精之中，有表裡相合、陰陽互補的奧妙。這兩個方劑是在「小建中湯」、「腎氣丸」之外，又另外創造出來的良方。
從「天雄散」的角度來思考，就可以看出天雄所謂「孤陽不能生育，其中實以精為用」的特性。
烏頭治療風邪，也只適合陽虛且夾雜寒濕的患者。因為它內部空虛，以氣為用，發散腠理的效果勝過附子。所以古代方劑中，治療中風使用烏頭的頻率比附子高；疏通壅塞、解除痺痛的效果也勝過附子。所以張仲景治療關節屈伸不利、疼痛，以及肢體逆冷麻木、身體疼痛，用盡針灸等各種方法都無法治癒的病症，都是使用烏頭，而不是附子。烏頭與附子都是少陰藥，但補益的效果以附子較佳，發散的效果以烏頭為勝。
所以，「腎氣丸」中有附子而沒有烏頭，「大烏頭煎」有烏頭而沒有附子。因為烏頭的藥性容易發散而無法收斂，所以凡是不需要解表的方劑，都要將藥渣濾掉，加入蜂蜜再煮，以減輕藥性。張仲景使用烏頭與附子的方法，可說是各盡其妙。而「烏頭赤石脂丸」更將這兩味藥物並用，來治療心痛徹背、背痛徹心的疾病，這是取其母子相感的作用，來消除體內外的邪氣，不是一般人可以理解的。