《本草思辨錄》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 車前子
車前即芣莒，神仙服食經云：善療孕婦難產及令人有子。陸機云：嫩苗作茹大滑，今人不復啖之。苗滑如是，其子治難產，自亦取其滑胎。惟令人有子，似未足信。不知虛弱之婦，無子貴補衝任，否則反是。車前子非他，蓋為治難產之令人有子也。
車前子為輸泄膀胱濕熱之藥，本經主氣癃、止痛、利水道、通小便，別錄明目、療赤痛，其功用已盡於是。若以治腎虛目暗，則須如加減駐景丸製劑為得，原方尚不及之。
昔人謂車前子利水竅而固精竅，似即補腎之謂。然茯苓利水不必有熱，車前子則非熱不治。茯苓尚伐腎邪，則車前子之固精竅，為何如之固精竅，可深思矣。
白話文：
車前子就是芣莒，據《神仙服食經》記載，它能有效治療孕婦難產，並使人容易懷孕。陸機說，車前草的嫩苗煮來吃很滑潤，但現在的人已經不吃了。車前草的苗如此滑潤，它的種子能治療難產，大概也是因為它有滑胎的作用。至於說能使人容易懷孕，似乎不太可信。不了解虛弱的婦女，沒有孩子應該注重補養衝任二脈，否則反而會適得其反。車前子之所以被認為能治療難產、使人容易懷孕，其實主要還是因為它能治療難產。
車前子是能疏泄膀胱濕熱的藥物，《本經》記載它能治療氣癃、止痛、利尿、通小便，《別錄》記載它能明目、治療眼睛紅腫疼痛，它的功效大致就是這些。如果要用它來治療腎虛引起的視力模糊，必須像加減駐景丸那樣配伍其他藥物才能達到效果，單獨使用它的效果還遠遠不夠。
以前的人說車前子能利小便又能固精，好像就是在說它能補腎。然而茯苓利水不一定是因為有熱，車前子卻是非有熱症才可使用。茯苓尚且可以祛除腎的邪氣，那麼車前子所謂的固精功效，究竟是怎樣的固精功效，值得我們深入思考。
2. 萹蓄
萹蓄葉綠莖赤，稟木火之氣，而引蔓促節，氣味苦平，能通利三焦，搜抉隱微濕熱之病。故本經主浸淫疥瘙、疽痔、殺三蟲，別錄療女子陰蝕。
金匱要略云：浸淫瘡從口流向四肢者可治，從四肢流入口者不可治。蓋口為脾竅，流向四肢，則濕熱不致侮脾，脾土有權而可治。萹蓄引蔓促節，復節節開花，可不謂濕熱流向四肢之象歟。
白話文：
萹蓄的葉子是綠色的，莖是紅色的，它稟承著木和火的氣息，所以蔓延生長，枝節緊密。它的味道苦澀，性平，能夠疏通全身氣機，找出隱藏在深處的濕熱病邪。因此《神農本草經》說它能治療滲淫瘡、疥癬瘙癢、癰疽痔瘡，以及殺滅體內寄生蟲；《名醫別錄》則說它能治療婦女的陰部潰爛。
《金匱要略》提到：「滲淫瘡如果從口部流向四肢，可以治療；但如果從四肢流向口部，就無法治療。」因為口是脾的孔竅，病邪從口流向四肢，代表濕熱之氣不會侵犯脾臟，脾的運化功能正常，因此可以治療。萹蓄的蔓生、枝節緊密，甚至枝節開花，這不就像是濕熱之氣流向四肢的現象嗎？
3. 大黃
鄒氏以大黃黃中通理，狀如錦紋，質色深紫，為火貫土中，極服盧芷園行火用一語。竊思盧氏論素問承製生化之義固精，但淺學不易領悟。夫大黃火貫土中，或當能扶脾陽矣，然此其質耳。
味則大苦，氣則大寒，且於黃色中貫赤紋，則於脾中血分錮土之火，自當之輒息，錮土之火息，而心君生土之火，豈有不因之而行其用，此所以行君令戡禍亂拓土地而有將軍之號也。
大黃色黃臭香，性與土比，故用於脾胃病極合。其能行火用上下表里咸到，則人多忽之，然有一言可以蔽之者，曰蕩實滌熱而已。熱與實兼者，如大小承氣湯下燥屎，大陷胸湯丸治結胸，抵當湯丸下瘀血，大黃附子湯治脅下偏痛；其但熱不實者，如苓甘五味加姜辛半杏大黃湯治面熱如醉，茵陳蒿湯治谷疸，瀉心湯治心氣不足；此二者之顯有區別者。
推是以求，則如鱉甲煎丸治癥瘕，大黃䗪蟲丸治虛勞羸瘦，大黃牡丹湯治腸癰，大黃黃連瀉心湯治氣痞，非熱實而同於熱實，亦惟假盪滌之性功，擴神奇之妙用。而仲聖製劑之道，抑更有進者焉。己椒藶黃丸，曰腸間有水氣。水者虛軟之物，大黃能蕩實不能搗虛，且瀉水已有己椒葶藶，更益以大黃何為？或謂泄血閉而下熱，或謂從大便而分消，皆意為揣摩，未足徵信。獨近人唐容川云：三焦者，決瀆之官，水道出焉。
三焦即膈膜油網，水從胃中四面微竅滲入油網，從油網入膀胱。若水走腸間則為停水，水停而不行於三焦，則水不化氣而津不生，是以口舌乾燥。治法宜將未入腸間之水，引之走三焦故道；既停腸間之水，從腸間而下奪。此據西醫油網之說，徵以內經三焦，核之是證是方，無不吻合，實勝舊解。
蓋防己紋如車輻，內黃外白，有從脾肺斡旋三焦水道之能；椒目溫腎以蒸發其脾陽，除腹滿而利水，猶腎氣丸之有附桂，如是而三焦之故道可復矣。腸間之水，將遂施大黃以下奪乎，抑未也？夫大腸者糟粕所居，大腸有水，下即與糟粕俱下，雖非燥屎，大黃固與有責；特其所司全在腸胃，力不及肺。肺合大腸，非肺出治節，不能使水食俱下。
葶藶為從肺至脾之藥（本鄒氏疏證），利水道兼破積聚，故加之以輔大黃之不逮。且椒得大黃，庶寒溫相濟，而腸胃之疾，亦必火用行而後已。此大黃之治腸間水氣，有如此曲折微義，不可不知者也。
夫大黃之為物有定，而用大黃之法無定。不得仲聖之法，則大黃不得盡其才而負大黃實多，否則為大黃所誤而大黃之被誣亦多。素問至真要大論，論制方之法甚備。而其間緩急奇偶，復極之氣味厚薄、制小、制大、數少、數多，參伍而錯綜之，實有無窮之用。仲聖則正本此旨以制方，而不容以一端測焉。
大黃氣味俱厚，本峻下之物，因其峻下而微變其性以用之，則如大承氣抵當湯之大黃酒洗酒浸，以兼除太陽餘邪也；大黃黃連瀉心湯之大黃，以麻沸湯漬之而不煮，欲其留戀心下也；大黃附子湯大黃與附子並用，則變寒下為溫下；茵陳蒿湯大黃與茵陳梔子並用，則不走大便而走小便；大黃用法之不同也如是。更以方劑言之，尤氏謂小承氣無芒硝而但有枳樸，下趨之勢緩，故曰小。
不知小承氣雖有枳樸無芒硝，而枳樸分兩亦較大承氣甚少，此制之大小，即承氣大小所由名，豈在芒硝有無之別。且芒硝並不專取其下趨，調胃承氣芒硝與甘草並用，則能調胃，大陷胸芒硝與甘遂並用，則能陷胸；大承氣芒硝只三合，而調胃承氣大陷胸轉用至半升一升；調胃陷胸有芒硝，而抵當湯丸轉無芒硝；芒硝之功，不專在下趨亦明矣。
柯韻伯謂藥之生者，氣銳而先行，熟者氣純而和緩，故大承氣以芒硝專化燥屎，大黃繼通地道，而後枳樸除其痞滿。鄒氏韙之，其實似是而非也。芒硝之不取乎速下，上已言之。夫多煮者味厚，少煮者味薄；味厚則下之早，味薄則下之遲。枳樸先煮，欲其徑下；消黃則兼資以滌熱，非故操之不可。
故大黃後納，芒硝只一兩沸。小承氣所以同煮者，枳樸既少，又無芒硝。且大承氣以水一斗煮枳樸取五升，納大黃後尚取二升；小承氣則僅水四升煮取一升二合，大黃雖與枳樸同煮，力亦不厚，何必再分先後。鄒氏謂大陷胸湯用甘遂芒硝之銳，猶恐其暫通復閉，故大黃先煮，使當善後之任。
置全方配合之道不講，而但於先後煮討消息。不知芒硝甘遂，專治胸間熱結水結，故芒硝只一兩沸，甘遂內末而不煮；大黃本腸胃藥，用以為消遂前驅，故先煮之。鄒氏又謂茵陳蒿湯，大黃梔子為前茅，茵陳為後勁。不知茵陳發揚芳郁，稟太陽寒水之氣，善解肌表之濕熱，欲其驅邪由小便而去，必得多煮以厚其力。與桂枝利小便非多用不可，正復相同。
大黃只二兩而又後煮，則與茵陳走肌表之氣相浹，且能促之使下也。茵陳梔子皆走小便，大黃自亦不走大便矣。此仲聖制方之意，與素問相印合者也。可執一說而不究其所以然哉。
白話文：
鄒先生認為大黃能通暢腸胃，品質好的大黃紋路像錦緞，顏色深紫，這是因為火的能量深入到土中，他非常認可盧芷園說的「用大黃是為了讓火運行」這個觀點。我認為盧先生關於《素問》中「承製生化」的理論確實精闢，但對初學者來說不易理解。大黃之所以有火貫穿土中的特性，或許能夠幫助脾陽的運行，但這只是它的本質。
從味道來說，大黃非常苦；從性質來說，大黃非常寒冷。而且它黃色的底色中帶有紅色的紋路，所以能平息脾臟血液中的固結之火。當脾的固結之火被平息後，心臟所生的火自然能順利運行。這也是為什麼大黃能執行君主的命令，平定禍亂，開拓疆土，因此被稱為「將軍」。
大黃的顏色是黃色的，氣味芳香，性質和土很接近，所以用來治療脾胃疾病非常適合。它能使火氣上下內外都暢通，這點常常被人忽略，但可以用一句話來概括它：就是「清除實邪，消除熱邪」。對於既有熱邪又有實邪的病症，例如大小承氣湯用來通泄腸道燥屎，大陷胸湯丸用來治療胸部結實，抵當湯丸用來消除瘀血，大黃附子湯用來治療脅下疼痛；對於只有熱邪沒有實邪的病症，例如苓甘五味加姜辛半杏大黃湯用來治療臉色發紅像喝醉酒一樣，茵陳蒿湯用來治療黃疸病，瀉心湯用來治療心氣不足。這兩類病症有明顯的區別。
進一步推論，像鱉甲煎丸用來治療腫塊，大黃䗪蟲丸用來治療虛勞消瘦，大黃牡丹湯用來治療腸癰，大黃黃連瀉心湯用來治療氣機痞塞，這些雖然不是熱邪和實邪並存，但也是藉助大黃的清蕩作用，擴展了它神奇的療效。仲景先生在製藥方面的造詣，實在是更上一層樓。己椒藶黃丸說能治療腸道中的水氣。水是虛軟之物，大黃能清除實邪卻不能消除虛弱，而且排除水濕已經有己椒葶藶了，為什麼還要加大黃呢？有人認為它可以泄血熱，有人認為它可以從大便中分流排出，這些都是猜測，沒有可靠的證據。只有近代唐容川先生說：「三焦是疏通水道的官，水液從這裡排出。」
三焦是指膈膜和網油組織，水從胃部周圍的細小孔隙滲入網油組織，再從網油組織進入膀胱。如果水停留在腸道間，就會形成停滯之水。水停滯而不通過三焦，就不能化為氣，津液也不能生成，所以會出現口乾舌燥的症狀。治療的方法應該是將尚未進入腸道的水，引導回三焦的正常通道；對於已經停留在腸道的水，則要從腸道排出。這種說法根據西醫的網油組織理論，再結合《內經》關於三焦的說法，以及臨床上的證候和方劑，都是完全吻合的，比以前的解釋更勝一籌。
防己的紋路像車輪的輻條，內黃外白，具有疏導脾肺，調節三焦水道的功能。花椒溫腎，可以蒸發脾陽，消除腹脹，有利水的作用，就像腎氣丸中加入附子和肉桂一樣，這樣就能使三焦的通道恢復正常。那麼對於腸道中的水，是用大黃來向下排泄嗎？其實並不是這樣。大腸是容納糟粕的地方，大腸中有水，就會隨著糟粕一起排出，雖然不是燥屎，但大黃也有責任。但是大黃的功能主要在腸胃，力量達不到肺部。肺和大腸相表裡，如果不是肺來主導，水和食物都不能順利排出。
葶藶是從肺到脾的藥（這是鄒先生的考證），既能利水，又能破除積聚，所以加上它來輔助大黃的不足。而且花椒和大黃一起使用，可以使寒溫相互調和，腸胃的疾病只有在火氣運行後才能痊癒。這就是大黃治療腸道水氣的複雜和細微之處，是不能不知道的。
大黃的藥性是固定的，但使用大黃的方法卻不是固定的。如果不能掌握仲景先生的方法，就不能充分發揮大黃的功效，反而會辜負大黃，甚至會被大黃所誤導，大黃也會因此蒙受不白之冤。《素問至真要大論》詳細闡述了制方的方法，其中包含緩急、奇偶、復極，以及藥味的厚薄、製成小劑量還是大劑量，用量是少還是多，這些相互配合，變化無窮。仲景先生正是遵循這個原則來制方，不能只用一個角度來衡量。
大黃的氣味都很濃厚，本來是峻下之藥，如果能改變其藥性來使用，就會產生不同的效果。例如大承氣湯和抵當湯中用酒洗或酒浸大黃，目的是為了兼顧清除太陽經的殘餘邪氣；大黃黃連瀉心湯中的大黃，用滾水浸泡而不是煮，是想讓藥力停留在心下；大黃附子湯中大黃和附子一起用，可以使寒下的藥性轉為溫下；茵陳蒿湯中大黃和茵陳、梔子一起用，可以使藥力不走大便而走小便。大黃的用法就是這樣不同。從方劑來說，尤先生認為小承氣湯沒有芒硝而只有枳實和厚朴，藥力較為緩和，所以稱之為「小」。
但事實上，小承氣湯雖然有枳實和厚朴，沒有芒硝，但枳實和厚朴的用量比大承氣湯少很多。這才是區分大小承氣湯的原因，而不是有沒有芒硝的區別。而且芒硝的作用不僅僅在於向下排泄。調胃承氣湯中芒硝和甘草一起用，能調和胃氣；大陷胸湯中芒硝和甘遂一起用，能攻下胸部積水；大承氣湯中芒硝只用三合，而調胃承氣湯和大陷胸湯的用量卻用到了半升或一升。調胃承氣湯和陷胸湯有芒硝，而抵當湯丸卻沒有芒硝。可見芒硝的功效不僅僅是向下排泄。
柯韻伯認為藥材生的時候，氣味銳利而先行，熟的時候，氣味醇厚而和緩。所以大承氣湯用芒硝來化解燥屎，用大黃來疏通腸道，最後用枳實和厚朴來消除痞悶。鄒先生認為這個說法正確，但其實是似是而非的。芒硝並不是要快速排泄，上面已經說過了。煮藥時間長則味道濃厚，時間短則味道淡薄；味道濃厚的，藥力就下降得快，味道淡薄的，藥力就下降得慢。先煮枳實和厚朴，是為了讓藥力能直接下降；加入大黃，是為了兼顧清除熱邪，而不是故意把它放在後面。
所以大黃是後下的，而芒硝只需要煮一兩沸就可以了。小承氣湯之所以一起煮，是因為枳實和厚朴的用量少，而且沒有芒硝。而且大承氣湯用水一斗煮枳實和厚朴，取五升，放入大黃後再取二升；小承氣湯則只用水四升煮取一升二合，即使大黃和枳實、厚朴一起煮，藥力也不濃厚，沒有必要再分先後。鄒先生說大陷胸湯用甘遂和芒硝的銳利藥性，還是怕暫時通暢後又會閉塞，所以先煮大黃，讓它來做好善後的工作。
他沒有考慮到全方配合的道理，只在煮藥的先後順序上做文章。其實芒硝和甘遂是專門治療胸部熱結和水結的，所以芒硝只需要煮一兩沸就可以了，而甘遂則是磨成粉末放入，不用煮；大黃本來是治療腸胃疾病的藥，用來作為消除積水的先頭部隊，所以先煮。鄒先生又認為茵陳蒿湯中，大黃和梔子是先鋒，茵陳是後援。但事實上，茵陳散發著芳香，具有太陽寒水的性質，擅長化解肌表的濕熱，要讓邪氣從小便排出，必須多煮才能加強藥力。這和桂枝利小便必須多用是一個道理。
而大黃只用二兩，而且又是後下的，這樣就能和茵陳一起協調走肌表，並且促進藥力向下。茵陳和梔子都是走小便的，大黃自然也不走大便了。這就是仲景先生制方的思路，和《素問》的原則是相符合的。不能只執著於一種說法而不去探究其中的道理。