《本草思辨錄》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 麥門冬
麥冬形象，合之本經主治，自是胃家正藥。徐氏云，麥冬甘平滋潤，為純補胃陰之藥。後人以為肺藥者，蓋土能生金，肺氣全恃胃陰以生，胃氣潤，肺自資其益也。鄒氏云，麥冬之功，在提曳胃家陰精，潤澤心肺，以通脈道，以下逆氣，以除煩熱，若非上焦之證，則與之斷不相宜。觀此可以正李東垣但謂入手太陰而不及足陽明之非。
前人謂麥冬復脈通心者不一，大都其胸中先有本經胃絡脈絕之見，而更徵之以復脈湯生脈散。竊謂胃之大絡，內通於脈，脈絕乃胃絡之不貫，非真脈絕。麥冬補胃陰以通絡，而脈得所資則有之，亦非能徑復其脈。能徑復其脈者，厥惟人參，熟玩傷寒金匱兩書自知。且心腹結氣傷中傷飽，若非胃絡脈絕，亦豈麥冬所能治。
下文之羸瘦短氣，即胃絡脈絕之徵。本經無一字虛設，而又上下相照應如此，願與治本經者一質之。
徐氏極詆以麥冬治咳嗽，然千金外臺治咳嗽諸方多有之，而實權輿於仲聖之麥門冬湯。麥門冬湯，千金即列於咳嗽門，遇津枯火逆者。又何嘗不是要藥也。
白話文：
麥門冬這種藥的形狀、特性，符合《本草經》所說的功效，自然是治療胃部疾病的正宗藥物。徐氏認為，麥門冬味甘性平，具有滋潤的功效，是專門用來補養胃陰的藥物。後人認為它是治療肺部疾病的藥物，是因為「土能生金」的道理，肺氣完全依賴胃陰來產生，胃氣潤澤了，肺自然會得到滋養。鄒氏認為，麥門冬的功效在於提升胃部的陰精，潤澤心肺，使經脈暢通，消除逆氣，解除煩熱，如果不是上焦（指心肺部位）的病症，就不適合使用。從這裡可以看出，李東垣只提到麥門冬進入手太陰肺經，而忽略了足陽明胃經的觀點是錯誤的。
前人認為麥門冬能使脈象恢復、疏通心脈，說法很多，大致是因為他們認為胸中有胃絡脈斷絕的現象，所以用復脈湯或生脈散來治療。我認為，胃的大絡脈是內通於脈的，脈搏斷絕是胃絡脈不暢通，並非真正的脈斷絕。麥門冬補養胃陰，使絡脈暢通，脈搏因而得到滋養，但它並非直接使脈搏恢復。能直接使脈搏恢復的，只有人參，仔細研究《傷寒論》和《金匱要略》兩本書自然就會明白。而且，心腹氣結，或是飲食傷了脾胃，如果不是胃絡脈斷絕，麥門冬又怎麼能治療呢？
下文提到消瘦、氣短，正是胃絡脈斷絕的徵象。《本草經》的記載沒有一個字是虛設的，而且上下文之間相互照應如此，希望研究《本草經》的人能加以考慮。
徐氏極力反對用麥門冬治療咳嗽，但是《千金方》、《外臺秘要》治療咳嗽的方劑中有很多都用了麥門冬，而且它的源頭正是張仲景的麥門冬湯。《千金方》將麥門冬湯列在咳嗽門中，用來治療津液枯竭、火氣上逆的病症，又怎麼能說它不是重要的藥物呢？
2. 瞿麥
瞿麥本淋藥，而栝萎瞿麥丸之小便不利，與淋證有間，何以用瞿麥，乃是方之微旨，則有可窺見者在焉。小便不利而有水氣，其為下焦陽虛，顯然易見。陽虛於下而熱浮於上，所以又渴。薯蕷附子能溫腎補虛而不能止渴導水，故輔以栝蔞根之生津，茯苓之化氣。然小便不利而用薯附，豈無封蟄之虞。
栝苓又和緩有餘而勇健不足。然則排決之任，自當屬之瞿麥。此以淋藥治小便不利而恰如其當，仲聖真神化無方矣。
白話文：
瞿麥本來是治療淋病的藥，但栝萎瞿麥丸這個方劑卻是用來治療小便不暢的，這和小便淋漓不盡的淋病有區別，為什麼要用瞿麥呢？這正是這個方子的奧妙之處，值得我們探討。小便不暢而且有水腫的情況，很明顯是下焦陽氣虛弱所導致。因為下焦陽虛，導致虛熱往上浮，所以才會口渴。山藥和附子能夠溫補腎陽，但無法止渴利水，所以需要搭配天花粉來生津，茯苓來化解水氣。然而，小便不暢卻用附子，難道不會有閉塞的問題嗎？而且，天花粉和茯苓的藥性比較溫和，力度不夠強勁。所以，排除水濕的重責大任，自然就落在瞿麥身上了。這就是用治療淋病的藥來治療小便不暢，卻能恰到好處的道理，張仲景用藥真是神乎其技，變化無窮啊。
3. 葶藶
大黃泄血閉而下熱，葶藶泄氣閉而逐水。凡水氣堅留一處有礙肺降者，葶藶悉主之。惟泄肺而亦傷胃，故葶藶大棗瀉肺湯以大棗輔之。
甘遂味苦甘，所治在中與下，能利水穀之道，故治留飲宿食，葶藶味苦辛，所治在上與表，但利水道，故主結氣飲食寒熱。試以大陷胸湯丸證之，大黃蕩實滌熱，上中下咸到，性極峻厲，故湯丸皆以為君，為陷胸之主藥。陷胸湯加芒硝甘遂，而一則煮一兩沸，一則內末者，以二物皆下趨極易，欲其迴翔胸膈，化水食而軟堅也。陷胸丸之證，曰項亦強如柔痙狀。
項強二字，實此證之主腦。按素問太陰在泉項似拔。項似拔者，濕上衝也。此強而非拔，為水結在肺無疑。曰如柔痙狀，則與柔痙相似而不同可知。然則何以治之？夫結胸由於誤下，誤下故正虛邪入，水飲宿食，遂互結而不下，要其所入之邪，太陽病未解之陽邪也。陽邪劫液，故筋失所養而項強，是宜泄其為患之水，濡以柔筋之液，而大逐其心胃之熱實，故用大黃硝遂無二致，而法則有變，藥亦宜加矣。
杏硝合研，所以潤液而柔項；遂蜜同煮，所以安正而化結；葶藶瀉肺水，為是方水結之專任，變湯為丸者，以項強不可以急圖也。葶藶與甘遂，可同年語乎哉。
白話文：
大黃的作用是疏通血液阻塞並排除體內熱氣，而葶藶則是疏通氣機阻塞並排除體內積水。凡是水氣頑固停留在身體某處，阻礙肺氣下降的情況，都可藉由葶藶來處理。但因為葶藶在排除肺氣的同時也會傷害腸胃，所以有葶藶大棗瀉肺湯，加入大棗來緩和它的副作用。
甘遂味道苦甘，主要作用在身體的中下部位，可以疏通水液和食物的通道，所以可以用來治療體內停滯的痰飲和宿食。而葶藶味道苦辛，主要作用在身體的上部和體表，只疏通水道，所以可以用來治療氣機鬱結、飲食停滯以及寒熱等症狀。以大陷胸湯和陷胸丸來佐證，大黃可以清瀉實熱，上、中、下三焦都可以到達，藥性非常峻猛，所以無論湯劑或丸劑都將它作為君藥，是陷胸證的主要藥物。陷胸湯加入芒硝和甘遂，一個煮過一兩沸就用，一個研磨成粉加入，因為這兩味藥的藥性都是向下走，而且速度很快，希望它們可以在胸膈部位徘徊，化解水和食物，軟化堅硬的積塊。陷胸丸的證狀提到：「脖子也僵硬，如同柔痙的樣子」。
「脖子僵硬」這兩個字，是這個病症的重點。根據《素問》所說，「太陰在泉，脖子如同被拔開」，指的是濕氣往上衝的狀態。而此處的僵硬並非被拔開，而是水液結在肺部的表現。說「如同柔痙的樣子」，表示它跟柔痙相似卻又不相同。那要如何治療呢？結胸是由於誤用瀉法造成的，誤用瀉法會導致正氣虛弱，邪氣趁虛而入，水飲和宿食互相結聚而無法排出，追溯其所侵入的邪氣，其實是太陽病沒有解決的陽邪。陽邪會耗損體液，導致筋脈失去濡養而造成脖子僵硬。所以應該排除造成疾病的水液，用藥物濡潤筋脈，並大力的清除心胃的熱實。因此使用大黃、芒硝和甘遂的道理沒有差別，但治療方法有所不同，用藥也需要加減。
杏仁和芒硝一起研磨，可以滋潤體液、緩解脖子僵硬；甘遂和蜂蜜一起煮，可以安定正氣、化解結聚。葶藶可以瀉肺部的水，是這個方劑中專門治療水結的藥物。將湯劑改為丸劑，是因為脖子僵硬不宜急於治療。葶藶和甘遂，可以相提並論嗎？