《本草思辨錄》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 石膏
仲聖方石膏麻黃並用，與大黃協附子變其性為溫藥相似。更設多方以增損而軒輊之，覺變幻紛紜，令人目眩。然只認定麻黃散寒發汗，石膏泄熱止汗，相為制還相為用。推此以求，何方不可解，何方不可通。大青龍湯，咸以為發汗之猛劑矣。竊謂發汗之猛，當推麻黃湯，不當推大青龍。
麻黃湯中桂枝杏仁，皆堪為麻黃髮汗效力，而無石膏以制麻黃。大青龍麻黃受石膏之制，六兩猶之三兩，杏仁又少三十枚。用於脈浮緊身疼痛，則曰中風，用於傷寒，則曰脈浮緩，身不疼，但重。中風自較傷寒為輕。身不疼但重，自非但取解表。柯韻伯謂：大青龍方後之「汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛惡風，煩躁不得眠也」宜移列麻黃湯後。蓋從溫服八合，並汗後煩躁與未汗煩躁悟出，可謂讀書得間。
諸家震於青龍之名，念有汗多亡陽之戒，遂以麻黃得石膏，譬龍之興雲致雨。其於白虎非驅風之方，小青龍無石膏亦名青龍，越婢麻膏之多如大青龍而不言取汗，皆有所難通，則不顧也。然則名大小青龍何哉？蓋龍者屈伸飛潛不可方物，能召陽而化陰者也。麻黃能由至陰以達至陽，而性味輕揚，得石膏芍藥則屈而入里，得桂枝杏仁則伸而出表，石膏寒重之質，復辛甘津潤而解肌，並堪為麻黃策應，故名之曰大青龍。
小青龍心下有水氣，以石膏寒重而去之，麻黃可任其發矣，而麻黃三兩，芍藥亦三兩，麻黃雖發亦絀，其辛夏諸味，又皆消水下行，蓋龍之潛者，故名之曰小青龍。越婢湯之麻黃，亦制於石膏者，而故制之而故多之，則越婢之證使然也。風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，種種皆麻黃證。
惟裡熱之續自汗出，則不能無石膏。有石膏故用麻黃至六兩，石膏因有麻黃，故雖無大熱而用至半斤。其不以石膏倍麻黃者，化陰尤要於退陽也。或問越婢以汗出用石膏，大青龍以煩躁用石膏（別有說詳麻黃），無陽明熱邪者，宜不得而用矣。乃傷寒脈浮緩、身不疼但重、乍有輕時，大青龍湯發之。
徐洄溪謂：此條必有誤。其信然乎？曰：此正合青龍屈伸飛潛之義也。尤在涇云：經謂脈緩者多熱，傷寒邪在表則身疼，邪入里則身重。寒已變熱而脈緩，經脈不為拘急，故身不疼而但重。而其脈猶浮，則邪氣在或進或退之時，故身體有乍重乍輕之候也。不曰主之而曰發之者，謂邪欲入里，而以藥發之使從表出也。
詮解之精，諸家不及。夫邪欲入里而以藥發之，非麻黃得石膏寒重之質，如青龍出而復入，入而復出，何能如是。若視石膏為汗藥，麻黃不因石膏而加多（諸家多作此誤），則此條真大可疑矣。越婢石膏多於麻黃止二兩，即不以龍名，不以汗多示禁。大青龍石膏斷不至如雞子大一塊。
白話文：
張仲景的方劑中，石膏和麻黃同時使用，就像大黃和附子搭配會改變藥性成為溫藥一樣。他還設立了許多方劑，通過加減藥物來調整藥效，變化繁多，讓人眼花撩亂。但只要認定麻黃是散寒發汗的，而石膏是清熱止汗的，兩者相互制約，又相互配合使用。以此為基礎去理解，所有的方劑都能解釋通，沒有不明白的地方。
大青龍湯，人們都認為是發汗的猛藥。但我認為，真正發汗猛烈的應該是麻黃湯，而不是大青龍湯。
麻黃湯中有桂枝和杏仁，都能幫助麻黃發汗，但沒有石膏來制約麻黃。而大青龍湯中的麻黃受到石膏的制約，六兩的藥效就像三兩一樣，杏仁的用量也減少了三十枚。如果用在脈搏浮緊、身體疼痛的症狀，就說是中風；如果用在傷寒，就說是脈搏浮緩，身體不疼，但感覺沉重。中風比傷寒要輕微。身體不疼但沉重，並不僅僅是為了發汗解表。柯韻伯說：「大青龍湯後面的『汗出多者，用溫粉撲在身上，服藥一次就出汗的，就停止服用，汗出太多會導致陽氣虛脫，出現虛弱怕風，煩躁不能入睡』應該移到麻黃湯的後面。」他從溫服八合，以及汗後煩躁和未出汗的煩躁中領悟到這一點，可謂讀書通透。
很多醫家都對「青龍」這個名字感到震驚，想到汗多亡陽的禁忌，就認為麻黃配上石膏就像龍興雲降雨一樣。他們認為白虎湯不是祛風的藥方，小青龍湯沒有石膏也叫青龍，越婢湯中麻黃和石膏的用量多得像大青龍湯卻不說是要發汗，這些都讓人難以理解，所以他們就不去深究了。
那麼，為什麼要叫做大青龍湯和小青龍湯呢？龍這種生物能屈能伸，能飛能潛，無法用常規的標準去衡量，它能召喚陽氣，也能轉化成陰氣。麻黃能從最陰的地方到達最陽的地方，它的藥性輕揚，得到石膏和芍藥就會屈曲而入里，得到桂枝和杏仁就會伸張而外出表。石膏寒冷厚重的特性，又辛甘潤澤，能舒緩肌肉，也能協助麻黃發揮作用，所以把這個方劑叫做大青龍湯。
小青龍湯針對的是心下有水氣的情況，用石膏的寒性來去除水氣，麻黃就可以放心地發揮作用了，但是麻黃只用三兩，芍藥也用三兩，麻黃即使發汗效果也會打折扣。加上方劑中辛夏等藥物，都是消水下行的，就像龍潛藏一樣，所以把這個方劑叫做小青龍湯。
越婢湯中的麻黃也受到石膏的制約，但明明知道要制約卻故意多用，這是因為越婢湯針對的病證就是如此。風水病症會怕風，全身都腫，脈象浮而口不渴，這些都是麻黃的適應症。
只有體內有熱，導致持續出汗的情況，才必須使用石膏。因為有石膏，所以麻黃可以用到六兩；因為有麻黃，所以石膏即使沒有大熱的情況，也可以用到半斤。石膏的用量沒有超過麻黃一倍，是因為轉化陰氣比退陽氣更重要。
有人問：越婢湯用石膏是為了止汗，大青龍湯用石膏是為了治療煩躁（關於煩躁另有說明，詳見麻黃的章節）。沒有陽明熱邪的情況，就不應該用石膏了。但傷寒的脈象是浮緩，身體不疼但沉重，時輕時重，可以用大青龍湯來發汗。
徐洄溪說：「這個說法一定有錯誤。」這是真的嗎？我認為，這正好符合青龍能屈能伸、能飛能潛的含義。尤在涇說：「醫書說脈象緩的人多半是有熱，傷寒邪氣在表就會身體疼痛，邪氣入里就會身體沉重。寒氣轉化為熱，脈象就會變緩，經脈不再拘緊，所以身體不疼但感覺沉重。而脈象依然浮，說明邪氣正在或進或退，所以身體才會時而沉重時而輕微。不說用藥來治療，而說用藥來發汗，是說邪氣想要入里，用藥發汗是讓邪氣從體表排出。」
尤在涇的解釋很精闢，其他醫家都比不上。邪氣想要入里，卻用藥發汗，如果不是麻黃配合石膏寒冷厚重的特性，就像青龍出而復入，入而復出一樣，怎麼可能達到這樣的效果？如果把石膏看作是止汗的藥，麻黃沒有因為石膏而增加用量（很多醫家都犯了這個錯誤），那麼這個條文就真的大有問題了。越婢湯中石膏比麻黃多兩兩，這並沒有把它叫做龍，也沒有把它作為汗多要禁止的例子。而大青龍湯中的石膏絕不可能只有像雞蛋那麼大的一塊。