《本草思辨錄》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 牡丹
心為牡臟主血脈，牡丹色丹屬心。氣味辛寒，故能通血脈除血熱。辛寒兼苦，直抵下焦，故又瀉腎臟陰中之火及肝熱之由腎而致者。本經除症堅瘀血留舍腸胃。蓋丹皮非腸胃藥，而腸胃有症堅瘀血留舍則治之，義至精而至確也。
丹皮與大黃桃仁芒硝，皆能治下焦血分之病。而仲聖方或四物並用，或有大黃桃仁芒硝而無丹皮，或有丹皮而無大黃桃仁芒硝，或有丹皮桃仁而無大黃芒硝，或有大黃桃仁而無丹皮芒硝，用舍之間，詎無深意。竊嘗玩索而得之矣。大黃桃仁芒硝，是治客熱傳入之血結，病之驟得者。
丹皮是治陰虛生熱之血結，病之漸致者。大黃芒硝丹皮並滌血熱，而大黃下奪而厲，芒硝咸降而濡，丹皮去瘀生新而養陰，堪入於補劑。桃仁獨不涼血，而破由氣入血之閉滯。此四物功用之同而不同也。大黃牡丹湯，癰膿在大腸，丹皮冬瓜仁，乃治此證之專藥。大黃桃仁芒硝，則因發熱惡寒，必其始有外邪入里，用以下奪而加之，故四物皆不可少。
桃核承氣湯，表證未解而熱結膀胱，宜大黃桃仁芒硝亟攻其邪，而無庸丹皮之養陰。溫經湯，病屬帶下而血瘀少腹，治以化氣調經為主，丹皮兼疏其瘀，而無取大黃桃仁芒硝之傷正。桂枝茯苓丸，大意與溫經湯無異，而下症以止漏，下症為重，故用丹皮又加桃仁，二物性皆柔緩，不傷胎氣；若大黃芒硝之鹹苦下泄，則非所宜也。
下瘀血湯產婦有瘀血著臍下，非陰虛血熱之比，無需乎丹皮芒硝，既服枳實芍藥散而不愈，自非大黃不能下奪，桃仁䗪蟲逐瘀而不峻，於產婦最宜，雖用大黃而蜜丸酒煮，用緩其性，仍所以顧產後之虛也。知此五方用舍之道，而余如鱉甲煎丸、腎氣丸，可類推矣。
白話文：
牡丹
心臟是人體主要負責血液循環的器官，而牡丹花呈現紅色，所以歸屬於心臟。牡丹的氣味辛辣帶寒，因此能疏通血脈，清除血熱。它兼具辛辣、寒冷和苦味，能直達下焦（指腹部以下），所以能瀉掉腎臟陰虛產生的火氣，以及肝臟因腎虛而引起的熱。
《本經》記載牡丹可以去除體內頑固的瘀血，這些瘀血可能會停留在腸胃之中。但牡丹皮並非治療腸胃疾病的藥物，它之所以能治療腸胃中的頑固瘀血，是因為其藥效精準。
牡丹皮與大黃、桃仁、芒硝這幾味藥，都能治療下焦血分的疾病。張仲景的藥方中，有時會四味藥一起使用，有時有大黃、桃仁、芒硝卻沒有牡丹皮，有時有牡丹皮卻沒有大黃、桃仁、芒硝，有時有牡丹皮、桃仁卻沒有大黃、芒硝，有時有大黃、桃仁卻沒有牡丹皮、芒硝，這之間的取捨，肯定有其深意。我曾仔細研究，終於有所領悟。
大黃、桃仁、芒硝是治療外來邪熱侵入血液造成的血瘀，屬於病情突然發生的情況。
而牡丹皮是治療因陰虛導致發熱的血瘀，屬於病情逐漸發展的情況。大黃、芒硝、牡丹皮都能清除血熱，但大黃的藥性是向下推動且較為猛烈，芒硝是通過鹹味來降低體內的熱且有滋潤的作用，而牡丹皮則能去除瘀血、生成新血、並滋養陰液，因此可以加入補劑中使用。桃仁本身不具備涼血的功效，但它可以疏通因氣滯而導致的血瘀。這四味藥的功效既有相同之處，也有各自的特點。
大黃牡丹湯，適用於癰膿出現在大腸的情況，而丹皮和冬瓜仁是治療這種病症的特效藥。如果出現發熱惡寒等症狀，則表明病情初期有外邪侵入體內，這時就需要用大黃等藥物來向下疏導，因此這四味藥缺一不可。
桃核承氣湯，適用於表證未解而熱結於膀胱的情況，應立即用大黃、桃仁、芒硝等藥物來攻邪，而不需要用牡丹皮來滋養陰液。溫經湯，適用於女性帶下病，伴有少腹瘀血的情況，治療重點在於化氣調經，牡丹皮則輔助疏散瘀血，不需要使用大黃、桃仁、芒硝這些傷正氣的藥物。桂枝茯苓丸，其治療思路與溫經湯相似，但主要針對下腹出血的問題，所以更側重於止血，因此在牡丹皮的基礎上又加入了桃仁，這兩種藥物的藥性都較為柔和，不會傷及胎氣；而大黃、芒硝的藥性則過於苦寒，不適合孕婦使用。
下瘀血湯適用於產婦臍下有瘀血的情況，與陰虛血熱的情況不同，因此不需要使用牡丹皮和芒硝。如果服用枳實芍藥散後沒有效果，就必須用大黃來向下推導瘀血，再配合桃仁、䗪蟲等藥物來逐瘀，此方藥性不峻猛，最適合產婦使用。雖然使用了大黃，但將其製成蜜丸並用酒送服，可以緩解藥性，仍是為了顧及產後的虛弱體質。
理解了這五個藥方的用藥原則，其他如鱉甲煎丸、腎氣丸等方劑，也可以依此類推理解其用法。