《本草思辨錄》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 白蘚皮
白蘚之根作羊氈氣，氈屬風，宜治在下之風矣。而其根於四五月花開之後，即虛惡無用，是未花之前，其氣上注必力，且採於二月風木司令，自於治頭風極合。至味苦化燥，氣寒已熱，又能於濕熱大展其用，治淋瀝陰腫者，根走極下之驗也。治黃疸濕痹者，皮走肌肉之驗也。
治四肢不安腹中大熱飲水者，皮黃白入肺胃之驗也。用之於濕熱，不必挾風，用之於風，不必挾濕而必挾熱，否則於是物無當矣。
白話文：
白蘚的根部帶有像羊毛氈的氣味，毛氈屬性為風，因此適合治療下半身的風邪。然而，它的根在四五月開花後就變得虛弱無用，這表示在開花之前，它的藥力向上作用一定很強，並且在二月風木當令時採摘，最適合治療頭部風邪。至於味道苦澀能化解乾燥，性寒能清熱，又能對濕熱證發揮很大作用，治療小便淋漓不盡和陰部腫脹，這是根部藥力向下走的驗證。治療黃疸和濕痺，這是皮部藥力走肌肉的驗證。
治療四肢不安、腹中發熱、喜歡喝水，這是黃白色的皮作用於肺和胃的驗證。使用它來治療濕熱證，不一定需要同時有風邪；使用它來治療風邪，不一定需要同時有濕邪，但一定必須有熱邪，否則使用此藥就沒有效果了。
2. 龍膽
黃芩主少陽之經熱，竹茹主少陽之腑熱，龍膽則主由少陽入厥陰之熱。其味苦中有澀，苦主發，澀主收，即發即收，其用在少陽者少，在厥陰者多，故用龍膽者皆取其瀉肝。凡肝之熱，有本臟挾膽而熱者，有為膽所侵侮而熱者。龍膽治膽侮肝之熱，能內極於骨間，謂之治肝無愧。以其未全離少陽，故瀉肝之氣熱，不瀉肝之血熱，龍膽之名，所由來也。
白話文：
黃芩主要處理少陽經脈的熱，竹茹主要處理少陽腑器的熱，龍膽則主要處理從少陽進入厥陰的熱。它的味道苦中帶澀，苦味主導發散，澀味主導收斂，能發散也能收斂，它在少陽部位的功效較少，在厥陰部位的功效較多，所以使用龍膽的人，都是取其瀉肝熱的效果。凡是肝臟的熱，有的是肝臟本身挾帶膽腑的熱，有的則是肝臟被膽腑侵犯而產生的熱。龍膽治療膽腑侵犯肝臟所產生的熱，其藥力甚至可以深入到骨頭之間，這樣治療肝臟的熱才不會有遺漏。因為龍膽還沒有完全脫離少陽，所以它瀉的是肝臟的氣熱，不是肝臟的血熱，龍膽這個名稱的由來，就是這樣的原因。
3. 芍藥
芍藥十月生芽，正月出土，夏初開花，花大而榮，正似少陽漸入陽明，故得木氣最盛。根外黃內白，則為具木氣於土中而土生其金，金主攻利，又氣味苦平，故能入脾破血中之氣結，又能斂外散之表氣以返於裡。凡仲聖方用芍藥，不越此二義，以此求之方得。
芍藥別錄酸微寒，隱菴輩多議其非。今取嚼之，卻帶微澀，澀者酸辛之變味。況同一物而氣質有厚薄，安知古之不異於今。即本經之苦平與酸微寒並體之，皆不外斂之與破。識得芍藥之用，而無謂之吹求可已矣。
鄒氏於仲聖方之有芍藥，處處以破陰結解之，支離殊甚。桂枝湯因衛氣外泄不與營合，故於桂甘溫經驅風之中，用芍藥攝衛氣就營氣，營氣本未嘗結，何待於破，此斂之義也。當歸芍藥散治腹中㽲痛，此破之義也。桂枝加芍藥湯治腹滿時痛，此斂與破兼者也（滿須斂，痛須破）。何可執破陰結一說，以概諸方。
腹痛為太陰血中之氣結，芍藥以木疏土而破結，故為腹痛專藥（謂於土中瀉水者，猶屬膈膜之論）。下利乃陰氣下溜，土德有慚，豈堪更從而破之，故下利斷非所宜。若滯下之利，則正宜決其壅滯，芍藥又為要藥。潔古芍藥湯用之而以名方，可謂得仲聖心法矣。
仲聖黃芩湯治下利何以有芍藥，蓋太少合病，邪已近里，無用葛根湯之理，治之宜從里和。黃芩清少陽之熱而其氣輕，加芍藥以斂之，甘棗以固之，則里和而利止。且太少合病，則病氣未肯驟下，欲其里和，焉得不斂，芍藥之不可少如是。
甘遂半夏湯證，曰脈伏，欲自利，利反快，雖利心下續堅滿。脈伏者，有留飲在內。欲自利利反快者，利不即利，既利則快。心下續堅滿者，利後滿減，過時又續，顯系內有停阻，與滯下無異。芍藥能破堅積，正其所宜。且以甘遂逐在上之留飲，而又以芍藥斂而降之，則上下之邪盡去，用芍藥之妙有如此，而注家從未見及，可異也。
芍藥甘草附子湯證，曰發汗病不解，反惡寒者，虛故也。虛者陽虛，汗後氣已外散，故以附子扶陽，炙甘草補中，芍藥斂其外散之氣，方義易見。而鄒氏以芍藥甘草為得桂枝湯之半，盡太陽未盡之風邪。此與桂枝湯何涉，且以芍藥甘草當桂枝湯之用，不可謂非妄矣。
芍藥為太陰血中之氣藥，不能破血中之血結，且味澀則破而不泄，故凡下瘀血之方，芍藥得廁其間者，皆偏裨之任也。
芍藥若用為補劑，必配合得宜，如四物湯之類，方能獲益。辛祐之患消渴九年，止而復作，蘇樸授以芍藥甘草等分為末煎服，七日頓愈。陳日華謂古人處方，殆不可曉。實則無不可曉也，殆善師成無己酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血、斂逆氣、除肺燥之意耳。此最得用補之妙法，單用詎能即補。
潔古謂入脾經補中焦，東垣謂色在西方故補，皆足貽誤後人。洄溪又但以為養肝之聖藥，其亦昧之至矣。
古有減芍藥以避中寒之說，寇氏然之，謂氣虛禁用。此亦仲聖早有以示人者。傷寒太陰篇云：太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者宜減之，以其人胃氣弱易動故也。以芍藥與大黃並稱，即可知芍藥之為芍藥，胃弱宜減。更可知應用而尚不可多用，何後人直以為補劑而不加深考耶。
胃弱既宜慎矣，乃防己黃耆湯下云，胃中不和者，加芍藥三分，則何以解之？夫芍藥者，能斂外散之氣以返於裡者也。風濕脈浮身重汗出惡風，氣之外散為何如，故其證有兼喘者，有兼氣上衝者。和胃非他，斂胃氣使下降耳，豈芍藥而有和胃之專長。又肺與腸胃皆一氣直下，芍藥能斂氣入里，即能下歸腸胃，故芍藥為脾藥而兼為肺藥為胃藥也。
白話文：
芍藥在十月發芽，正月破土而出，初夏開花，花朵碩大且茂盛，就像少陽之氣漸漸轉入陽明，因此可以說是木氣最旺盛的時候。它的根部外皮呈黃色，內部呈白色，這表示它具備木氣於土中，而土又能生金。金主攻伐，加上芍藥的氣味是苦而平和，所以能進入脾經，破除血中的氣結，又能收斂向外散發的表氣，使其返回體內。凡是張仲景的方子中使用芍藥，都脫離不了這兩個含義，能夠這樣去理解才能真正掌握其用法。
《別錄》記載芍藥味酸微寒，許多醫家都對此提出異議。現在拿來咀嚼，卻帶有一點點澀味，澀是酸味和辛味轉變而成的味道。何況同一種藥材，氣質也有厚薄之分，怎麼知道古代的芍藥就和現在的一樣呢？即便《本經》所說的苦平與酸微寒同時存在，都離不開收斂和破除的功效。理解芍藥的用途，就不用再無謂地吹毛求疵了。
鄒氏把仲景方劑中使用芍藥的地方，都用來解釋為破除陰結，這種說法太過牽強附會。例如桂枝湯是因為衛氣外泄，不能與營氣調和，所以要在桂枝、甘草溫經驅風的同時，用芍藥來收攝衛氣，使其歸於營氣。營氣本來就沒有結滯，哪裡需要破除？這就是芍藥收斂的含義。而當歸芍藥散是治療腹中絞痛，這才是芍藥破除的含義。桂枝加芍藥湯治療腹部脹滿時的疼痛，這是收斂和破除兼而有之的（脹滿需要收斂，疼痛需要破除）。怎麼能執著於破除陰結的說法，來概括所有的方劑呢？
腹痛是太陰經血中的氣結所致，芍藥用木氣來疏通脾土，從而破除氣結，所以是治療腹痛的專用藥（那些認為芍藥是通過在土中瀉水來治療的說法，仍然屬於隔膜的層面）。下利是因為陰氣向下流失，脾土的功能不足，怎麼還能用藥來破除呢？所以下利不適合使用芍藥。如果是滯下的腹瀉，就需要疏通阻塞，芍藥就成了重要的藥物。張元素用芍藥湯治療滯下，並以芍藥命名方劑，可以說深得仲景心法了。
仲景的黃芩湯治療下利，為什麼要用芍藥呢？因為這是太陰和少陽合併的病症，邪氣已經接近體內，不能使用葛根湯來治療，應該從內部調和。黃芩能清除少陽的熱邪，但它的藥性較輕，加上芍藥來收斂，甘草和大棗來固護，就能使內部調和，腹瀉自然停止。而且太少合病，病邪不會很快消退，想要調和內部，就不能不收斂，芍藥的不可或缺性就在這裡。
甘遂半夏湯證，說的是脈象沉伏，想要大便，大便反而很快出來，雖然腹瀉，但心下持續堅硬脹滿。脈沉伏，是因為體內有痰飲停留；想要大便，但大便反而很快出來，說明大便不能立即排出，一旦排出就很順暢；心下持續堅硬脹滿，說明腹瀉後脹滿會減輕，但過一段時間又會持續，顯然是內部有停滯阻礙，和滯下沒有區別。芍藥能破除堅硬的積聚，正好適合。加上用甘遂來驅逐上部的痰飲，又用芍藥來收斂並使其下降，這樣上下的邪氣都能清除，芍藥的妙用就在這裡，但註解家們從未注意到，實在是太可惜了。
芍藥甘草附子湯證，說的是發汗治療後，病症沒有解除，反而怕冷，這是因為身體虛弱。虛弱是因為陽氣虛，發汗後陽氣已經向外散失，所以用附子來扶助陽氣，炙甘草來補益中焦，芍藥來收斂向外散失的氣，這個方子的用意很容易理解。而鄒氏卻認為芍藥甘草是得到桂枝湯的一半藥效，可以清除太陽經沒有散盡的風邪。這和桂枝湯有什麼關係？而且把芍藥甘草當成桂枝湯的功效來用，不能說不是胡亂猜測。
芍藥是太陰經血中的氣藥，不能破除血中的瘀血結塊，而且味道澀，破除後不會泄瀉，所以凡是治療瘀血的方子，芍藥在其中起到的都是輔助作用。
如果把芍藥當作補藥使用，必須配合得當，比如像四物湯這樣的方子，才能獲得益處。辛祐患消渴病九年，病情時好時壞，蘇樸教他用芍藥和甘草等量研末煎服，七天就痊癒了。陳日華說古代的處方，實在讓人難以理解。其實沒有什麼不可理解的，大概是善於師法成無己的理論，用酸味來收斂，用甘味來緩和，酸味和甘味配合，就能達到補陰血、收斂逆氣、消除肺燥的效果。這才是運用補法的精髓，單獨使用芍藥怎麼能達到補益的效果呢？
張元素說芍藥入脾經補中焦，李東垣說芍藥顏色在西方，所以能夠補益，這些都足以誤導後人。朱丹溪又認為芍藥是養肝的聖藥，也是沒有真正理解其藥性。
古時候有減少芍藥用量來避免中寒的說法，寇氏也贊同這種觀點，認為氣虛的人不能使用。這也是仲景早就提示過大家的。《傷寒論·太陰篇》說：太陰病脈弱，病人持續腹瀉，如果需要用大黃芍藥的，應該減少芍藥的用量，因為這種人脾胃虛弱，容易被藥物所動。把芍藥和大黃並列，就可以知道芍藥的藥性，胃弱的人應該減少用量。更可以看出，即使需要使用芍藥，也不能多用，為什麼後人直接把它當作補藥使用，而不深入研究呢？
既然胃弱的人要謹慎使用芍藥，但防己黃耆湯的方後說：胃中不和的人，可以加芍藥三分，這又該如何解釋呢？芍藥是能夠收斂向外散發的氣，使其返回體內的藥物。風濕病脈浮、身體沉重、出汗、怕風，這些都是氣向外散發的表現，所以這種病症有的會兼有喘息，有的會兼有氣往上衝的現象。調和脾胃，不是別的，而是收斂胃氣，使其下降。難道說芍藥有調和胃的專長嗎？而且肺與腸胃的氣都是一起下降的，芍藥能夠收斂氣使其進入體內，就能下降歸於腸胃，所以說芍藥是脾藥，同時也兼有肺藥和胃藥的作用。