《本草思辨錄》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 黃芩
人知黃芩為少陽藥而不識其所以然，竊思其色青勝於黃，得甲膽之氣，又中空似膽府，氣寒能清膽熱。膽屬少陽相火，相火者佐君而行其令者也，人賴此火以動作云為，故氣分之熱，少陽為多。治氣熱之藥，亦惟黃芩為方中易見。
金以黃為貴而黃屬土，黃有土金相兼之德，故黃芩亦入肺胃與大腸，表裡之熱無不能解，本經所以主諸熱黃疸腸澼泄利也。
黃連入心脾，而心脾皆主血。黃芩入膽肺，而膽肺皆主氣。鄒氏三偶之說，全然未當。即如黃芩湯，是用黃芩清少陽氣熱。其加芍藥，亦非用以入血（說詳芍藥）。
本經黃連主腸澼腹痛，黃芩主腸澼不主腹痛。觀仲聖黃芩湯、黃連湯之治，正相符合。蓋腹痛為太陽病，或寒或熱，必涉於血。黃連入脾清血熱而兼入心胃，故治腹痛亦治腸澼。黃芩為膽經氣藥，能由肺達腸胃而不能入統血之脾，故治腸澼不治腹痛。潔古以為治脾濕者，未之詳審也。
白話文：
人們只知道黃芩是治療少陽病症的藥物，卻不了解它為什麼能這樣。我認為黃芩的顏色青色多於黃色，是因為它得到了肝膽的氣，而且中間是空心的，像膽的形狀，性質寒涼，可以清除膽的熱邪。膽屬於少陽，是相火，相火是輔助君火來執行命令的，人需要靠這相火來活動，所以氣分中的熱，少陽最多。治療氣分熱的藥物中，黃芩是最常見的。
黃色在五行中屬土，又代表貴氣，所以黃芩兼具土金的特性，因此能進入肺、胃和大腸，能解除表裡各種熱邪，這就是為什麼《本草經》記載黃芩能治療各種熱症、黃疸、痢疾和腹瀉的原因。
黃連進入心脾，而心脾都主導血液。黃芩進入膽肺，而膽肺都主導氣。鄒氏提出的黃芩、黃連等藥的配對理論，完全不正確。例如黃芩湯，是用黃芩來清除少陽的氣熱。加入芍藥，也不是用來治療血分的問題（詳細說明見芍藥）。
《本草經》記載黃連主要治療痢疾腹痛，而黃芩治療痢疾卻不治療腹痛。觀察張仲景的黃芩湯和黃連湯的治療，正好符合這個說法。因為腹痛屬於太陽病，有寒有熱，必定與血液有關。黃連進入脾，可以清除血熱，也能進入心胃，所以既能治療腹痛也能治療痢疾。黃芩是膽經的氣藥，能從肺到達腸胃，但不能進入主管血液的脾，所以能治療痢疾，卻不能治療腹痛。李杲認為黃芩能治療脾濕，這是不夠仔細的說法。
2. 柴胡
人身生髮之氣，全賴少陽，少陽屬春，其時草木句萌以至鬯茂，不少停駐。然當陰盡生陽之後，未離乎陰，易為寒氣所郁，寒氣鬱，則陽不得伸而與陰爭，寒熱始作。柴胡乃從陰出陽之藥，香氣徹霄，輕清疏達，以治傷寒寒熱往來，正為符合。鄒氏所謂鬯郁陽以化滯陰也。
凡證之涉少陽者，不獨傷寒也。如嘔而發熱，嘔屬少陽也，熱入血室，寒熱有時，屬少陽也（論凡三條惟此用小柴胡湯）；大柴胡湯下用柴胡，心下滿痛，屬少陽也。至治勞用柴胡，寇氏執定虛損而受邪熱，有熱者始可。瀕湖駁之，則以勞在少陽與他經有熱者悉宜之。鄒氏又以二家之說，皆似勞非勞，如金匱所謂五臟虛熱之熱，其虛勞之宜柴胡與否，仍置不論。竊謂虛勞而用柴胡，仍當以少陽為斷。
少陽與厥陰，離合只在幾微，熱則為少陽，寒則為厥陰，有寒有熱，則為少陽兼厥陰。虛勞有損及肝者，其脈必弦，弦脈亦屬少陽。仲聖薯蕷丸有柴胡，何嘗不治虛勞，何嘗有發熱之外證。再核之保命集之柴胡四物湯，局方之逍遙散，一治虛勞寒熱，一治血虛寒熱，皆病之涉少陽者，薯蕷丸何獨不涉少陽。
即四時加減柴胡飲子，退五臟虛熱，虛鄰於寒，虛熱與盛熱自殊，正少陽之分際，盛熱則不可以柴胡治矣。
孫琳以柴胡治勞瘧熱從髓出，雖骨髓為肝腎所隸，而瘧發於膽，膽與肝為表裡，故少陽之氣治，則骨髓之熱已。推之聖濟總錄治小兒骨熱，潔古謂產後血熱必用，皆有少陽相關之理。蓋小兒之陽，陽而稚者也。產後之血，傷及肝膽者也。扶其生氣，正惟柴胡為當。特不善審證製劑而第恃此物，則失之遠矣。
昔人用柴胡之方不勝枚舉，不必皆柴胡知己，而用之而有效者，非無故也。試即東垣補中益氣湯言之，少陽之火，即氣食少火之火。少火者，不寒不熱，脾得之而升，肺得之而降，過寒過熱，皆能犯胃作嘔。胃豈可升，其氣之陷者，實少火之不足也。柴胡升少陽而使適於中，則少陽自遂其生生之性而脾肺悉受其蔭，此即十一經取決於膽之謂也。東垣以柴胡為升陽明之清氣，而後人遂沿其誤，治本草者盍深究之。
本經柴胡去腸胃中結氣，謂大柴胡湯用柴胡即去腸胃中結氣，原非不是。然諸承氣湯何以俱不用柴胡，本經所主，亦非專屬腸胃。夫大柴胡湯之為治也，在金匱曰心下滿痛，在傷寒曰嘔不止，心下急，鬱郁微煩，曰熱結在裡，復往來寒熱，其用柴胡，豈只為腸胃中有結氣。
洄溪疏柴胡，謂本經治效皆主腸胃，已不善會本經，而又以為腸胃藥非少陽藥，則尤可異之至。洄溪不既云木能疏土乎，柴胡惟能達少陽之木氣而後少陽得於腸胃疏其頑土，本經蓋就愈病之所言之，非謂柴胡不入少陽也，洄溪亦自相徑庭矣。
白話文：
人體生髮的陽氣，完全依賴少陽經。少陽經對應春天，這時草木萌發到茂盛，生長不停歇。然而當陰氣消退、陽氣初生之際，還未完全脫離陰氣的影響，容易被寒氣所鬱阻。寒氣鬱積，陽氣無法伸展，就和陰氣相爭，於是產生忽冷忽熱的症狀。柴胡這味藥，是從陰轉陽的藥物，氣味芳香，能向上通達，輕清疏散，用來治療傷寒引起的忽冷忽熱，正好對症。這就像鄒氏所說的，它能疏通鬱滯的陽氣，來化解滯塞的陰氣。
凡是病症涉及少陽經的，不只是傷寒。像是嘔吐又發熱，嘔吐屬於少陽經；熱邪進入血室，出現定時寒熱，也屬於少陽經（在《傷寒論》中，只有這三種情況使用小柴胡湯）；大柴胡湯使用柴胡，是因為心下滿痛，也屬於少陽經。至於用柴胡治療虛勞，寇氏認為，虛損是因為感受邪熱，有熱的人才適合用。李時珍反駁說，只要是虛勞涉及少陽經，或者其他經絡有熱，都適合用。鄒氏認為這兩家的說法都模糊不清，好像是虛勞又不是虛勞，就像《金匱要略》所說的五臟虛熱，關於虛勞是否適合用柴胡，仍然沒有定論。我認為，虛勞使用柴胡，仍然要以是否涉及少陽經來判斷。
少陽經和厥陰經，兩者的區別只在細微之間，發熱就屬於少陽經，發冷就屬於厥陰經，如果既有發冷又有發熱，就屬於少陽兼厥陰。虛勞如果有傷及肝臟的，脈象必然是弦脈，而弦脈也屬於少陽經。張仲景的薯蕷丸裡有柴胡，難道不是用來治療虛勞嗎？難道虛勞只有發熱才能用嗎？再看看《保命集》的柴胡四物湯、《局方》的逍遙散，一個治療虛勞寒熱，一個治療血虛寒熱，這些都是病症涉及少陽經的例子，難道只有薯蕷丸不涉及少陽經嗎？
即便是四時加減柴胡飲子，用來退五臟的虛熱，虛熱和盛熱不同，虛熱是接近虛寒的，這正是區分少陽經的關鍵。盛熱的病症就不可以用柴胡治療。
孫琳用柴胡治療瘧疾，熱邪從骨髓發出，雖然骨髓屬於肝腎，但瘧疾是從膽發出來的，膽和肝互為表裡，因此只要治療少陽經的氣，骨髓的熱就會退去。由此推論，《聖濟總錄》治療小兒骨熱，《潔古》說產後血熱必須使用柴胡，都是和少陽經相關的道理。因為小兒的陽氣，是稚嫩的陽氣；產後的血，容易傷及肝膽。扶助他們的生氣，正好適用柴胡。只是如果不善於辨證，不了解如何配伍藥物，單單依賴柴胡，那就差遠了。
古人使用柴胡的方子數不勝數，不一定都對柴胡很了解，但之所以有效，不是沒有原因的。就拿李東垣的補中益氣湯來說，少陽之火就是脾胃之氣的少火。少火是不寒不熱的，脾得到少火就能升發，肺得到少火就能肅降。過寒過熱都會影響胃，引起嘔吐。胃怎麼可能升發呢？胃氣的下陷，實際上是少火不足的緣故。柴胡能升提少陽經的陽氣，使它適應中焦，那麼少陽就能發揮它的生長之性，脾肺也都能得到滋養。這就是所謂的十一經取決於膽的道理。李東垣認為柴胡能升發陽明經的清氣，後人因此誤解，研究本草的人應該深入探究。
《本經》說柴胡能去除腸胃中的結氣，說大柴胡湯用柴胡就能去除腸胃中的結氣，本來也沒有錯。但是為什麼其他承氣湯都不用柴胡呢？而且《本經》所說的功效，也不是專屬於腸胃。大柴胡湯用來治療的病症，《金匱要略》說是心下滿痛，《傷寒論》說是嘔吐不止、心下急、心情煩悶、發熱結於內裡，或是出現忽冷忽熱，它用柴胡，難道只是為了去除腸胃中的結氣嗎？
洄溪疏解柴胡，認為《本經》記載的功效都主治腸胃，已經不了解《本經》的真意了，又認為腸胃藥不是少陽藥，那就更加令人費解了。洄溪不是說過「木能疏土」嗎？柴胡能疏通少陽經的木氣，然後少陽經才能幫助腸胃疏通頑固的土氣。《本經》是就治好疾病的結果來說的，並不是說柴胡不能入少陽經。洄溪的觀點是自相矛盾的。