《本草思辨錄》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 黃連
王海藏云：黃連瀉心實瀉脾。劉氏釋之，謂中土為心之用。心之用病即病乎心，是直以心病統歸之脾病矣。脾病固能傳心，心病豈能不傳脾。夫苦入心，火就燥。黃連苦燥而寒，誠為手少陰除濕熱之藥，而其花黃實黃根黃，脾與腸胃亦皆其所司。特氣味俱厚，惟治血熱不治氣熱。
故其功用首在心脾，次及腸胃。腸胃所治，亦屬血中之熱。肝腎亦得以黃連治者，蓋其莖葉隆冬不雕，根則狀如連珠，稟寒水之氣而直抵極下也。其為入血，更不待言矣。
本經黃連主腹痛，黃芩不主腹痛，顯以黃連為足太陰藥。金匱小柴胡湯腹中痛去黃芩，黃連湯腹中痛不去黃連，正與本經適合。然黃連湯是以乾薑人參治腹痛，黃連半夏治嘔吐（說詳大棗），嘔吐為胃病，而胃熱必侵其脾，故腹痛亦非純寒之證，兼有借於黃連。黃連所以標方名者，以病由胃中有邪氣，明黃連之所獨擅也。
諸瀉心湯，大黃黃芩或用或否，黃連則無不用。心痞固非黃連不治，與乾薑並用，則為除胃熱之心痞，倚任之重，厥由於是。乃大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯，名為瀉心而加以大黃蕩實，幾令人疑，然而無庸疑也。二物同能瀉心，同能除胃熱。惟黃連燥而不走，協大黃則走。
漬以麻沸湯而不煎，且須臾絞汁，不使藥力得盡，正是攻風痞之妙法。他處用以蕩實者，曾有是乎。尤在涇云：陽經之寒變為熱，則歸於氣；陰經之寒變為熱，則歸於血。陽經之熱，或有歸於血者；陰經之熱，則必不歸於氣。此即陰經之寒變熱而以血藥泄熱者所謂氣痞，蓋血中之氣也。
心下若按之不濡，脈若不浮，不得謂之氣痞，必不藥漬而不煎。脈浮在關上，又即胃熱用大黃黃連之所以然。是方與論固兩相針對矣。至附子瀉心湯，寒熱互治，人所易曉，獨又加黃芩何耶？蓋附子氣藥，浮中沉無所不至，劉河間所謂烏附氣暴能衝開道路者。以大黃黃連攻痞而下泄，附子扶陽而上行。
譬之剿匪，夾擊之後，難保無有餘匪之竄逸者。加黃芩，所以除氣熱之由夾擊而致者也。凡仲聖方計慮之周，類多如是，何見及者之鮮哉。
以大黃輔黃連之不逮，推其法以治滯下，變漬為煎，亦屬大妙。張潔古制芍藥湯，用黃連木香於芍藥大黃之中，頗得仲聖之意。直指之香連丸則少遜矣，蓋黃連苦燥，木香苦溫，皆氣味俱厚，二物並用，未足以相濟而不免於實腸。劉氏甚贊此方，謂氣虛而有熱者，舍寒涼無以為治，但寒涼必益其虛，和以木香，則寒涼更得奏功。竊謂木香固能調氣，然不能調氣虛有熱之氣。
即寒涼藥，黃連與大黃亦殊不同。繆氏論木香云，肺虛有熱者慎毋犯之，劉氏何不審之甚。抑香連丸在直指，不得謂無深慮也。黃連二十兩，以吳茱萸炒令赤，去吳茱萸不用，木香四兩八錢，不見火，醋糊丸，配合炮製，悉有法度。總不欲以苦燥苦溫之性滯於腸間。後人紛紛加減，大失其旨。
粗工又於病者初起而用之，閉門逐賊，鮮有不蒙其害者矣。
昔人以芍藥治腹痛為土中瀉木，余主鄒氏破陰結之說，獨謂以木疏土（說詳芍藥）。若黃連治腹痛，真乃土中瀉木矣。夫肝與膽為表裡，熱必屬膽，寒必屬肝，熱而不上衝，則為肝陽乘脾，腹乃作痛。左金丸治脅痛之方也，而以治腹痛極效，抑青丸亦然。一以吳茱萸一兩，佐黃連六兩，一以吳茱萸湯浸黃連一宿。
蓋肝主疏泄，二味合用，使肝熱下泄而脾土得安，此固為土中瀉木矣。即就黃連思之，黃為燥金，苦能達下，亦具有制木之義。第以吳茱萸佐之，更開其去路耳。
黃連之用，見於仲聖方者，黃連阿膠湯、瀉心湯，治心也。五瀉心湯、黃連湯、乾薑黃連黃芩人參湯，治胃也。黃連粉，治脾也。烏梅丸，治肝也。白頭翁湯、葛根黃芩黃連湯，治腸也。其製劑之道，或配以大黃芍藥之泄；或配半夏栝蔞實之宣；或配以乾薑附子之溫；或配以阿膠雞子黃之濡；或配以人參甘草之補：因證制宜，所以能收苦燥之益而無苦燥之弊也。
白話文：
王海藏認為：黃連能瀉心火，也能瀉脾火。劉氏解釋說，中土指的是心的作用。心的作用出現問題，就等於心生病了，這是直接把心病都歸類為脾病了。脾病固然能傳染給心，心病難道就不能傳染給脾嗎？苦味入心，火氣就會變得乾燥。黃連的藥性是苦燥而寒涼，確實是手少陰經用來去除濕熱的藥物，而且它的花、果實、根都是黃色的，脾和腸胃也是它所主治的範圍。只是它的氣味都比較濃重，只能治療血熱，不能治療氣熱。
所以，黃連的主要功效首先在於心脾，其次才是腸胃。它所治療的腸胃疾病，也都是屬於血中的熱邪。肝腎也能用黃連治療，那是因為它的莖葉在寒冷的冬天也不會凋謝，根的形狀像一串串的珠子，秉承寒水之氣而直達最下方。它能進入血分，更不用多說了。
《本經》記載黃連主要治療腹痛，黃芩卻不主治腹痛，這明顯說明黃連是足太陰經的藥。金匱要略中的小柴胡湯，有腹痛症狀時會去掉黃芩；而黃連湯治療腹痛卻不能去掉黃連，這與《本經》的記載相符。但是，黃連湯是用乾薑、人參來治療腹痛，用黃連、半夏來治療嘔吐（詳細情況見大棗的說明），嘔吐屬於胃病，而胃熱一定會侵犯到脾，所以腹痛也不是單純的寒證，也需要借助黃連的藥效。黃連之所以用來命名方劑，是因為病邪來自胃中，這明確了黃連的獨特療效。
各種瀉心湯中，大黃和黃芩有時用有時不用，但黃連是必定要用的。心痞病，確實只有黃連才能治療。如果和乾薑一起用，就成了去除胃熱引起的心痞病，可見黃連的作用非常重要。像大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯，雖然名為瀉心，卻加上大黃來排除實邪，可能會讓人產生疑問，但其實不必懷疑。這兩種藥都能瀉心火，都能去除胃熱。只是黃連藥性乾燥而不走竄，配合大黃就能走竄。
用沸水沖泡黃連，不煎煮，而且要立刻絞汁，不讓藥力完全釋放出來，這正是治療風痞病的巧妙方法。其他地方用黃連來排除實邪，有這樣用的嗎？尤在涇說過：陽經的寒邪轉化為熱邪，就會歸於氣；陰經的寒邪轉化為熱邪，就會歸於血。陽經的熱邪，有時會歸於血；而陰經的熱邪，絕對不會歸於氣。這就說明了陰經的寒邪轉化為熱邪，要用血藥來泄熱，所謂的「氣痞」，實際上是血中的氣。
如果心下部位按壓沒有軟化的感覺，脈象也不是浮脈，就不能說是氣痞，一定不能用浸泡而不煎煮的方法。脈象浮現在關部，就說明是胃熱，這正是使用大黃、黃連的道理。這個說法與前面的論述是相對應的。至於附子瀉心湯，是寒熱同治，人們比較容易理解，但為什麼還要加入黃芩呢？因為附子是氣藥，能上行也能下行，就像劉河間所說的烏頭附子，藥氣強烈能衝開道路。用大黃、黃連攻散痞積，使之向下排泄，用附子扶助陽氣使之向上升發。
這就像剿匪一樣，在夾擊之後，難免會有殘餘的匪徒逃竄。加入黃芩，就是為了清除因為夾擊而產生的氣熱。凡是仲景的方劑，考慮都非常周全，像這樣的情況有很多，為什麼很少有人能注意到呢？
用大黃來輔助黃連的不足，推廣這種方法來治療痢疾，把浸泡改為煎煮，也是非常好的方法。張潔古所製的芍藥湯，在芍藥、大黃中加入黃連、木香，很符合仲景的用藥思路。《直指》中的香連丸就稍微差一點了，因為黃連是苦燥的，木香是苦溫的，兩者的氣味都很濃重，一起使用，可能不能互相調和，反而容易導致腸道堵塞。劉氏很讚賞這個方子，認為對於氣虛而有熱的人，除了用寒涼藥沒有其他辦法可以治療，但寒涼藥一定會加重虛證，加入木香就能使寒涼藥更好地發揮功效。我認為木香確實能調氣，但不能調和氣虛有熱的氣。
即使是寒涼藥，黃連與大黃也有很大不同。繆氏論述木香時說，肺虛有熱的人要謹慎使用，劉氏為什麼不仔細考慮呢？或許香連丸在《直指》中，也是經過深思熟慮的。黃連二十兩，用吳茱萸炒到變紅，然後去掉吳茱萸不用，再加入木香四兩八錢，不要經過火，用醋糊做成藥丸。在藥物的配伍和炮製上，都有一定的法則。總之，是不想讓苦燥和苦溫的藥性停留在腸道中。後人紛紛加減藥物，就失去了這個方子的本意。
一些醫術不精的醫生，又在病人剛開始發病時就用這個方子，就像關起門來抓賊，很少有不受到傷害的。
古人認為，用芍藥治療腹痛是「土中瀉木」，而我贊同鄒氏的「破陰結」的說法，認為是用木來疏通脾土（詳細情況見芍藥）。如果說用黃連治療腹痛，才是真正的「土中瀉木」。肝和膽互為表裡，熱邪一定屬於膽，寒邪一定屬於肝，如果熱邪沒有上衝，就是肝陽侵犯到脾，就會引起腹痛。左金丸是治療脅痛的方子，但用來治療腹痛卻非常有效，抑青丸也是這樣。一個方子用吳茱萸一兩，輔助黃連六兩；一個方子用吳茱萸湯浸泡黃連一夜。
因為肝主疏泄，兩味藥合用，能使肝熱向下排泄，脾土得到安寧，這才是真正的「土中瀉木」。就黃連本身而言，黃色屬燥金，苦味能向下，也具有制約木的功效。只是用吳茱萸來輔助，更能開闢肝熱下泄的道路。
黃連的應用，在仲景的方子中，黃連阿膠湯、瀉心湯是用來治療心病的；五瀉心湯、黃連湯、乾薑黃連黃芩人參湯是用來治療胃病的；黃連粉是用來治療脾病的；烏梅丸是用來治療肝病的；白頭翁湯、葛根黃芩黃連湯是用來治療腸病的。它在製劑時，有時配伍大黃、芍藥來泄熱；有時配伍半夏、栝蔞實來宣通；有時配伍乾薑、附子來溫陽；有時配伍阿膠、雞子黃來滋潤；有時配伍人參、甘草來補益。根據不同的病證來制定藥方，所以能發揮黃連苦燥的益處，而避免苦燥的弊端。