《醫壘元戎》~ 厥陰證 (1)

1. 厥陰證

當歸四逆並加吳茱萸等湯見陰症略例。

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四物湯

益榮衛、泫氣血、月水不調、臍腹㽲痛等證，並見局方。

熟地黃：補血，如臍下痛，非此不能除，乃通於腎經之藥也。 川芎：治風泄肝木也，如血虛頭痛，非此不能除，乃通肝經之藥也。 芍藥：和血理脾，如腹中虛痛，非此不能除，乃通脾經之藥也。 當歸：和血，如血刺痛，非此不能除，刺如刀刺，乃通腎經之藥也。

上為粗末水煎。加減於後：

• 若加地骨皮、牡丹皮，治婦人骨蒸。
• 若妊娠胎動不安，下血不止者，加艾十葉、阿膠一片，又加蔥白、黃耆。
• 若血藏虛冷，崩中去血過多，亦加膠、艾。
• 若婦人嘗服春倍川芎，脈弦頭痛；夏倍芍藥，脈洪飧泄；秋倍地黃，脈沉澀血虛；冬倍當歸，脈沉寒而不食。
• 若春則防風四物，加防風倍川芎。
• 若夏則黃芩四物，加黃芩倍芍藥。
• 若秋則門冬四物，加天門冬倍地黃。
• 若冬則桂枝四物，加桂枝倍當歸。
• 若血虛而腹痛，微汗而惡風，四物湯加朮、桂，謂之腹痛六合。
• 若風眩運，加秦艽、羌活，謂之風六合。
• 若氣虛弱，起則乏力，眶然而倒，加厚朴、陳皮，謂之氣六合。
• 若發熱而煩，不能睡臥者，加黃連、梔子，謂之熱六合。
• 虛寒脈微，自汗，氣難布息，清便自調，加乾薑、附子，謂之寒六合。
• 若中濕身沉重無力，身微涼汗，加白朮、茯苓，謂之濕六合。
• 若產後虛勞日久而脈浮疾，宜柴胡四物湯：川芎、熟地黃、當歸、芍藥（各一兩半），加柴胡（八錢），人參、黃芩、甘草、半夏曲（各三錢），水煎服。
• 若婦人筋骨肢節痛及頭痛，脈弦增寒如瘧，宜治風六合：四物湯（四兩），防風、羌活（各一兩）。
• 若血氣上衝，心腹肋下滿悶，宜治氣六合：四物湯（四兩），香朮、檳榔（各一兩）。
• 若臍下虛冷腹痛及腰脊間悶痛，宜玄胡六合（小腹痛者同）：四物湯（四兩），玄胡、苦楝（各一兩，碎炒焦）。
• 若氣充經脈，故月事頻並臍下多痛，宜芍藥六合：四物湯（四兩），芍藥（一兩）。
• 若經事欲行，臍腹絞痛，臨經痛者血澀也，宜八物湯：四物湯（四兩），玄胡、苦楝（碎炒焦）、檳榔、木香（各一兩）。
• 若經水過多，別無餘證，宜黃芩六合：四物湯（四兩），黃芩、白朮（各一兩）。
• 若經水澀少，宜四物內加葵花煎（又加紅花血見愁）。
• 若虛勞氣弱，咳嗽喘滿，宜厚朴六合：四物湯（四兩），厚朴（薑製一兩）、枳實（麩炒半兩）。
• 若經水暴下，加黃芩一兩。
• 若腹痛，加黃連，如夏月不去黃芩。
• 若經水如黑豆汁者，加黃芩、黃連（各一兩）。
• 若經水少而色和者，四物湯加熟地黃、當歸（各一兩）。
• 若經水適來適斷，或有往來寒熱者，先服小柴胡湯以去其寒熱，後以四物湯和之。
• 若婦人血積者，四物湯內加廣朮、京三稜、桂枝、乾膝（各一兩）。
• 若婦人傷寒汗下後飲食減少血虛者，宜八物湯：四物湯（四兩），黃耆、甘草、茯苓、白朮（各一兩）。
• 若妊娠傷寒中風，表虛自汗，頭痛項強，身熱惡寒，脈浮而弱，太陽經病，宜表虛六合湯：四物湯（四兩），桂枝、地骨皮（各七錢）。
• 若妊娠傷寒頭痛身熱無汗，脈浮緊，太陽經病，宜表實六合湯：四物湯（四兩），麻黃、細辛（各半兩）。
• 若妊娠傷寒中風濕之氣，肢節煩痛，脈浮而熱頭痛，宜風濕六合湯，太陽標病也：四物湯（四兩），防風、蒼朮（制，各七錢）。
• 若妊娠傷寒下後過經不愈，溫毒發癍如錦紋，宜升麻六合湯：四物湯（四兩），升麻、連翹（各七錢）。
• 若妊娠傷寒胸脅滿痛而脈弦，少陽也，宜柴胡六合湯：四物湯（四兩），柴胡、黃芩（各七錢）。
• 若妊娠傷寒大便硬小便赤，氣滿而脈沉數，陽明太陽本病也，急下之，宜大黃六合湯：四物湯（四兩），大黃（半兩）、桃仁（十個，去皮尖麵炒）。
• 若妊娠傷寒汗下後咳嗽不止者，宜人參六合湯：四物湯（四兩），人參、五味子（各五錢）。
• 若婦人妊娠傷寒汗下後虛痞脹滿者，陽明本虛也，宜厚朴六合湯：四物湯（四兩），厚朴、枳實（麩炒，各半兩）。
• 若妊娠傷寒汗下後不得眠者，宜梔子六合湯：四物湯（四兩），梔子、黃芩（各半兩）。
• 若妊娠傷寒身熱大渴，蒸蒸而煩，脈長而大者，宜石膏六合湯：四物湯（四兩），石膏、知母（各半兩）。
• 若妊娠傷寒小便不利，太陽本病，宜茯苓六合湯：四物湯（四兩），茯苓、澤瀉（各半兩）。
• 若妊娠傷寒太陽本病，小便赤如血者，宜琥珀六合湯：四物湯（四兩），琥珀、茯苓（各半兩）。
• 若妊娠傷寒汗下後血漏不止，胎氣損者，宜膠艾六合湯：四物湯（四兩），阿膠、艾（各半兩，一方加甘草，同一方加乾薑、甘草、黃耆）。
• 若妊娠傷寒四肢拘急，身涼微汗，腹中痛，脈沉而遲，少陰病也，宜附子六合湯：四物湯（四兩），附子（炮去皮臍）、肉桂（各半兩）。
• 若赤白帶下，宜香桂六合湯：四物湯（四兩），肉桂、香附子（各半兩）。
• 若妊娠傷寒蓄血證不宜墮胎藥下之，宜四物大黃湯下：四物湯，生地黃，酒浸大黃。
• 若虛熱病，四物與參蘇飲相合，名補心湯主之。
• 若四肢腫痛不能舉動，四物蒼朮各半湯主之。
• 若治燥結，四物與調胃承氣湯各半為玉燭散。
• 若流濕潤燥，宜四物理中各半湯。
• 若保胎氣令人有子，四物與縮砂四君子湯各半，名八珍湯。
• 若熱與血相摶，口舌乾渴飲水，加栝蔞、麥門冬。
• 若腹中刺痛，惡物不下，加當歸、芍藥。
• 若血崩者，加生地黃、蒲黃、黃芩。
• 若頭昏項強者，加柴胡、黃芩。
• 若因熱生風者，加川芎、柴胡、防風。
• 若藏秘澀者，加大黃、桃仁。
• 若滑澀者，加官桂、附子。
• 若嘔者，加白朮、人參、生薑。
• 若大渴者，加知母、石膏。
• 若發寒熱者，加乾薑、丹皮、芍藥、柴胡。
• 若水停心下微吐逆者，加豬苓、茯苓、防己。
• 若虛寒似傷寒者，加人參、柴胡、防風。
• 若產婦諸證，各隨六經以四物與仲景藥各半服之，其效如神。
• 若婦人或因傷酒，或因產亡血，或虛勞五心煩熱者，宜四物二連湯：四物湯（內用生地黃），黃連、胡黃連（真者），溫飲精汁。
• 四物與桂枝、麻黃、白朮、柴胡、理中、四逆、茱萸、承氣、涼膈等皆可作各半湯，此易老用藥大略也。
• 若虛煩不得睡，加竹葉、人參。
• 若婦人血虛心腹㽲痛不可忍者，去地黃加乾薑，名四神湯。
• 若諸痛有濕者，四物與白朮相半，加天麻、茯苓、穿山甲，酒煎。
• 若目赤暴發作雲翳，疼痛不可忍，宜四物龍膽湯：四物（各半兩），羌活、防風（各三錢），龍膽草、防己（各二錢），水煎。

白話文：

（這個方子，當歸四逆加吳茱萸湯，屬於厥陰證的例子。）

四物湯能滋養身體，調和氣血，對於月經不調、臍腹疼痛等症狀都有幫助。這個方子在《局方》中也有記載。其中，熟地黃可以補血，特別是對於肚臍下疼痛，非此藥不能去除，因為它能通達腎經；川芎可以治療風邪，疏泄肝木，像是血虛引起的頭痛，非此藥不能去除，因為它能通肝經；芍藥可以和血，調理脾臟，像是腹部虛痛，非此藥不能去除，因為它能通脾經；當歸可以和血，像是血刺痛，非此藥不能去除，這種痛像刀刺一樣，它能通腎經。以上這些藥材研磨成粗末，用水煎煮服用，後面的部分會講述如何加減藥物。

如果加入地骨皮、牡丹皮，可以治療婦女的骨蒸發熱；如果是孕婦胎動不安、下血不止，可以加入艾葉十片、阿膠一片，還可以加入蔥白和黃耆。如果婦女因血藏虛冷導致崩漏，出血過多，也可以加入阿膠和艾葉。如果婦女經常服用，春天多用川芎，若脈象弦而且頭痛；夏天多用芍藥，若脈象洪大而且腹瀉；秋天多用熟地黃，若脈象沉澀且血虛；冬天多用當歸，若脈象沉而寒，且不思飲食。

春天的時候，用防風四物湯，其中防風的量加倍，川芎的量也加倍；夏天的時候，用黃芩四物湯，其中黃芩的量加倍，芍藥的量也加倍；秋天的時候，用麥門冬四物湯，其中麥門冬的量加倍，熟地黃的量也加倍；冬天的時候，用桂枝四物湯，其中桂枝的量加倍，當歸的量也加倍。

如果血虛又腹痛，微微出汗且怕風，可以用四物湯加上白朮、桂枝，稱為「腹痛六合」；如果是風邪引起的眩暈，可以加上秦艽、羌活，稱為「風六合」；如果是氣虛弱，起身時感到無力，眼前發黑而倒下，可以加上厚朴、陳皮，稱為「氣六合」；如果是發熱且煩躁無法入睡，可以加上黃連、梔子，稱為「熱六合」；如果是虛寒，脈象微弱，自汗，呼吸困難，大便正常，可以加上乾薑、附子，稱為「寒六合」；如果是中濕，身體沉重無力，身體微微發涼且出汗，可以加上白朮、茯苓，稱為「濕六合」。

如果是產後虛勞日久，脈象浮而且快，應該用柴胡四物湯，其中川芎、熟地黃、當歸、芍藥各一兩半，加上柴胡八錢，人參、黃芩、甘草、半夏曲各三錢，用水煎服。

如果婦女筋骨關節疼痛，以及頭痛、脈弦，怕冷像瘧疾一樣，應該用治風六合，也就是四物湯四兩，加上防風、羌活各一兩。如果血氣上衝，導致胸腹、脅下滿悶，應該用治氣六合，也就是四物湯四兩，加上香附、白朮、檳榔各一兩。如果肚臍下虛冷，腹痛以及腰背悶痛，應該用玄胡六合（小腹痛的情況也一樣），也就是四物湯四兩，加上玄胡、苦楝（搗碎炒焦）各一兩。

如果氣血充盛，導致月經頻繁，且肚臍下疼痛，應該用芍藥六合，也就是四物湯四兩，加上芍藥一兩。如果月經將來，肚臍腹部絞痛，臨經時疼痛，這是因為血澀導致，應該用八物湯，也就是四物湯四兩，加上玄胡、苦楝（搗碎炒焦）、檳榔、木香各一兩。如果月經量過多，沒有其他症狀，應該用黃芩六合，也就是四物湯四兩，加上黃芩、白朮各一兩。如果月經量少而澀，應該在四物湯內加入葵花煎（還可以加入紅花、血見愁）。

如果虛勞氣弱，咳嗽氣喘，應該用厚朴六合，也就是四物湯四兩，加上厚朴（薑製）一兩，枳實（麩炒）半兩。如果月經突然大量流下，可以加上黃芩一兩；如果腹痛，可以加入黃連，如果是夏天，可以不用去除黃芩。如果月經顏色像黑豆汁一樣，可以加入黃芩、黃連各一兩。如果月經量少且顏色正常，可以用四物湯加上熟地黃、當歸各一兩。如果月經時來時斷，或者有寒熱往來，應該先服用小柴胡湯去除寒熱，再用四物湯調和。

如果婦女有血積，可以在四物湯內加入廣朮、京三稜、桂枝、牛膝各一兩。如果婦女因傷寒，發汗或攻下後飲食減少，出現血虛，應該用八物湯，也就是四物湯四兩，加上黃耆、甘草、茯苓、白朮各一兩。

如果是孕婦傷寒中風，表虛自汗，頭痛項強，身熱怕冷，脈浮而弱，這是太陽經病，應該用表虛六合湯，也就是四物湯四兩，加上桂枝、地骨皮各七錢。如果是孕婦傷寒，頭痛身熱，無汗，脈浮而緊，這是太陽經病，應該用表實六合湯，也就是四物湯四兩，加上麻黃、細辛各半兩。如果是孕婦傷寒中風，又受濕邪，肢體關節疼痛，脈浮而熱，頭痛，這是風濕六合湯，也是太陽經的表證，也就是四物湯四兩，加上防風、蒼朮（制過）各七錢。

如果是孕婦傷寒，發汗或攻下後，病情沒有好轉，出現溫毒，發斑像錦紋一樣，應該用升麻六合湯，也就是四物湯四兩，加上升麻、連翹各七錢。如果是孕婦傷寒，胸脅滿痛，脈象弦，這是少陽證，應該用柴胡六合湯，也就是四物湯四兩，加上柴胡、黃芩各七錢。如果是孕婦傷寒，大便乾硬，小便赤紅，氣脹，脈沉而數，這是陽明太陽的本病，應該馬上用瀉藥，也就是大黃六合湯，四物湯四兩，加上大黃半兩，桃仁（去皮尖，炒）十個。

如果是孕婦傷寒，發汗或攻下後咳嗽不止，應該用人參六合湯，也就是四物湯四兩，加上人參、五味子各五錢。如果是孕婦傷寒，發汗或攻下後感到虛痞脹滿，這是陽明本虛，應該用厚朴六合湯，也就是四物湯四兩，加上厚朴、枳實（麩炒）各半兩。如果是孕婦傷寒，發汗或攻下後無法入睡，應該用梔子六合湯，也就是四物湯四兩，加上梔子、黃芩各半兩。如果是孕婦傷寒，身熱口渴，煩躁不安，脈象長而大，應該用石膏六合湯，也就是四物湯四兩，加上石膏、知母各半兩。

如果是孕婦傷寒，小便不暢，這是太陽本病，應該用茯苓六合湯，也就是四物湯四兩，加上茯苓、澤瀉各半兩。如果是孕婦傷寒，小便赤紅如血，這是太陽本病，應該用琥珀六合湯，也就是四物湯四兩，加上琥珀、茯苓各半兩。如果是孕婦傷寒，發汗或攻下後出血不止，胎氣受損，應該用膠艾六合湯，也就是四物湯四兩，加上阿膠、艾葉各半兩（有方子加上甘草，有的方子加上乾薑、甘草、黃耆）。如果是孕婦傷寒，四肢拘急，身體發涼，微微出汗，腹痛，脈象沉而遲，這是少陰病，應該用附子六合湯，也就是四物湯四兩，加上附子（炮過，去皮臍）、肉桂各半兩。

如果是赤白帶下，應該用香桂六合湯，也就是四物湯四兩，加上肉桂、香附子各半兩。如果是孕婦傷寒，有蓄血證，不宜用墮胎藥來攻下，應該用四物大黃湯來攻下，也就是四物湯，加上生地黃，酒浸大黃。

如果是虛熱病，可以用四物湯與參蘇飲合用，稱為「補心湯」來治療。如果四肢腫痛，不能舉動，可以用四物湯與蒼朮各一半來治療。如果治療便秘，可以用四物湯與調胃承氣湯各一半，稱為「玉燭散」。如果是調濕潤燥，可以用四物湯與理中湯各一半。如果想保胎，使人有子，可以用四物湯與縮砂四君子湯各一半，稱為「八珍湯」。

如果是熱與血相搏，口舌乾燥口渴，可以加入栝蔞、麥門冬。如果腹中刺痛，排出惡物，可以加入當歸、芍藥。如果是血崩，可以加入生地黃、蒲黃、黃芩。如果是頭昏項強，可以加入柴胡、黃芩。如果是因熱生風，可以加入川芎、柴胡、防風。如果是大便秘結，可以加入大黃、桃仁。如果是大便滑澀，可以加入官桂、附子。如果是嘔吐，可以加入白朮、人參、生薑。如果口渴，可以加入知母、石膏。如果是發寒熱，可以加入乾薑、丹皮、芍藥、柴胡。如果是水停在心下，有輕微吐逆，可以加入豬苓、茯苓、防己。如果是虛寒像傷寒一樣，可以加入人參、柴胡、防風。如果是產婦的各種症狀，可以根據六經來選擇，用四物湯與仲景方劑各一半服用，效果很好。

如果婦女因為飲酒過多，或者因為生產失血，或者虛勞，導致五心煩熱，可以用四物二連湯，也就是四物湯（內用生地黃），加上黃連、胡黃連（真的），溫服藥汁。四物湯可以與桂枝、麻黃、白朮、柴胡、理中、四逆、吳茱萸、承氣、涼膈等方劑組成各一半的湯劑，這是易老用藥的大概情況。

如果虛煩無法入睡，可以加入竹葉、人參。如果婦女血虛，心腹劇痛難忍，可以去除地黃，加入乾薑，稱為「四神湯」。如果各種疼痛伴有濕氣，可以用四物湯與白朮各一半，再加入天麻、茯苓、穿山甲，用酒煎服。如果眼睛突然紅腫，產生雲翳，疼痛難忍，可以用四物龍膽湯，也就是四物湯（各半兩），加上羌活、防風（各三錢），龍膽草、防己（各二錢），用水煎服。