《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (1)
卷之三十二·傷寒部 (1)
1. 痞續法
〔《活》〕傷寒本無痞，應發汗，醫反下之，遂成痞，枳實理中丸最良。審知是痞，先用桔梗枳殼湯，尤妙。緣桔梗、枳殼行氣，先用之，無不驗也。
桔梗枳殼湯，治傷寒痞氣，胸滿欲絕。
桔梗，枳殼（麩炒，去穰。各二兩），
上㕮咀，以水二盞，煎至一盞，去渣分二服。
白話文：
根據「活人書」中的記載，原本因傷寒而病的人並不會有痞症（消化系統疾病），但若醫生錯誤地使用下法（瀉下藥物）治療，則可能導致病人產生痞症。在這種情況下，使用「枳實理中丸」是最有效的治療方式。然而，在確定病人確有痞症後，首選應是「桔梗枳殼湯」，其效果更佳。因為桔梗和枳殼都能促進氣血運行，如果首先使用此湯劑，效果往往十分顯著。
「桔梗枳殼湯」能治療由傷寒引起的痞症，以及伴隨而來的胸悶欲絕的症狀。
所需材料為：桔梗、枳殼（需經過麩炒處理，並去除內瓤）。兩者各需二兩。
製作方法為：將以上材料切碎，加入兩碗水煎煮至剩下一碗，然後去掉殘渣，將藥汁分成兩份服用。
2. 煩
發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心下懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。陽明病，脈浮緊，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上白胎者，宜梔子豉湯。（論見自汗。）
下利後煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜，梔子豉湯，。
肥梔子（四個，破），香豉（半兩），
上水二盞，先煎梔子一盞，納豉同煎，取七分，去渣溫服。得快吐，止後服。
梔子甘草豉湯，於梔子豉湯中加甘草半兩，余依前法，得吐止服。
梔子生薑豉湯，於梔子豉湯中加生薑一兩二錢，余依前法，得吐止後服。
傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，，梔子乾薑湯，主之。
梔子（四兩，破），乾薑（半兩），
上二味，以水一盞半，煎取八分，去渣溫服。得吐者，止後服。
發汗吐下後，心中懊憹而煩，若無燥屎，大便耎者，此條梔子豉等湯也；若有燥屎不大便者，後條小承氣湯也。
太陽病，若吐若下若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
陽明病下之，心下懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（方見陽明潮熱。）胃實不大便，心煩，若吐下後者，此條大小承氣湯也；若不吐不下者，調胃承氣也。
〔許〕有人病傷寒八九日，身熱無汗，時時譫語，時因下後大便不通三日矣。非躁非煩，非寒非痛，終夜不得臥，但心中無曉會處，或時發一聲如嘆息之狀，醫者未知是何症。予診之曰：此懊憹怫鬱二症俱作也，胃中有燥屎者，服承氣湯，下燥屎二十枚，得利而解。仲景云：陽明病下之，心中懊憹，微煩，胃中有燥屎者，可攻。
又云：小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，怫鬱不臥者，有燥屎也，承氣湯主之。《素問》云：胃不和則臥不安，此夜所以不得眠也。仲景云：胃中燥大便堅者，必譫語，此所以有時發譫語也。非煩非躁，非寒非痛，所以心中懊憹也。聲如嘆息而發一聲，所謂外氣怫鬱也。
燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。
不得眠而煩。（論見不得眠。）
胸滿而煩，若不經汗，兼往來寒熱者，小柴胡湯。（方論見往來寒熱。）兼下利咽痛者，豬膚湯。（方論見下利。）若汗下後，往來寒熱者，柴胡桂枝幹薑湯。（方論見往來寒熱。）兼身重不可轉側者，柴胡龍骨牡蠣湯。（方論見驚。）
發汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。
心下硬滿而煩，若滿而不痛，腹中雷鳴下利者，甘草瀉心湯。脅痛氣衝咽，冒眩者成痿。（方論見痞。）若滿痛下利不止，水漿不下者，並病。（方論見痞。）傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，宜，梔子厚朴湯，。
白話文：
煩
如果發汗、催吐、瀉下之後，出現虛弱煩躁、難以入睡的情況，嚴重的話會反覆翻身、坐立不安，心中煩悶，可以用梔子豉湯來治療。如果還伴隨氣短，就用梔子甘草豉湯。如果還想嘔吐，則用梔子生薑豉湯。
陽明病用瀉下藥後，如果體表有熱，手腳溫暖，沒有胸部結塊的現象，只是心中煩悶、肚子餓卻吃不下，只有頭部出汗，也用梔子豉湯。陽明病，脈搏浮緊，如果使用瀉下藥，會導致胃裡空虛，邪氣擾動橫膈膜，心中煩悶，舌苔發白，適用梔子豉湯。（相關內容可參考自汗篇）
瀉下之後感到煩躁，按壓心下感覺柔軟，這是虛煩，也適合用梔子豉湯。
梔子豉湯的配方是：肥梔子（四個，搗破）、香豉（半兩）。
做法是：用水兩碗，先煮梔子，煮成一碗，再放入香豉同煮，煮到剩七分，去渣溫服。如果喝下後能順利吐出，就停止服用。
梔子甘草豉湯是在梔子豉湯的基礎上加入甘草半兩，其他做法相同，也是吐後停止服用。
梔子生薑豉湯則是在梔子豉湯的基礎上加入生薑一兩二錢，其他做法相同，也是吐後停止服用。
如果是傷寒，醫生用藥丸瀉下，發熱沒有退，只是稍微煩躁，可以用梔子乾薑湯。
梔子乾薑湯的配方是：梔子（四兩，搗破）、乾薑（半兩）。
做法是：用水一碗半，煎煮到剩八分，去渣溫服。如果喝下後能順利吐出，就停止服用。
發汗、催吐、瀉下之後，心中煩悶，但如果沒有便秘，大便軟，就用前面提到的梔子豉湯等方子；如果便秘，大便乾燥，就用後面的小承氣湯。
太陽病，如果經過催吐、瀉下或發汗後，出現輕微煩躁、小便頻繁、大便乾燥，可以用小承氣湯來調和。
陽明病用瀉下藥後，心中煩悶，胃裡有燥屎（乾燥的糞便），可以攻下。如果腹部稍微脹滿，剛開始大便乾硬，後來又變稀，就不能攻下。如果有燥屎，就用大承氣湯。（方子在陽明潮熱篇有說明）如果胃裡有實熱導致不大便，感到心煩，如果是吐瀉之後發生的，就用大承氣湯或小承氣湯；如果沒有吐瀉，就用調胃承氣湯。
[許]有一個人得了傷寒八九天，發熱沒有汗，時常說胡話，因為瀉下後已經三天沒大便了。他既不躁動也不煩悶，不覺得冷也不覺得痛，整夜睡不著，只是心中感到茫然，有時會發出嘆息般的聲音，醫生不知道是什麼病。我診斷後認為：這是煩悶鬱結兩種病同時發作，是因為胃裡有燥屎，給他服用承氣湯，瀉下二十枚燥屎，大便通暢後病就好了。張仲景說：陽明病用瀉下藥後，心中煩悶，稍微煩躁，胃裡有燥屎，可以攻下。
他又說：小便不順暢，大便時難時易，時有輕微發熱，煩悶睡不著，是有燥屎的緣故，可以用承氣湯。《素問》說：胃氣不和就會睡不安穩，這就是他晚上睡不著的原因。張仲景說：胃裡乾燥、大便堅硬，一定會說胡話，這就是他有時說胡話的原因。不煩躁也不煩悶，不覺得冷也不覺得痛，這就是他心中煩悶的原因。發出嘆息般的聲音，是因為外在的氣鬱結了。
燥屎清除後，大便通暢，胃氣平和，所以病就都好了。
因為睡不著而煩躁。（相關內容可參考不得眠篇）
胸部脹滿而煩躁，如果沒有發汗，還伴有時冷時熱，可以用小柴胡湯。（方子在往來寒熱篇有說明）如果還伴有腹瀉和咽喉痛，可以用豬膚湯。（方子在下利篇有說明）如果是發汗或瀉下後，出現時冷時熱，可以用柴胡桂枝乾薑湯。（方子在往來寒熱篇有說明）如果還覺得身體沉重、無法翻身，可以用柴胡龍骨牡蠣湯。（方子在驚篇有說明）
如果發汗或瀉下後感到煩躁發熱、胸悶，可以用梔子豉湯來治療。
心下脹滿而煩躁，如果是脹滿但不痛，腹中雷鳴、腹瀉，可以用甘草瀉心湯。如果還伴有脅痛、氣逆上衝咽喉、頭暈眼花，可能要發展成痿病。（方子在痞篇有說明）如果脹滿疼痛、腹瀉不止、無法進食，病情會比較危險。（方子在痞篇有說明）傷寒瀉下後，心煩腹脹、坐立不安，可以用梔子厚朴湯。