《醫學綱目》~ 卷之二十一·脾胃門 (1)
卷之二十一·脾胃門 (1)
1. 痞
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（《活人》云：結胸與痞，關脈須沉。若關脈浮者，大黃黃連瀉心湯。）
大黃黃連瀉心湯
大黃，黃連（各二兩），黃芩（一兩），
上㕮咀，以麻沸湯二升漬之一時，良久絞去渣，分溫再服。
心下痞而復惡寒汗出者，宜，附子瀉心湯，。
大黃，黃連，黃芩（各一兩），附子（一枚，炮去皮臍破，別煮取汁）
上㕮咀，百沸湯二大盞，熱漬之一時久，絞去渣，納附子汁，分溫再服。
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯，攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。（《活人》云：表症未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結，柴胡桂枝湯主之；胸脅滿微結，小柴胡加乾薑牡蠣湯主之。）
傷寒嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之，若心下滿而不痛者，此為痞，宜半夏瀉心湯。（論見結胸痞同異。）
半夏瀉心湯
半夏（湯洗七次，一兩），黃芩，人參，甘草（各一兩半），黃連（半兩），大棗（六枚），乾薑（一兩），
上㕮咀，每服五錢，每一盞半，煎至八分，去渣溫服。
半夏瀉心湯若加甘草，即後條甘草瀉心湯，治痞硬嘔吐利也。若加生薑，即後條生薑瀉心湯，治痞硬噫氣下利也。
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，宜，甘草瀉心湯，。
甘草（炙，二兩），黃芩，乾薑（各一兩半），半夏（一兩），大棗（六個），黃連（半兩），人參（一兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。（《活人》云：伊尹《湯液》論甘草瀉心七味，舊本無人參。）
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。心下痞硬，嘔逆下利，若表解身涼，脅痛，十棗湯主之。（方論並見脅痛。）
傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，宜，生薑瀉心湯，。
生薑（二兩），黃芩，甘草（炙），人參（各一兩半），乾薑（半兩），半夏（一兩），黃連（半兩），大棗（六個）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至七分，去渣溫服。
太陽病，外症未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，宜，桂枝人參湯，。
桂枝（另銼），甘草（炙。各一兩三錢），白朮，人參，乾薑（各一兩），
上㕮咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，納桂更煮取七分，去渣溫服，日再服，夜一服。
傷寒發汗若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。（《活人》云：有旋覆代赭石湯證，其人或咳逆氣虛者，先服四逆湯；胃虛者，先服理中丸，次服旋覆代赭石湯為良。）
白話文：
痞
如果感到心窩處堵塞不適，按壓時感覺柔軟，而且把脈時發現關脈部位呈現浮起的狀態，這時應該使用大黃黃連瀉心湯來治療。（《活人》這本書說：結胸和痞的脈象，關脈應該是沉的。如果關脈是浮的，就要用大黃黃連瀉心湯。）
大黃黃連瀉心湯
使用大黃、黃連各二兩，黃芩一兩。將這些藥材切碎，用剛煮沸的熱水兩升浸泡一個小時，然後把藥渣絞乾去除，將藥液分兩次溫熱服用。
如果心窩堵塞不適，而且又怕冷、出汗，應該使用附子瀉心湯。
附子瀉心湯
使用大黃、黃連、黃芩各一兩，附子一枚（要經過炮製，去除外皮和中心的臍部並切開，另外煮汁）。將這些藥材切碎，用剛煮沸的熱水兩大杯浸泡一個小時，然後把藥渣絞乾去除，再加入附子汁，將藥液分兩次溫熱服用。
如果因為傷寒病而大量瀉下後，又用發汗的方法治療，導致心窩堵塞不適、怕冷，這是因為表證還沒解除，不可以馬上治療痞，應該先治療表證，等表證解除後才能治療痞。治療表證應該使用桂枝湯，治療痞應該使用大黃黃連瀉心湯。（《活人》這本書說：如果表證還沒解除，心窩感到不舒服，這不是痞，叫做「支結」，應該用柴胡桂枝湯來治療；如果胸部和脅肋感覺脹滿且微微有結塊，應該用小柴胡加乾薑牡蠣湯來治療。）
如果傷寒病患有嘔吐和發熱的症狀，符合柴胡湯的證型，卻用了其他藥物來瀉下，如果心窩感到脹滿但不痛，這就是痞，應該使用半夏瀉心湯。（關於結胸和痞的不同，可以參考相關論述。）
半夏瀉心湯
使用半夏（用湯洗過七次，一兩）、黃芩、人參、甘草（各一兩半）、黃連（半兩）、大棗（六枚）、乾薑（一兩）。將這些藥材切碎，每次服用五錢，用水一杯半煎煮到剩八分，去除藥渣後溫熱服用。
如果半夏瀉心湯再加甘草，就是後文提到的甘草瀉心湯，可以治療痞硬、嘔吐、腹瀉等症狀。如果再加生薑，就是後文提到的生薑瀉心湯，可以治療痞硬、打嗝、腹瀉等症狀。
如果因為傷寒或中風，醫生反而用瀉下的方法來治療，導致病人一天腹瀉數十次，食物沒有消化完全，肚子裡有腸鳴聲，心窩感到堵塞、僵硬、脹滿，乾嘔、心煩、坐立不安。醫生看到心窩堵塞，認為病沒有完全好，又繼續用瀉下的方法來治療，結果痞的症狀更加嚴重。這不是因為結熱，而是因為胃虛，導致邪氣向上逆行，所以心窩才會有僵硬的感覺。應該使用甘草瀉心湯。
甘草瀉心湯
使用甘草（炙過，二兩）、黃芩、乾薑（各一兩半）、半夏（一兩）、大棗（六個）、黃連（半兩）、人參（一兩）。將這些藥材切碎，每次服用五錢，用水一杯半煎煮到剩八分，去除藥渣後溫熱服用。（《活人》這本書說：伊尹的《湯液》中提到甘草瀉心湯有七味藥，但舊版本沒有人參。）
如果傷寒病發燒，出汗後症狀沒有緩解，心窩感到堵塞、僵硬，有嘔吐和腹瀉，應該使用大柴胡湯。如果心窩感到堵塞、僵硬，有嘔吐、腹瀉，而且表證已經解除，身體退燒，但脅肋疼痛，應該使用十棗湯。（關於十棗湯的用法，可以參考關於脅痛的論述。）
如果傷寒病出汗後症狀解除，但是胃腸功能失調，心窩感到堵塞、僵硬，打嗝而且有食物腐敗的味道，脅肋下方有水氣，肚子裡有腸鳴聲和腹瀉，應該使用生薑瀉心湯。
生薑瀉心湯
使用生薑（二兩）、黃芩、甘草（炙過）、人參（各一兩半）、乾薑（半兩）、半夏（一兩）、黃連（半兩）、大棗（六個）。將這些藥材切碎，每次服用五錢，用水一杯半煎煮到剩七分，去除藥渣後溫熱服用。
如果是太陽病，外面的症狀還沒解除就多次用瀉下的方法治療，導致邪熱和體內的濕氣相結合而造成腹瀉，而且腹瀉不止，心窩感到堵塞、僵硬，表裡症狀都沒有解除，應該使用桂枝人參湯。
桂枝人參湯
使用桂枝（另外切碎）、甘草（炙過，各一兩三錢）、白朮、人參、乾薑（各一兩）。將這些藥材切碎，每次服用五錢，用水兩杯煎煮到剩一杯，然後加入桂枝再煮到剩七分，去除藥渣後溫熱服用。一天服用兩次，晚上服用一次。
如果傷寒病用發汗、催吐或瀉下的方法治療後，心窩感到堵塞、僵硬，打嗝的症狀沒有消失，應該使用旋覆代赭石湯。（《活人》這本書說：如果符合旋覆代赭石湯證，病人還伴有咳嗽、氣虛，應該先服用四逆湯；如果胃虛，應該先服用理中丸，之後再服用旋覆代赭石湯會比較好。）