《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (7)
卷之三十二·傷寒部 (7)
1. 結胸
心下滿痛，如結胸狀，若頭下強痛眩冒者，刺大椎、肝腧。若汗下後頭項強痛，發熱，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯。（方論並見項強。）
若婦人經水來，熱除譫語者，刺期門。（論見譫語。）
太陽病，二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒也，反下之，若利止，必作結胸。未止者，四日復下之，此作協熱利也。（「四日復下之」五字衍文也。）太陽病，下之脈浮者，必結胸也。（論見大法。）太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。結胸症悉具，煩躁者亦死。
白話文：
胸口下方脹滿疼痛，像是結胸的症狀，如果頭部又出現僵硬疼痛、頭暈目眩，就針刺大椎穴和肝俞穴。如果發汗或瀉下後，頭部和頸項仍然僵硬疼痛，並且發燒、小便不順暢，就用桂枝去桂加茯苓白朮湯來治療。（這個方劑和相關論述，可以參考「項強」的篇章。）
如果婦女正值月經來潮，發熱退去後出現胡言亂語，就針刺期門穴。（相關論述可以參考「譫語」的篇章。）
太陽病發病二三天，患者無法躺臥，只想起身，這時胸口下方一定會產生結聚，而且脈象微弱，這是患者原本體內就有寒氣。如果反而用瀉下的方式治療，當腹瀉停止，就會形成結胸。如果腹瀉沒有停止，第四天又用瀉下方式治療，這樣會造成協熱利（一種因瀉下過度造成的腹瀉）。（「第四天又用瀉下之」這五個字是多餘的。）太陽病，如果用瀉下方式治療，脈象反而變為浮的，就必定會形成結胸。（相關論述可以參考「大法」的篇章。）太陽病和少陽病同時發作，如果反而用瀉下方式治療，就會形成結胸，胸口下方會感到堅硬，腹瀉不止，無法進食水或米湯，病人會感到心煩。結胸的症狀都出現，如果還感到煩躁不安，也是危險的。
2. 結胸續法
〔《活》〕若誤下了，初未成結胸者，急頻與理中湯，自然解了，更不作結胸，蓋理中湯治中焦故也。此古人亦說不到，後因人消息得之。若大段轉損，有厥症者，兼與四逆湯便安。胃中雖和，傷寒未退者，宜候日數足可下，卻以承氣再下之，蓋前來下之未是故也。
西晉崔行功云：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯皆不瘥者，此是下後虛逆，氣已不理，而毒復上攻，氣毒相摶結於胸者，當用枳實理中丸先理其氣，次療其疾，古今用之如神，應手而愈。
枳實理中丸，治傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近。
枳實（十六片，麩炒），茯苓，人參，白朮，乾薑（炮），甘草（炮，以上各二兩），
上為末，煉蜜丸，如雞子黃大。每服一丸，熱湯化下，連進二三服，胸中豁然。渴者，加栝蔞根一兩。自汗者，加牡蠣二兩，煅過，下利亦加。
〔海〕，增損理中丸，王朝奉云：大小陷胸湯丸不愈者，宜與之。
人參，白朮，栝蔞，牡蠣，甘草（炙。各二兩），乾薑（炒白，半兩），枳實（炒，二十四個），黃芩（去枯，一兩）
上為細末，煉蜜為丸，如彈子大，湯一盞，煎服。不效，復與之，不過五六丸，胸中豁然矣，用藥神速，未嘗見也。渴者，加栝蔞根。有汗，加牡蠣。
〔《活》〕水結在胸脅間，亦名結胸，其證頭微汗出，但結胸無熱者，小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之。
〔孫〕按俞伯道忽患微熱，心下滿，頭有汗，不能解。眾醫以為溫病，用表藥，有謂食在膈者，治之皆不愈。召孫至。曰：用半夏茯苓湯遂瘥。眾問其故，曰：頭有汗，心下滿，非濕症，乃水結胸脅也。水既去，其病乃愈。且如濕氣心下滿，自當遍身汗，若有食，心滿，頭豈得有汗？若言是表，身又不疼，不惡寒，表證何在？故凡水結胸脅，頭必有汗耳。
小半夏加茯苓湯。（方見嘔門）
穿結散，大實大滿，心胸高起，氣塞不通者，為結也。
蟾酥，麝香，輕粉，巴豆（另研，少許）
上再研過至細，以乳汁為丸，如黍米大。每服二丸，用薑湯下，不時服。
〔《本》〕婦人傷寒，血結胸膈，揉而痛，不可撫近，宜，海蛤散，。
海蛤，滑石，甘草（炙。各一兩），芒硝（半兩），
上末，每服二錢，雞子清調下。
小腸通利則胸膈血散，膻中血聚則小腸壅，小腸壅，膻中血不流行，宜此方。若小便血散數行，更宜桂枝紅花湯發其汗則愈。《活人書》云：此方疑非仲景，然其言有理，姑存之。
治結胸灸法。
巴豆（十四個），黃連（七寸，去皮用）
上搗細，津唾和成膏，填入臍中，以艾灸其上，腹中有聲，其病去矣。不拘壯數，病去為度。才灸了，便以溫湯浸手帕拭之，恐生瘡也。
白話文：
【結胸續法】
《活》中提到，如果誤用下法治療，但在結胸尚未完全形成之際，應緊急頻繁地給予理中湯，這樣結胸自然會解除，不再進一步發展，因為理中湯能治理中焦。這一點，古人也未曾提及，後來從臨牀經驗中得知。如果病情嚴重惡化，出現厥症，應同時給予四逆湯，患者就能安定。即使胃部已調和，但傷寒症狀仍未消退的情況下，應等到病情足夠穩定可以使用下法，再使用承氣湯進行下法治療，因為先前的下法可能並未對症。
西晉的崔行功說：傷寒結胸症狀嚴重，心膈高起，手無法靠近，使用大陷胸湯都無效的情況下，這是因為下法後導致虛弱逆反，氣機紊亂，毒素再次上攻，氣毒相互結合在胸部。應先使用枳實理中丸調理氣機，再進一步治療疾病，這個方法從古至今都非常有效，能迅速治癒。
「枳實理中丸」能治療傷寒結胸症狀嚴重，心膈高起，手無法靠近的情況。
枳實（16片，炒過）、茯苓、人參、白朮、乾薑（炮製）、甘草（炮製，以上各2兩），
將這些藥材研磨成粉末，加入煉蜜搓成丸，大小如雞蛋黃。每次服用一丸，用熱湯溶解後吞服，連續服用二到三次，胸部就會感到舒暢。如果口渴，可添加栝蔞根1兩。如果自汗，可添加煅燒過的牡蠣2兩。
《海》中提到，對於使用大小陷胸湯丸治療無效的情況，王朝奉建議使用增損理中丸。
人參、白朮、栝蔞、牡蠣、甘草（炙製，各2兩）、乾薑（炒白，半兩）、枳實（炒過，24個）、黃芩（去枯，1兩）
將這些藥材研磨成細粉，加入煉蜜搓成丸，大小如彈珠，用一碗湯煎煮後服用。如果無效，可再服用，通常五六丸後，胸部就會感到舒暢。這個方法非常快速有效，從未見過如此神奇的治療效果。如果口渴，可添加栝蔞根。如果有汗，可添加牡蠣。
《活》中提到，如果水結在胸脅之間，也稱為結胸，症狀為頭部微出汗，但結胸沒有發熱的情況下，應使用小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣來治療。
孫思邈曾遇到俞伯道突然出現微熱、心下滿、頭部有汗、無法解決的情況。當時的醫生認為是溫病，使用了表藥，也有醫生認為是食物在膈膜中，但治療都無效。孫思邈使用半夏茯苓湯後，症狀就得到改善。其他醫生詢問原因，孫思邈解釋：頭部有汗，心下滿，不是濕症，而是水結在胸脅之間。水排出了，病自然就好了。如果是濕氣導致心下滿，應該全身出汗；如果有食物，心滿，頭部怎麼可能有汗？如果說是表症，身體又沒有疼痛，沒有怕冷，表症在哪裡？所以，只要是水結在胸脅之間，頭部一定會有汗。
「穿結散」能治療大實大滿、心胸高起、氣塞不通的情況，也就是結胸。
蟾酥、麝香、輕粉、巴豆（另外研磨，少量）
將這些藥材再次研磨至極細，加入乳汁搓成丸，大小如黍米。每次服用兩丸，用薑湯送服，隨時服用。
《本》中提到，婦人傷寒，血液凝結在胸膈，按壓會疼痛，不宜觸碰，應使用海蛤散。
海蛤、滑石、甘草（炙製，各1兩）、芒硝（半兩）
將這些藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用雞蛋清調和後吞服。
如果小腸通利，胸膈的血液就會散開；如果膻中的血液聚集，小腸就會堵塞。小腸堵塞，膻中的血液就不會流通，這種情況下適合使用這個方子。如果小便出血，應使用桂枝紅花湯發汗，症狀就會改善。《活人書》中提到，這個方子可能不是張仲景的，但其理論有道理，暫時保留。
治療結胸的灸法：
巴豆（14個）、黃連（7寸，去皮）
將這些藥材研磨成細粉，用唾液和成膏狀，塗抹在肚臍中，然後用艾灸在上面灸治，腹部會有響聲，結胸就會消失。灸治次數不限，直到症狀消失為止。灸治完畢後，立即用溫水浸泡手帕擦拭，以免生瘡。
《摘》中提到，傷寒結胸的治療。首先在心臟下方的疼痛位置左側揉捏，然後用毫針刺入左側支溝穴（正坐側臂，取穴，深度2分）。接著刺入左側間使穴，稱為雙關刺，再刺入左側行間穴（臥位取穴，針入深度6分）。在支溝穴和行間穴下針，深度在規定範圍內，捻針讓患者深呼吸五次，然後向外捻針三次，再向內捻針五次，最後長呼一口氣，拔針，左側結胸就會立即見效。右側同樣操作，慢慢呼吸，停針後使用針刺，治療適時就能痊癒，無不見效。
《雲》中提到，傷寒結胸的痞氣。
胸中結痞：湧泉、太谿、中衝、大陵
心中結痞：隱白、太白、少衝、神門
胃中結痞：少商、太淵、大敦、太衝，以及上下中脘，使用瀉法。
《通玄》中提到，結胸伴隨黃疸：湧泉
《摘》中提到，血結胸，面色紅，極度口乾，口渴，胸中疼痛難忍：期門、大陵、關元（懷孕期間不得刺關元，胎死不出，母子雙亡，務必小心）。
《集》中提到，傷寒胸膈疼痛：期門、大陵
《活》中提到，近世治療結胸多使用金針，並使用硫磺、陽起石，對於寒實結胸，可能會有所改善，但如果屬於熱實結胸，則必然致命。