《醫學綱目》~ 卷之四·陰陽臟腑部 (29)
卷之四·陰陽臟腑部 (29)
1. 診五邪相干
正邪中風，目眩頭重，叫怒不出，脈弦緊而長。仲景云：甚則如癇為痓，宜羌活湯。本草云：羌活主痓癇，防風、黃芩為佐。小兒為癇，大人為痓。
假令心病實邪，熱濕相合，憒憒心煩，熱蒸不眠，脾經絡於心，心經起於脾，二經相接，故為濕熱，脈浮大而緩，足太陰寄證在手太陽，宜梔豉湯。若痞，加厚朴、枳實。虛邪熱風相合，妄聽妄聞，耳有蕭聲，膽與三焦之經，同出於耳。銅人云：刺關衝出血，瀉支溝。脈浮大而弦，初小柴胡湯，後大柴胡湯。
此證是太陽與少陽為病，前客後主也。賊邪熱寒相合，膽惕心懸如飢，神怯恐怖，足少陰與手厥陰相接，水中心經，故神怯怖耳。脈大而沉濡，亦在太陽經中。《內經》曰：心虛則熱收於內，以黃連附子瀉心湯主之。治法云：熱多寒少，以熱為佐，如寒多熱少，加附子、乾薑佐之。
微邪熱燥相合，過飲歌樂，實為熱燥，俗言暢飲也。病人言快活，快活是有聲歌樂也。以意思漿，是無聲歌樂也。脈大而洪澀，白虎湯主之。喘則加人參。正邪熱也，脫陽見鬼，躁擾狂越，脈洪實，一呼四至，是八至脈也。小承氣湯主之，謂腹不堅大也。
假令肺病實邪，燥寒相合，毛聳皮涼，溲多而清，其脈短澀而沉。此證如秋冬宜八味丸，若春夏宜地黃丸。虛邪燥濕相合，微喘而痞，便難而痰，其脈浮澀而緩，枳實理中湯主之。如喘甚加人參；若便難加木香、檳榔各半錢，為極細末，煎下理中丸。賊邪燥熱相合。鼻窒鼽衄，血溢血泄，其脈澀而浮大，甚者，桃仁承氣湯；微者，犀角地黃湯。
極者，抵當湯；微者，抵當丸。微邪燥風相合，皮燥甲枯，血虛氣虛，二臟俱虛，先血後氣，其脈浮澀而弦大，養氣血藥主之。正邪燥自病，其氣膹郁，皆屬於肺，諸燥有聲，其脈浮澀而短，則諸嗽藥選而用之。
假令腎病實邪，寒風相合，當藏不藏，故下痢純清，其脈沉滑而弦。仲景云：少陰證，口燥咽乾，下痢純清，大承氣湯主之。脈沉弦而遲，四肢逆冷者，宜四逆湯等。虛邪寒清相合，咳唾多呻，灑淅寒清無寐，經言燥化清，其脈沉實而澀，酸棗仁湯主之。賊邪寒濕相合，腎為胃關，關閉水溢，關閉不利，水在胃為腫，在肺為喘，及變諸證，其脈沉緩而大。仲景云：大病瘥後，腰下有水氣者，牡蠣澤瀉湯主之。
微邪寒熱相合，膀胱熱鬱，津液枯少，其脈沉濡而大。《內經》曰：水少乾涸是也，豬苓湯主之。正邪寒自病，為寒忿用藏，黑痹經沉，其脈沉濡而滑，宜黑痹天麻丸。如證同脈異，微者腑病也，甚者臟病也。
假令脾病實邪，濕燥相合，胃中燥屎，腹滿堅痛，其脈緩而長澀，正陽陽明證也，調胃承氣湯主之。虛邪濕熱相合，熱陷胃中，腸澼下血，脈緩而大，黃連解毒湯主之。賊邪濕風相合，嘔逆脅痛，往來寒熱，脈緩而弦長，小柴胡湯主之。微邪濕寒相合，寒來求濕，身黃而不熱，體重而不渴，謂之寒濕。
白話文：
診五邪相干
中風導致頭暈目眩、頭重腳輕，想發怒卻發不出來，脈象弦緊而長。張仲景說：嚴重時就像小兒的癇證，大人則為瘛瘲，應該服用羌活湯。本草書記載：羌活主治瘛瘲癇證，防風、黃芩為輔藥。小兒發病稱癇，大人發病稱瘛瘲。
如果心臟病是實邪，熱邪和濕邪結合，則會神志不清、心煩意亂、燥熱難眠，因為脾經與心經相連，心經起源於脾經，兩經相通，所以出現濕熱症狀，脈象浮大而緩，足太陰經的證候反映在手太陽經上，宜服用梔子豉湯。如果出現痞塊，再加入厚朴、枳實。虛邪和熱風相合，則會出現幻聽幻覺，耳朵裡有嗡嗡聲，膽經與三焦經都通過耳朵，銅人腧穴針灸圖譜記載：針刺關衝穴放血，瀉支溝穴。脈象浮大而弦，初期服用小柴胡湯，後期服用大柴胡湯。
這種症狀是太陽經和少陽經同時患病，先受邪氣侵犯的是太陽經，後受邪氣侵犯的是少陽經。賊邪（外邪）的熱邪和寒邪結合，則會膽戰心驚、像飢餓一樣難受，精神萎靡、恐懼不安，因為足少陰經和手厥陰經相連，心經在其中運行，所以會精神萎靡、害怕。脈象大而濡弱，也在太陽經範圍內。《內經》說：心虛則內熱，用黃連附子瀉心湯治療。治療方法是：熱多寒少，以瀉熱為主，佐以溫寒之藥；如果寒多熱少，就加入附子、乾薑作為輔藥。
微弱的邪氣與燥熱相合，過度飲酒作樂，導致燥熱內盛，俗稱暢飲。病人自覺很痛快，痛快是指有聲的歌舞音樂；如果只是吃喝，那是無聲的歌舞音樂。脈象大而洪澀，用白虎湯治療。如果呼吸困難，再加人參。正邪（內邪外邪）皆屬熱邪，陽氣脫落，見到鬼魅，躁動狂亂，脈象洪大有力，一呼四至，是八至脈。用小承氣湯治療，因為腹部不堅硬腫大。
如果肺病是實邪，燥邪和寒邪結合，則會毛髮豎立、皮膚冰冷，小便量多而清澈，脈象短澀而沉。這種症狀，秋冬季節用八味丸，春夏季節用地黃丸。虛邪和燥濕相合，則會輕微呼吸困難、痞塊，大便困難且有痰，脈象浮澀而緩，用枳實理中湯治療。如果呼吸困難嚴重，加人參；如果大便困難，加入木香、檳榔各半錢，研成極細末，與理中丸一起服用。賊邪（外邪）的燥熱相合，則會鼻塞、流鼻血，出血不止，脈象澀而浮大，嚴重者用桃仁承氣湯；輕微者用犀角地黃湯。
非常嚴重者，用抵當湯；輕微者，用抵當丸。微弱的邪氣與燥風相合，則會皮膚乾燥、指甲枯萎，血虛氣虛，心肝脾肺腎兩個臟腑都虛弱，先治血虛後治氣虛，脈象浮澀而弦大，服用養氣血的藥物。正邪（內邪外邪）的燥邪導致疾病，氣機鬱滯，都屬於肺系病變，各種燥邪引起的咳嗽有聲，脈象浮澀而短，則選擇治療咳嗽的藥物。
如果腎臟病是實邪，寒邪和風邪結合，則不能正常貯藏精氣，所以下痢清稀，脈象沉滑而弦。張仲景說：少陰經的證候，口乾舌燥，下痢清稀，用大承氣湯治療。脈象沉弦而遲，四肢冰冷，用四逆湯等。虛邪和寒清相合，則會咳嗽咳痰、呻吟不止、寒邪襲體、清冷無眠，經書上說燥邪化為清邪，脈象沉實而澀，用酸棗仁湯治療。賊邪（外邪）的寒濕相合，腎臟是胃的關口，關口閉塞，水液外溢，關口閉塞不利，水停留在胃裡則腫脹，停留在肺裡則呼吸困難，以及其他各種變化，脈象沉緩而大。張仲景說：大病痊癒後，腰部以下有水腫，用牡蠣澤瀉湯治療。
微弱的邪氣與寒熱相合，膀胱熱邪鬱結，津液枯竭減少，脈象沉濡而大。《內經》說：體液減少，乾燥枯竭，用豬苓湯治療。正邪（內邪外邪）的寒邪導致疾病，寒邪犯於臟腑，導致肢體麻木、經絡阻塞，脈象沉濡而滑，用黑痹天麻丸。如果症狀相同但脈象不同，輕微者是腑臟病變，嚴重者是臟腑病變。
如果脾臟病是實邪，濕邪和燥邪結合，則胃中乾燥、大便乾燥，腹部脹滿疼痛，脈象緩而長澀，是足陽明胃經的證候，用調胃承氣湯治療。虛邪和濕熱相合，熱邪下陷胃中，腸道出血，脈象緩而大，用黃連解毒湯治療。賊邪（外邪）的濕風相合，則會嘔吐、脅肋疼痛、往來寒熱，脈象緩而弦長，用小柴胡湯治療。微弱的邪氣與寒濕相合，寒邪引起濕邪，身體發黃但不發熱，身體沉重但不口渴，稱為寒濕。