《醫學綱目》~ 卷之四·陰陽臟腑部 (30)
卷之四·陰陽臟腑部 (30)
1. 診五邪相干
其脈緩沉而滑，朮附湯主之。如小便不利者，加茯苓。正邪濕自病，腹滿時痛，手足自溫，其脈沉澀而長。虛痛，桂枝加芍藥湯；實痛，桂枝加大黃湯主之。
胃為十二經之海，十二經皆稟血氣滋養於身，脾受胃之稟行其血氣也。脾胃既虛，十二經之邪不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右關脈緩而弱，本部脈也。本部本證脈中，兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當於本經藥中加風藥以瀉之。
本部本證脈中，兼見洪大，或見肌熱煩面赤，而不能食，肌肉消一二證，此心之脾胃病也，當於本經藥中加瀉火之藥。本部本證脈中，兼見浮澀，或見氣短氣上喘咳，痰盛皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當於本經藥中兼瀉肺之邪，及補氣之藥。本部本證脈中，兼見沉細，或見善恐數欠之證，此腎之脾胃病也，當於本經藥中加瀉腎水之浮，及瀉陰火伏熾之藥。
弦脈（風邪所傷，甘草芍藥黃耆建中湯之類，或甘酸之劑皆可用之）
洪脈（熱邪所傷，三黃丸瀉黃散、調胃承氣湯，或甘寒之劑皆可用之）
脾胃右關其脈緩，如得：緩脈。（本經太過，濕邪所傷，平胃散加白朮、茯苓，五苓散，或除濕之劑皆可用之）
澀脈（燥邪所傷，異功散加當歸，四君子湯加熟地黃，或甘溫甘潤之劑皆可用之）
沉細脈（寒邪所傷，益黃散、養脾丸、理中湯，如寒甚則加附子甘熱之劑，皆可用之）
前項所定方藥乃常道也，如變則更之。
脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。其治肝心肺腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。經言至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口苦舌乾咽乾。
蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發熱也。飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口咽乾也。病人自以為渴，醫者治以五苓散，謂止渴燥而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡也。
經云：虛則補其母。當於心與小腸中以補脾胃之根蒂，以甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以心苦緩，急食酸以收之，心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之。次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。所勝妄行者，謂心火旺能令母實。
母者，肝木也。肝木旺則挾火之勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走注疼痛，蓋熱濕相搏，風熱鬱而不得伸，附麗於有形也。或多怒者，風熱下陷於地中也。或目病而生內障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者血之府也。或云心主血，又云肝主血，肝之竅開於目也。
白話文：
診五邪相干
脈象緩慢沉弱而滑利，可用朮附湯治療。如果小便不利，加茯苓。正邪濕邪導致疾病，腹部脹滿疼痛，手腳溫暖，脈象沉澀而長。虛證疼痛，用桂枝加芍藥湯；實證疼痛，用桂枝加大黃湯。
胃是十二經脈的總匯，十二經脈都依靠胃脾的氣血滋養全身。脾胃虛弱，就會導致十二經脈的邪氣從不同部位出現。如果飲食減少，肌肉消瘦，就是脾胃本身的疾病。右關脈緩弱，這是脾胃的本經脈象。若在脾胃本經脈象中，同時出現弦脈，或伴有四肢沉重拘緊、小便困難、轉筋等症狀，這是肝臟影響脾胃所致，應在脾胃藥方中加入疏風解表藥瀉肝。
若在脾胃本經脈象中，同時出現脈象洪大，或伴有發熱、煩躁、面赤、飲食減少、肌肉消瘦等症狀，這是心臟影響脾胃所致，應在脾胃藥方中加入瀉火藥。若在脾胃本經脈象中，同時出現脈象浮澀，或伴有氣短、氣喘、咳嗽、痰多、皮膚乾燥等症狀，這是肺臟影響脾胃所致，應在脾胃藥方中加入瀉肺邪、補氣藥。若在脾胃本經脈象中，同時出現脈象沉細，或伴有容易恐懼、頻頻嘆息等症狀，這是腎臟影響脾胃所致，應在脾胃藥方中加入瀉腎水、瀉陰火藥。
弦脈（風邪所傷，可用甘草芍藥黃耆建中湯之類，或甘酸藥物）
洪脈（熱邪所傷，可用三黃丸、瀉黃散、調胃承氣湯，或甘寒藥物）
脾胃的右關脈緩，例如緩脈。（脾胃本經氣血過盛，濕邪所傷，可用平胃散加白朮、茯苓、五苓散，或除濕藥物）
澀脈（燥邪所傷，可用異功散加當歸，四君子湯加熟地黃，或甘溫甘潤藥物）
沉細脈（寒邪所傷，可用益黃散、養脾丸、理中湯，寒邪嚴重則加附子等溫熱藥物）
以上所列藥方是常規療法，如果病情變化，需調整藥方。
脾胃不足，與其他臟腑不同，沒有固定的病理表現。治療肝、心、肺、腎的虛實，或補或瀉，關鍵都在於益氣健脾。經文中所說的「至而不至」，是指不足，指後來侵入的虛邪，心和小腸乘脾胃。脾胃脈象浮大而弦，病症可能出現煩躁、悶亂、四肢發熱、口苦舌乾咽乾等。
因為心主火，小腸主熱，火熱之邪乘克脾土，導致濕熱交困，所以出現煩躁悶亂；四肢是脾胃的表現，火熱乘克脾胃，所以四肢發熱；飲食不節、勞累過度導致脾胃虛弱，影響津液運行，所以口咽乾燥。病人自覺口渴，醫生用五苓散治療，反而加重口渴，這是因為更加耗傷津液，導致病情危重。
經書說：「虛則補其母。」應從心和小腸入手，補益脾胃，以甘溫藥為主藥，苦寒藥為佐藥，酸味藥為臣佐藥。心氣虛弱，宜食酸味食物以收斂心氣；心火旺盛，則肺金受邪，肺金虛弱，用酸味藥物補益。然後用甘溫或甘寒藥物，在脾胃中瀉去心火的亢盛之邪，這是治本的方法。「所勝妄行」，是指心火旺盛，能使母臟（肝）實。
母臟肝木旺盛，則挾帶火邪，肆無忌憚地妄行，脾胃首先受到侵犯。患者可能感到身體沉重、遊走性疼痛，這是濕熱交爭，風熱鬱滯不通，附著在形體上；如果患者易怒，則風熱之邪下陷；如果眼睛發生內障，則是脾臟統攝血液失職，胃主血，心主脈，脈是血的府舍；也有人說心主血，肝主血，肝的竅位開於目。