《醫學綱目》~ 卷之四·陰陽臟腑部 (28)
卷之四·陰陽臟腑部 (28)
1. 診五邪相干
小甚為善噦，微小為消癉。滑甚為善渴，微滑為心疝引臍，小腹鳴。澀甚為喑，微澀為血溢，維厥，耳鳴，顛疾。
肺脈急甚為癲疾，微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻瘜肉不通（謂色白脈毛而急也，餘脈仿此）。緩甚為多汗，微緩為痿瘻、偏風，頭以下汗出不可止。大甚為脛腫，微大為肺痹引胸背，起惡日光。小甚為泄，微小為消癉。滑甚為息賁上氣，微滑為上下出血。澀甚為嘔血，微澀為鼠瘻，在頸肢腋之間，下不勝其上，其應善酸矣。
肝脈急甚者為惡言，微急為肥氣在脅下，若覆杯（謂色青脈弦而急也，餘脈仿此）。緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹也。大甚為內癰，善嘔衄，微大為肝痹陰縮，咳引小腹。小甚為多飲，微小為消癉。滑甚為㿉疝，微滑為遺溺。澀甚為溢飲，微澀為瘈攣筋痹。
脾脈急甚為瘛瘲，微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。緩甚為痿厥，微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。大甚為擊僕，微大為疝氣，腹裡大膿血，在腸胃之外。小甚為寒熱，微小為消癉。滑甚為㿉癃，微滑為蟲毒蛕蠍腹熱。澀甚為腸㿉，微澀為內㿉，多下膿血。
腎脈急甚為骨癲疾，微急為沉厥奔豚，足不收，不得前後（謂色黑脈石而急也，餘脈仿此）。緩甚為折脊，微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。大甚為陰痿，微大為石水，起臍以下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。小甚為洞泄，微小為消癉。滑甚為癃㿉，微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。
澀甚為大癰，微澀為不月，沉痔。黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？岐伯答曰：諸急者多寒，緩者多熱，大者多氣少血，小者血氣皆少，滑者陽氣盛微有熱，澀者多血少氣微有寒。是故刺急者，深內而久留之。刺緩者，淺內而疾髮針，以去其熱。刺大者，微瀉其氣，無出其血。
刺滑者，疾髮針而淺內之，以瀉其陽氣而去其熱。刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已髮針，疾按其痏，無令其血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足。勿取以針，而調以甘藥也。（初詳滑者陰氣有餘，今反言陽氣盛，澀者陽氣有餘，今反言少氣多血，恐二脈乃交互間，宜更詳之。以上並見《邪氣臟腑病形篇》）
〔垣〕假令肝病實邪，風熱相合，風性急，火搖動焰而旋轉，其脈弦而緊洪，風熱發狂，宜，芎黃湯，。
羌活，川芎，大黃（各一兩），甘草（半兩）
上㕮咀。每服半兩，水二盞，煎至六分，去渣溫服。
虛邪風寒相合，木慮腎恐，拘急自汗，其脈弦緊而沉。仲景云：風感太陽，移證在少陰經中，桂枝加附子湯主之。賊邪風燥相合，血虛筋縮，皮膚皴揭，脈弦浮而澀。仲景云：血虛筋急，桂枝加栝蔞湯主之。微邪風濕相合，體重節痛，臟腑洞泄，脈弦長而緩。仲景云：身體疼痛，下痢清穀，急當救里，四逆湯主之。
白話文：
診五邪相干
脈象的輕重緩急滑澀，反映著不同的病症。脈搏跳動很強的，是病情較重的表現；微弱的，則是病情較輕。脈搏滑利的是陽氣盛的表現；脈搏澀滯的，則是陰氣盛的表現。
例如：脈搏跳動很強且滑利，則表現為口渴；輕微滑利，則表現為心痛牽引到肚臍，小腹鳴響。脈搏跳動很強且澀滯，則表現為聲音嘶啞；輕微澀滯，則表現為出血、厥逆、耳鳴、頭暈眼花。
肺部脈象跳動很強，則表現為癲癇；輕微急促，則表現為肺部寒熱、倦怠、咳嗽帶血、疼痛牽引到腰背胸部，如果還有鼻息肉不通氣（這類情況脈象顏色白、脈細而急促，其他脈象也以此類推）。脈搏跳動很慢且很強，則表現為多汗；輕微緩慢，則表現為肌肉萎縮、半身不遂、頭以下出汗不止。脈搏跳動很強且很滿，則表現為脛腫；輕微充實，則表現為肺部阻塞牽引到胸背，怕光。脈搏跳動很弱，則表現為腹瀉；輕微弱小，則表現為消瘦。脈搏滑利而很強，則表現為呃逆、氣喘；輕微滑利，則表現為上下出血。脈搏澀滯而很強，則表現為嘔血；輕微澀滯，則表現為鼠瘻（一種膿腫），長在頸部、四肢或腋下，下部無法承受上部的重量，通常伴隨酸痛。
肝部脈象跳動很強，則表現為說話尖刻；輕微急促，則表現為腹部脹滿，像覆蓋著一個杯子（這類情況脈象顏色青、脈弦而急促，其他脈象也以此類推）。脈搏跳動很慢且很強，則表現為嘔吐；輕微緩慢，則表現為水腫、痺證。脈搏跳動很強且很滿，則表現為內部膿腫，容易嘔吐出血；輕微充實，則表現為肝臟阻塞，陰莖縮小，咳嗽牽引到小腹。脈搏跳動很弱，則表現為多飲；輕微弱小，則表現為消瘦。脈搏滑利而很強，則表現為疝氣；輕微滑利，則表現為尿失禁。脈搏澀滯而很強，則表現為水腫；輕微澀滯，則表現為抽搐、筋脈拘急。
脾部脈象跳動很強，則表現為瘛瘲（一種抽搐）；輕微急促，則表現為膈肌不舒服，吃下去的食物和飲料又吐出來，之後還流口水。脈搏跳動很慢且很強，則表現為肌肉萎縮、厥逆；輕微緩慢，則表現為風痺引起的肌肉萎縮，四肢無力，但精神卻很好，感覺好像沒有生病。脈搏跳動很強且很滿，則表現為腹部受損；輕微充實，則表現為疝氣、腹腔大量膿血，位於腸胃之外。脈搏跳動很弱，則表現為寒熱；輕微弱小，則表現為消瘦。脈搏滑利而很強，則表現為小便不利；輕微滑利，則表現為蟲毒、蠍子叮咬引起的腹部發熱。脈搏澀滯而很強，則表現為腸道阻塞；輕微澀滯，則表現為內部阻塞，經常排出膿血。
腎部脈象跳動很強，則表現為骨骼方面的癲癇；輕微急促，則表現為腹部墜脹、氣往上衝，腳趾蜷縮，無法前後活動（這類情況脈象顏色黑、脈沉而急促，其他脈象也以此類推）。脈搏跳動很慢且很強，則表現為脊柱損傷；輕微緩慢，則表現為消化不良，吃下去的食物從咽喉又吐出來。脈搏跳動很強且很滿，則表現為陽痿；輕微充實，則表現為尿路結石，從肚臍以下到小腹脹滿，甚至延伸到胃部，這種情況是無法治癒的。脈搏跳動很弱，則表現為消化不良、腹瀉；輕微弱小，則表現為消瘦。脈搏滑利而很強，則表現為小便不利；輕微滑利，則表現為骨骼萎縮，坐著起不來，起來後眼前一片模糊。脈搏澀滯而很強，則表現為大膿腫；輕微澀滯，則表現為月經不調、痔瘡。
黃帝問道：這六種變化的疾病，該如何用針灸治療呢？岐伯回答說：脈象急促的多是寒證，緩慢的多是熱證；脈象強大的多是氣虛血少，脈象弱小的則是氣血都虛；脈象滑利的陽氣盛，略帶熱證；脈象澀滯的多是血多氣少，略帶寒證。所以，針灸治療脈象急促的，要扎得深一些，留針時間長一些；治療脈象緩慢的，要扎得淺一些，快速出針，以祛除熱邪；治療脈象強大的，要輕微瀉氣，不要放血；治療脈象滑利的，要快速出針，扎得淺一些，以瀉去陽氣和熱邪；治療脈象澀滯的，一定要扎中脈絡，根據脈象的順逆而留針時間長一些，必須先按壓再循經取穴，出針後要快速按壓針眼，不要讓血液流出，以調和脈氣；脈象弱小的，陰陽氣血都虧虛，不要用針灸治療，而要用溫補的藥物調理。（原本認為滑利脈象是陰氣有餘，現在卻說陽氣盛；澀滯脈象是陽氣有餘，現在卻說氣少血多，這兩種脈象可能互有影響，需要進一步研究。以上內容見於《邪氣臟腑病形篇》）
〔垣〕例如，肝病兼有實邪，風熱相合，風性急，火勢猛烈，旋轉不止，脈象弦緊洪大，伴有風熱發狂，應該服用芎黃湯。
藥方：羌活、川芎、大黃（各一兩）、甘草（半兩）
用法：將藥材研磨成粉末。每次服用半兩，用兩盞水煎至六分，去渣後溫服。
如果兼有虛邪風寒，擔心損傷腎氣，導致肢體拘急，自汗不止，脈象弦緊而沉，根據仲景的說法：風邪侵犯太陽經，轉移到少陰經，應該服用桂枝加附子湯。如果兼有賊邪風燥，血虛筋縮，皮膚乾燥粗糙，脈象弦浮而澀，根據仲景的說法：血虛筋急，應該服用桂枝加栝蔞湯。如果兼有微邪風濕，身體沉重，關節疼痛，臟腑消化不良，脈象弦長而緩，根據仲景的說法：身體疼痛，下痢清穀，應該及時救治裡證，服用四逆湯。