《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (1)
卷之三十一·傷寒部 (1)
1. 厥續法
〔《活》〕冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脈沉微而不數，足多攣，臥時惡寒，或自引衣蓋覆，不飲水，或下利清穀，或清便自調，或小便數，外症多惺惺而靜，脈雖沉實，按之遲而弱者，知其為冷厥也，四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加茱萸生薑湯、白通加豬膽汁湯隨症用之。
熱厥者，初中病，必身熱頭痛，外別有陽症，二三日至四五日方發厥。兼熱厥者，厥至半日，卻身熱，蓋熱氣深，方能發厥，須在二三日後也。若微厥卻發熱者，熱深故也。其脈雖伏，按之而滑者，為裡熱，其人或畏熱，或飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤，外症多昏憒者，知其熱厥也，白虎、承氣湯隨症用之。
又有下症悉具，而見四逆者，是失下後血氣不通，四肢便厥，醫人不識，卻疑陰厥，復進熱藥，禍如反掌。大抵熱厥須脈沉伏而滑，頭上有汗，其手雖冷，時復指爪溫，須便承氣湯下之，不可拘忌也。
〔海〕厥陰症，四肢厥冷，爪甲青，脈沉疾，按之有力者，為陽，則當下，宜大承氣湯。如脈沉遲，按之無力者，為陰，則當溫，宜四逆湯，更須速灸之。
〔羅〕省掾曹德裕男婦，二月初，病傷寒八九日，請予治之。脈得沉細而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲開，兩手常抱腋下，昏昏嗜臥，口舌乾燥。乃曰：前醫留白虎加人參湯可服否？予曰：白虎雖云治口燥舌乾，若只此一句，亦未然。今此症不可服白虎者有三：傷寒症云，立夏以前，立秋以下，不可妄用，一也；太陽症無汗而渴者，不可用，二也；況病人陰症悉具，其時春氣尚寒，三也。
仲景云：下利清穀，急當救里，宜四逆湯五兩，人參一兩，生薑十餘片，連須蔥白九莖，水五大盞，同煎至三盞，去渣，分三服。一日服之，至夜則止，手足溫，翌日大汗而解。繼之以理中湯數服而愈。孫真人習業論云：凡欲為太醫，必須精讀《甲乙》、《素問》、《黃帝針經》、《明堂流注》、十二經絡、三候九部、本草藥性，仲景、叔和，並須精熟，如此方為太醫。不爾，猶無目夜遊，動致顛殞，執此用藥者，再思可矣。
陽症治驗，真定府趙吉夫年三十三，至元五月間，因勞役飲食失節，傷損脾胃，時發煩躁而渴，又食冷物過度，遂病身體困倦，頭痛，四肢逆冷，嘔吐而心下痞。醫人不察，見其四肢逆冷，嘔吐而心下痞，乃用桂枝末三錢匕，熱酒調下，仍以綿衣覆之，作陰毒傷寒治之，須臾汗大出。
汗後即加口乾舌澀，眼白時紅，項強硬，肢體不柔和，小便淋赤，大便秘澀，循衣摸床，如發狂狀。問之則言語錯亂，視其舌則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日。家人輩悉謂危殆，不望生全，鄰人吉仲完舉予治之。診其脈七八至，知其熱症明矣。
白話文：
[厥續法]
冷厥：
病人剛發病時，會出現四肢冰冷，脈象沉微細弱且不快，腳容易抽筋，躺著時怕冷，會自己拉被子蓋住身體，不想喝水，有時會拉肚子，排出像沒消化的米粒，有時小便正常，有時小便頻繁。外觀看起來多半是清醒但安靜的狀態。脈象雖然沉實，但按下去感覺遲緩無力，這就是冷厥。治療可以使用四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、白通加豬膽汁湯等方劑，依據具體情況選用。
熱厥：
病人剛發病時，一定會發燒、頭痛，身體有其他的陽熱症狀，大概在二三天到四五天后才會出現厥逆。熱厥的病人，厥逆的症狀持續半天後，反而會開始發熱，這是因為熱邪深入體內，才能引發厥逆。如果只有輕微的厥逆，但又開始發熱，那也是因為熱邪深入的緣故。脈象雖然伏藏，但按下去是滑利的，這是體內有熱。病人可能怕熱，想喝水，會揮手踢腳，煩躁不安，睡不著，大便乾燥，小便赤黃，外觀看起來多半是昏迷不清，這就是熱厥。治療可以使用白虎湯、承氣湯等方劑，依據具體情況選用。
血氣不通導致的厥逆：
還有一種情況，病人雖然有下瀉等症狀，但卻出現四肢厥冷的現象，這是因為下瀉後，血氣不通，導致四肢冰冷。醫生如果不了解情況，誤以為是陰厥，反而使用熱性藥物，那就會造成反效果，危險性極高。一般來說，熱厥的脈象是沉伏而滑利，頭部有汗，手雖然冰冷，但時不時指甲會發溫。這種情況，必須使用承氣湯來攻下，不能有所顧忌。
[海氏觀點]
厥陰病，會出現四肢厥冷、指甲發青、脈象沉而快，但按下去感覺有力的，這是陽證，應該使用攻下法，適合用大承氣湯。如果脈象沉而遲緩，按下去感覺無力的，這是陰證，應該使用溫補法，適合用四逆湯，還必須趕快用艾灸來治療。
[羅氏醫案]
地方官曹德裕的兒子得了病，在二月時，傷寒發病八九天後，請我去看診。把脈後，發現脈象沉細而微弱，四肢冰冷，腹痛腹瀉，眼睛不想睜開，兩手常常抱在腋下，昏昏沉沉想睡覺，口舌乾燥。他問我：「之前有醫生開了白虎加人參湯，可以吃嗎？」我說：「白虎湯雖然可以治療口乾舌燥，但不能只看這點。現在這個情況不能使用白虎湯，有三個原因：傷寒的說法，立夏之前、立秋之後，不可亂用，這是第一個；太陽病沒有出汗但口渴，不可使用，這是第二個；何況病人陰證都齊全了，而且當時春天還很冷，這是第三個。」
張仲景說：「拉肚子，排出像沒消化米粒的，必須趕快溫補裡氣。」我開了四逆湯五兩，人參一兩，生薑十多片，連根的蔥白九段，用水五大碗，一起煮到剩三碗，去渣，分成三次服用。病人一天服用後，到了晚上就停止腹瀉，手腳也變溫暖了。隔天出了很多汗，病就好了。之後又服用幾帖理中湯就痊癒了。孫真人說，想要成為太醫，必須精讀《甲乙經》、《素問》、《黃帝針經》、《明堂流注》、《十二經絡》、《三候九部》、《本草藥性》、張仲景、王叔和等人的著作，融會貫通後，才能成為太醫。不然，就像盲人晚上走路一樣，很容易跌倒，執著使用藥物的人，要再三思考啊。
陽證誤治的案例：
真定府的趙吉夫，三十三歲，在元朝五月的時候，因為過度勞累，飲食不節制，損傷了脾胃，時常煩躁口渴，又吃了太多冷的食物，導致身體疲憊、頭痛、四肢冰冷、嘔吐、胸悶。醫生沒有仔細診斷，看到病人四肢冰冷，嘔吐胸悶，就使用了桂枝末三錢，用熱酒調服，還用棉被蓋住，當作陰毒傷寒來治療，結果病人馬上就出了很多汗。
出汗後，口乾舌燥更嚴重，眼白有時會發紅，脖子僵硬，身體僵硬不柔軟，小便淋漓赤黃，大便乾燥，手會亂抓被子，像發狂一樣。問他問題，他會語無倫次，看他的舌頭，發現是紅的快要裂開了，早上病情較輕，傍晚病情加重，持續七八天。家人都覺得病危，沒有希望可以活了。鄰居吉仲完推薦我來治療。我把脈後，發現脈象很快，每分鐘有七八次，知道這是熱證無疑。