《醫學綱目》~ 卷之二十八·腎膀胱部 (2)
卷之二十八·腎膀胱部 (2)
1. 厥
蓋頭者，三陽同聚，若三陰，止胸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰頭有汗，則死矣。故仲景《平脈法》云：心者，火也，明少陰則無頭汗者可治，有汗者死。心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆志者，斯可得之。
傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
茯苓甘草湯
茯苓，桂枝（各二錢），生薑（三錢），甘草（炙，一錢），
上㕮咀，水煎溫服。
少陰病，四逆或悸者，四逆散加桂枝主之。（方論見欲寐。）傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
甘草乾薑湯
甘草（四兩），乾薑（二兩），
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
芍藥甘草湯
白芍藥，甘草（各二兩）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
調胃承氣湯（方見發熱。），四逆湯（方見下利。）
問曰：症象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言。何以知此？答曰：尺寸浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣急。症象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經回陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。
夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。少陰病，食入則吐，復不能吐，手足寒，脈弦遲者，宜吐之。（論見吐。）
下利而厥，下重者，四逆加薤白。脈微者，通脈四逆湯、白通湯。溫後無脈者，白通加豬膽汁湯。汗後拘急者，四逆湯。下後咽不利者，麻黃升麻湯。（方論見下利。）
吐利，發熱惡寒，汗出而厥者，屬霍亂，宜四逆湯。吐利，煩躁欲死而厥者，屬少陰，宜吳茱萸湯。吐利止，脈微欲絕而厥者，通脈四逆加豬膽汁湯。（方論見吐利。）
中暑口乾而渴，治法見中暑門。
傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，宜，烏梅丸，主之。
烏梅（七十五個），細辛，附子（炮，去皮），人參，黃柏，桂枝（各一兩），乾薑（二兩），黃連（四兩），蜀椒（炒，去汗，一兩），當歸
上十味，共為細末，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸熟，杵成泥，和藥令相得，納臼中，加煉蜜，杵三千下，丸如桐子大。食前服十丸，日三服，稍加至二十丸。忌生冷滑物等。
白話文：
頭部是所有陽氣匯聚的地方，如果陰氣只聚集在胸部而無法向上，導致頭部出汗，這表示陽氣虛弱，所以說「出汗是陽氣衰微的表現」，陰虛是不會出汗的。若是少陰經出現頭汗，那就很危險了。所以張仲景在《平脈法》中說：「心屬火，是手少陰經，明白少陰經不應該有頭汗，有頭汗就難治，沒頭汗的還可以治療。」心是手少陰經，腎是足少陰經，兩者互相為上下，只有用心去體會才能明白這個道理。
傷寒病發作導致四肢冰冷，同時感到心下悸動，應該先處理體內的水濕問題，服用茯苓甘草湯，然後再治療四肢冰冷。不然，水濕進入胃部，就會引起腹瀉。
茯苓甘草湯 茯苓、桂枝（各二錢），生薑（三錢），炙甘草（一錢），將以上藥材切碎，用水煎煮後溫服。
少陰病，出現四肢冰冷或心悸的，可以用四逆散加桂枝來治療。（具體方論參見「欲寐」篇）傷寒病脈象浮盛，自己出汗，小便頻繁，心煩，稍微怕冷，腳部抽筋，如果反而用桂枝湯來發汗解表，那就錯了，這樣會導致四肢冰冷，喉嚨乾燥，煩躁嘔吐，這時應該用甘草乾薑湯來恢復陽氣。如果四肢冰冷好轉，腳也溫熱了，再用芍藥甘草湯來治療，腳就能伸直。如果胃氣不調和，出現胡言亂語，可以少量服用調胃承氣湯。如果再次發汗，又加上用火針治療，就要用四逆湯。
甘草乾薑湯 甘草（四兩），乾薑（二兩），將以上藥材切碎，每次服用五錢，用水煎煮後溫服。
芍藥甘草湯 白芍藥、甘草（各二兩），將以上藥材切碎，每次服用五錢，用水煎煮後溫服。
調胃承氣湯（藥方見「發熱」篇），四逆湯（藥方見「下利」篇）。
有人問：病情表現像陽旦證，但按照陽旦證的方法治療卻更加嚴重，出現四肢冰冷，喉嚨乾燥，兩小腿抽筋，還胡言亂語。醫生說：到了半夜，手腳會溫熱，兩腳能伸直，後來果然像醫生說的那樣。怎麼知道會這樣呢？回答說：寸關尺的脈象浮大，浮代表有風邪，大代表身體虛弱，風邪會導致微微發熱，虛弱會導致兩小腿抽筋。病情表現像桂枝證，因為加了附子來幫助陽氣，增加桂枝用量讓身體出汗，附子溫經回陽。出現四肢冰冷，喉嚨乾燥，煩躁不安，這是陽明經內熱結聚，胡言亂語，應該再喝甘草乾薑湯。
到了半夜，陽氣恢復，兩腳會發熱，小腿仍然稍微抽筋，再用芍藥甘草湯，小腿就能伸直。用承氣湯微量瀉下，就能停止胡言亂語，由此可知病可以治好。少陰病，吃下東西就吐，吐不出來，手腳冰冷，脈象弦而遲緩，應該用催吐的方法來治療。（具體方論參見「吐」篇）
腹瀉導致四肢冰冷，有腹部下墜感的，用四逆湯加薤白。脈象微弱的，用通脈四逆湯或白通湯。溫補後脈象仍然微弱的，用白通湯加豬膽汁。發汗後出現抽筋的，用四逆湯。腹瀉後喉嚨不舒服的，用麻黃升麻湯。（具體方論參見「下利」篇）
嘔吐、腹瀉、發熱、怕冷、出汗並且出現四肢冰冷的，屬於霍亂，應該用四逆湯。嘔吐、腹瀉、煩躁不安，快要死掉一樣並出現四肢冰冷的，屬於少陰病，應該用吳茱萸湯。嘔吐、腹瀉停止，脈象微弱快要消失並且出現四肢冰冷的，用通脈四逆湯加豬膽汁。（具體方論參見「吐利」篇）
中暑口渴的，治療方法參見「中暑」篇。
傷寒病脈象微弱而四肢冰冷，到了七八天，皮膚冰涼，病人煩躁不安，一刻都靜不下來，這是臟腑的厥冷，不是蛔蟲引起的厥冷。蛔蟲引起的厥冷，病人應該會吐出蛔蟲，讓病人安靜一會兒又會煩躁，這是因為臟腑寒冷，蛔蟲向上鑽到膈膜，所以會煩躁，過一會兒又會停止，吃了東西就會想吐，又會煩躁，這是因為蛔蟲聞到食物的味道出來，病人會自己吐出蛔蟲。蛔蟲引起的厥冷，應該用烏梅丸來治療。
烏梅丸 烏梅（七十五個），細辛、炮附子（去皮）、人參、黃柏、桂枝（各一兩），乾薑（二兩），黃連（四兩），炒蜀椒（去汗，一兩），當歸，將以上十味藥材研成細末，用苦酒浸泡烏梅一晚，去掉核，蒸熟，搗成泥，和藥粉混合均勻，放在臼中，加入煉蜜，搗三千下，做成桐子大小的藥丸。飯前服用十丸，一天三次，可以逐漸增加到每次二十丸。忌吃生冷油膩的食物。