《醫學綱目》~ 卷之二十八·腎膀胱部 (1)
卷之二十八·腎膀胱部 (1)
1. 厥
兩感於寒者，三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。（論見太陰。注云：耳聾者，少陽病；囊縮而厥者，厥陰病。）傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。成無己云：若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之。
若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。必須識此，勿令誤也。（四逆湯方見下利。四逆散方見欲寐。）又當外症別之。予嘗治一中年婦人，惡熱身熱而渴，脈數細弱，先厥後熱，用溫藥反劇，後以四逆散兼參、術各半服之，厥愈，脈出洪大而痊。
手足厥寒，脈細欲絕者，宜，當歸四逆湯，。
甘草，通草（各六錢），當歸，桂枝，細辛，芍藥（各一兩），
上㕮咀，每服五錢，入棗子一枚，同煎溫服。
若其人內有久寒者，宜當歸四逆加茱萸生薑湯主之。於原方內加吳茱萸二兩，生薑二兩半。嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者難治，四逆湯主之。
傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。（《脈經》云：可灸，少陰厥陰主逆。）傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，灸而不止者死。
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當吐之，宜瓜蒂散。（「脈緊」一作「脈結」者，有理。）脈來數，時一止復來曰促；脈來緩，時一止復來曰結。結促二脈者，脈為邪礙而歇止也，灸之吐之，所以逐去其邪也。
少陰病，身痛，手足寒，脈沉者，宜附子湯。（論見欲寐。）傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外症，悉入在裡，此為半在裡半在表也。脈雖沉緊，不為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。
〔《本》〕有人患傷寒五六日，頭汗自出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結，或者見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰症。予診其脈沉而緊。予曰：此症誠可疑，然大便結，非虛結也，安得為陰？脈雖沉而緊，為少陰症多是自利，未有秘結者。此症半在裡半在表，投以小柴胡湯得愈。
仲景稱傷寒五六日頭汗出云云至得屎而解，正此之謂也。有人難曰：脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰不得有汗，何也？今頭汗出者，故知非少陰。何以頭汗出便知非少陰症？予曰：此一段正是仲景議論處，謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰，然大便硬，頭汗出，不得為少陰。
白話文：
如果同時感受到寒邪侵襲，三天後少陽經和厥陰經會同時生病，導致耳聾、陰囊收縮和手足冰冷（厥）。（這個論點在太陰病篇有提到。註解說：耳聾是少陽經的病症；陰囊收縮和手足冰冷是厥陰經的病症。）
傷寒病一兩天到四五天出現手足冰冷（厥）的情況，通常會伴隨發熱。如果之前有發熱，之後一定會出現手足冰冷（厥），手足冰冷的程度越深，發熱的程度也越深，反之亦然。遇到手足冰冷（厥）的狀況應該用瀉法治療，但如果反而用發汗的方法，一定會造成嘴巴潰爛紅腫。成無己說：如果剛開始生病，手腳就冰冷不溫暖，這是陰經受到邪氣侵襲，陽氣不足，可以用四逆湯來溫熱身體。
如果手腳從自己發熱到溫暖，又從溫暖轉為冰冷（厥），這是邪氣傳到其他經絡的表現，應該用四逆散來治療。必須要辨別清楚，不要用錯方法。（四逆湯的藥方在「下利」篇中，四逆散的藥方在「欲寐」篇中。）此外還要從其他外在症狀來判斷。我曾經治療過一位中年婦女，她怕熱、身體發熱而且口渴，脈搏細數無力，先出現手足冰冷（厥）然後才發熱，用溫熱藥物反而更嚴重，後來改用四逆散，再加入人參和白朮各一半的份量，手足冰冷（厥）就好轉了，脈搏變得洪大有力，病就好了。
如果手腳冰冷，脈搏細微像要斷絕一樣，應該用當歸四逆湯來治療。
當歸四逆湯的藥方：甘草、通草（各六錢），當歸、桂枝、細辛、芍藥（各一兩），將上述藥材切碎，每次服用五錢，加入一顆紅棗，一起煎煮後溫服。
如果病人體內有長期的寒氣，應該用當歸四逆加吳茱萸生薑湯來治療。在原本的藥方中加入吳茱萸二兩，生薑二兩半。如果病人嘔吐，脈搏虛弱，小便頻繁，身體有輕微發熱卻又出現手足冰冷（厥）的，很難治療，應該用四逆湯來治療。
傷寒病，脈象滑動卻出現手足冰冷（厥）的，代表體內有熱，應該用白虎湯來治療。
傷寒病，脈搏急促，手腳冰冷的，可以用艾灸來治療。《脈經》說：可以用艾灸治療，少陰經和厥陰經的手足冰冷（厥）可以用艾灸來改善。傷寒病六七天，脈搏微弱，手腳冰冷，煩躁不安，可以艾灸厥陰經，如果艾灸後仍然無法停止手足冰冷（厥）的，就會死亡。
病人手腳冰冷，脈搏時而緊縮的，代表邪氣結在胸腔中，心中感到脹滿煩躁，肚子餓卻吃不下東西，這是病在胸腔的表現，應該用催吐的方法來治療，可以用瓜蒂散。（「脈緊」有版本寫作「脈結」，是有道理的。）脈搏跳動快速，時而停止一下又恢復跳動稱為促；脈搏跳動緩慢，時而停止一下又恢復跳動稱為結。結脈和促脈，都是因為脈搏被邪氣阻礙而停頓，用艾灸或催吐的方法可以驅除邪氣。
少陰病，身體疼痛，手腳冰冷，脈搏沉弱的，應該用附子湯來治療。（這個論點在「欲寐」篇中。）傷寒病五六天，頭部出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，心下脹滿，不想吃東西，大便乾硬，脈搏細弱的，這是因為陽氣虛弱而造成堵塞，一定是表裡都有病。脈搏沉弱，也是在裡面的表現。出汗代表陽氣虛弱，假設是純粹陰邪結聚，就不會再有外在症狀，所有的病邪都會跑到裡面，這種情況是半在裡半在表的。脈搏雖然沉而緊，但不屬於少陰病，原因是陰症不會有汗，現在頭部有汗，就知道不是少陰病，可以用小柴胡湯治療，如果沒有完全好轉，排便後就會痊癒。
〔《本》〕有人得了傷寒五六天，頭部自己出汗，脖子以下都沒有汗，手腳冰冷，心下堵塞不舒服，大便秘結。有人看到四肢冰冷，又有汗出而且胸悶，就以為是陰虛的症狀。我診斷他的脈象是沉而緊。我說：「這個病症確實令人懷疑，但是大便乾結，不是虛證造成的，怎麼會是陰證呢？脈搏雖然沉而緊，少陰病的症狀多是腹瀉，沒有大便乾結的。這個病症是半在裡半在表，用小柴胡湯治療就會好。」
張仲景說的傷寒五六天頭部出汗的症狀到最後排便痊癒，就是這個意思。有人質疑說：脈象陰陽都緊，反而出汗的，是陽氣外脫的現象。這屬於少陰病不應該出汗的情況，為何現在頭部出汗，所以知道不是少陰病。為什麼頭部出汗就知道不是少陰病呢？我說：這段話正是張仲景討論的地方，說四肢冰冷，脈搏沉緊，腹部脹滿，看起來很像少陰病，但是大便乾硬，頭部出汗，就不能當作少陰病。