《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (9)
卷之三十一·傷寒部 (9)
1. 下利
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服，日進二三服。
下利清穀，脈沉微，手足厥逆者為陰，宜通脈四逆湯。（論見前條。）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，下後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。少陰病下利，便膿血者，桃花湯主之。
少陰病，二三日至四五日，腹滿，小便不利，下利不止，便膿血者，宜，桃花湯，。
赤石脂（四兩，一半全，一半取末），大米（二合半），乾薑（二錢半）
上水二大盞，煮三味，米熟去渣，納赤石脂細末一方寸匕，溫服，日三。愈，勿服。
少陰病，下利膿血者，可刺。下利便膿血，若厥而發熱，厥少熱多者，病當愈也。（論見厥。）先厥後發熱無汗者，利不止也。（論見前條。）下利脈數而渴者，令自愈。設不瘥者，必清膿血，以有熱故也。下利寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。下利脈數不解，而下利不止者，必挾熱而便膿血也。（論見蓄血。）
下利譫語，若脈微，手足厥，但欲寐，小便難者，為陰，宜補劑和之。
若脈和，手足溫，及不欲寐，小便利者，為陽，宜調胃承氣湯。（論見譫語及前少陰下利慾寐條。）
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者順也，負者失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。下利脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。下利脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。
下利脈微者，白通湯也。若微澀，嘔而汗出，數更衣者，當溫而灸之。（方論見少陰不利條。）
下利脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，故爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。
熱利下重者，白頭翁湯主之。四肢逆而泄利下重，四逆散加薤白主之。（論見前厥利條。）
下利身體疼痛，若但四肢沉重疼痛，小便不利者，前條真武湯症也；若四肢疼，厥逆惡寒者，四逆湯；若通身疼痛者，先以四逆湯溫里，後用桂枝攻表也。（方論見前。）
下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。下利後，心下痞硬者，此非結熱，但胃虛，客氣上逆，故使硬，甘草瀉心湯主之。（論見痞。）
下利咽喉痛，若兼胸滿者，豬膚湯；兼厥逆者，通脈四逆湯。
若下利不止，厥逆，下部無力，咳唾膿血者，麻黃升麻湯。（方論並見前條。）
下利十餘行，胸中痛，寸口脈滑者，宜吐之，則利止。（論見胸滿）傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯後，以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，宜利其小便。
白話文：
下利
如果吃了藥粉，每次服用五錢，用水煎煮後溫服，一天可以服用兩到三次。
如果腹瀉，排出的是未消化的食物，而且脈象沉而微弱，手腳冰冷，這是屬於陰證，應該用通脈四逆湯來溫陽通脈。（相關論述見前文。）如果脈象浮而遲緩，表現為表熱裡寒，腹瀉排出未消化食物，則用四逆湯來治療。如果是傷寒病被誤用瀉藥，之後持續腹瀉，排出未消化食物且身體疼痛，必須立即治療裡證，如果是腹瀉後身體疼痛，但排泄物正常，則要立即治療表證。治療裡證要用四逆湯，治療表證要用桂枝湯。如果是少陰病導致的腹瀉，排出的是膿血，則用桃花湯來治療。
少陰病，發病兩三天到四五天，出現腹部脹滿，小便不順暢，腹瀉不止，且排出膿血，應該使用桃花湯。
組成藥物：赤石脂（四兩，一半保持原狀，一半研成粉末），大米（二合半），乾薑（二錢半）。
將以上三味藥物用水兩大碗煮，等米煮熟後去除藥渣，再加入赤石脂細末一小匙，溫服，一天三次。病好後就停止服藥。
少陰病，如果腹瀉排出膿血，可以針刺治療。如果腹瀉排出膿血，出現手腳冰冷但發熱，而且冰冷感少於發熱感，表示疾病即將痊癒。（相關論述見手腳冰冷部分。）如果先出現手腳冰冷，之後才發熱且不出汗，腹瀉就不會停止。（相關論述見前文。）如果腹瀉時脈象快速且口渴，病會自己好轉。如果沒有好轉，必定會排出膿血，這是因為體內有熱。如果腹瀉時寸脈反而浮數，而尺脈澀滯，必定會排出膿血。如果腹瀉時脈象快速沒有緩解，而且腹瀉不止，必定是因為體內有熱導致排出膿血。（相關論述見蓄血部分。）
如果腹瀉時出現胡言亂語，且脈象微弱，手腳冰冷，只想睡覺，小便困難，這屬於陰證，應該用補益藥來調和。
如果脈象平和，手腳溫暖，不想睡覺，小便正常，這是屬於陽證，應該用調胃承氣湯來治療。（相關論述見胡言亂語和前文少陰腹瀉想睡覺部分。）
陽明病和少陽病合併發病，一定會腹瀉，如果脈象沒有出現抵抗現象就表示病情順利，如果出現抵抗現象就表示病情不順利，互相克制稱為「負」。如果脈象滑而數，表示腸內有宿食，應該用瀉藥來清除，宜用大承氣湯。如果腹瀉時脈象遲緩而滑，表示裡實證，腹瀉沒有要停止的跡象，應該用瀉藥來治療，宜用大承氣湯。如果腹瀉時脈象反而滑，表示體內有東西要排出，用瀉藥後才能治好，宜用大承氣湯。
如果腹瀉時脈象微弱，應該用白通湯來治療。如果脈象微弱而澀，同時出現嘔吐、出汗、多次想上廁所，應該用溫補和艾灸的方式來治療。（相關論述見少陰小便不利部分。）
如果腹瀉時脈象洪大，表示身體虛弱，是因為過度使用瀉藥的緣故。如果脈象浮革，而且腸鳴，屬於當歸四逆湯主治的病症。
如果腹瀉時有裡急後重的感覺，應該用白頭翁湯來治療。如果四肢冰冷，同時出現腹瀉且有裡急後重感，則用四逆散加上薤白來治療。（相關論述見前文手腳冰冷腹瀉部分。）
如果腹瀉且身體疼痛，只是四肢沉重疼痛，小便不順暢，這是前文提到的真武湯的適應症；如果四肢疼痛，手腳冰冷且怕冷，則用四逆湯治療；如果全身疼痛，先用四逆湯溫補裡虛，再用桂枝湯來治療表證。（相關論述見前文。）
如果腹瀉時三部脈都平和，但按壓心下感覺硬，必須立即用瀉藥治療，宜用大承氣湯。如果腹瀉後，心下痞硬，這不是熱邪結聚，而是因為胃氣虛弱，邪氣上逆導致的，用甘草瀉心湯來治療。（相關論述見痞。）
如果腹瀉同時出現咽喉疼痛，如果兼有胸悶，用豬膚湯來治療；如果兼有手腳冰冷，用通脈四逆湯。
如果腹瀉不止，手腳冰冷，下肢無力，咳嗽吐出膿血，則用麻黃升麻湯來治療。（相關論述見前文。）
如果腹瀉十幾次，胸中疼痛，寸口脈滑，應該用催吐的方法，腹瀉就會停止。（相關論述見胸悶。）如果傷寒病人服藥後，腹瀉不止且心下痞硬，服用瀉心湯後，又服用其他瀉藥，腹瀉還是不止，醫生用理中湯治療，腹瀉才好轉。理中湯是治療中焦的，而這次腹瀉在下焦，應該用赤石脂禹餘糧湯來治療。如果腹瀉還是不止，應該利小便。