《醫學綱目》~ 卷之十六·心小腸部 (9)
卷之十六·心小腸部 (9)
1. 諸逆衝上
逆氣象陽。（全文見五臟。）凡氣逆，必見象陽症，面赤脈洪，當以法降其逆乃愈，若以氣象陽盛，而用寒藥攻之，則不救矣。氣上衝心，咽不得息，治法見傷寒厥陰病條。
〔垣〕如秋冬之月，胃脈四道為衝脈所逆，並脅下少腸脈二道而反上行，病名曰厥逆。經曰：逆氣上行，滿脈去形，七神昏絕，離去其形而死矣。其證氣上衝咽不得息，喘息有聲不得臥，於調中益氣加吳茱萸半錢或一錢，觀厥氣多少用之。如夏月有此症，為大熱也。
蓋此症隨四時為寒熱溫涼，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分為細末，熟湯為丸，如桐子大，每服二百丸，白湯空心下，仍多飲熱湯，服畢，少時便以美飲食壓之，使不得胃中停留，直至下焦，以瀉衝脈之邪也。
寒氣厥逆，，赤丸，主之。
茯苓，桂心（各四兩），細辛（一兩），烏頭，附子（各二兩），射罔（如大棗，一兩），
上六味為末，納真珠為色，蜜丸如麻子大。先食，酒飲下三丸，日三夜一，服不知稍增之，以知為度。（一方用半夏四兩，不用桂。）
逆氣五臟皆有：
一曰心小腸。經云：諸逆衝上，皆屬於火。又云：少腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸，取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經以調之是也。
二曰胃。經云：胃為氣逆是也，胃逆有嘔有吐有噦，故刺嘔吐，取中脘三里也。刺噦，取乳下黑根盡處，及臍下三寸，皆大驗也。治各有本門。
三曰肺大腸。經云：肺苦氣上逆，急食苦以泄之。又云：腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原，巨虛下廉是也。其肺逆曰咳喘，取天突、人迎泄之也。治亦各有門。
四曰肝。經云：肝氣逆則耳聾不聰，頄腫，取血者是也。
五曰腎。即奔豚氣逆，腳氣衝心之類是也。治亦各有門。
六曰腎。經云：督脈別絡生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝是也。（治見疝門。）
〔《玉》〕腎氣衝心：關元（二寸半，補。），帶脈（一分，沿皮向外二寸半，瀉。）
〔《摘》〕腹有逆氣，上衝心腹，脹滿不得息：氣衝（右臍下七寸，兩旁相去遠二寸，動脈應手，灸七壯，忌針。）三里立愈。
運氣厥逆有三：
一曰風火。經云：少陽司天，火氣下臨，風行於地，厥逆，膈不通是也。
二曰寒。經云：水鬱之發，善厥逆是也。
三曰濕。經云：太陰司天，濕氣下臨，厥逆是也。
白話文：
標題: 各種上衝的病症
內容: 逆氣的表現就像陽性症狀一樣。凡是氣逆，一定會呈現出像臉紅、脈搏洪大等陽性症狀，應使用方法來降低這種逆氣才能痊癒。如果因為看起來像是陽氣過剩，就使用寒性藥物來治療，可能會導致病情無法挽回。當氣上衝到心臟，讓人感覺到喉嚨被卡住，無法正常呼吸，治療的方法可以在傷寒厥陰病的條目中找到。
李東垣提到，在秋冬時節，胃部的脈象會受到衝脈的影響，導致原本應該下行的脈象反而向上，這種病症稱為厥逆。根據古籍記載，逆氣上行，會使得全身的脈絡都充滿，使人失去正常的形態，精神混亂，最後離去形體而死亡。其症狀就是氣上衝到咽喉，讓人無法正常呼吸，可以使用調中益氣湯加上吳茱萸來治療，視患者逆氣的程度來調整吳茱萸的用量。
這種病症會隨著四季的不同，表現出不同的寒熱溫涼，可以使用黃連、黃柏、知母等藥材，研磨成細粉後，再用熱水做成藥丸，每次服用二百粒，空腹時以白開水吞服，同時多喝熱水，服用完畢後，稍微等待一段時間，再食用美味的食物，讓藥物能夠順利通過胃部，直到下焦，以達到清除衝脈邪氣的效果。
對於因為寒氣導致的厥逆，可以使用赤丸來治療。赤丸的成分包括茯苓、桂心、細辛、烏頭、附子、射罔等藥材，將這些藥材磨成粉末，加入珍珠粉作為顏色，再用蜂蜜做成藥丸，大小約如芝麻。飯前服用，每次服用三顆，一天三次，夜晚一次，如果感覺不到效果，可以逐漸增加劑量，直到感受到效果為止。
逆氣在五臟中都有可能發生：
- 心臟和小腸：古籍提到，各種上衝的病症都與火有關。另外，小腸的邪氣會引起下腹部疼痛，牽引腰部和睪丸，向上衝到心臟，治療方法包括散邪、滋養太陰、降下厥陰、清除巨虛下廉等。
- 胃：胃逆的症狀包括嘔吐、吐酸水、打嗝等，治療方法包括針刺中脘和足三里等穴位。
- 肺和大腸：肺苦氣上逆，應吃苦味食物以幫助排氣。大腸的邪氣會引起腹部常鳴、氣上衝胸、喘息不能久站，治療方法包括針刺肓之原和巨虛下廉等穴位。肺逆會引起咳嗽和喘息，治療方法包括針刺天突和人迎等穴位。
- 肝：肝氣逆會引起耳聾、聰明不足、頰部腫脹等，治療方法包括針刺血海等穴位。
- 腎：腎氣逆會引起奔豚氣逆和腳氣衝心等，治療方法包括針刺帶脈和關元等穴位。
- 腎：督脈別絡生病會引起從小腹上衝心而痛，無法排尿或排便，治療方法包括針刺氣海等穴位。
在運氣厥逆方面，有以下三種情況：
- 風火：少陽司天，火氣下臨，風行於地，會引起厥逆和膈不通等症狀。
- 寒：水鬱之發，會引起厥逆等症狀。
- 濕：太陰司天，濕氣下臨，會引起厥逆等症狀。
2. 噫
（飽氣也，俗作噯氣）
〔仲〕上焦竭，善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消，是故能噫耳。（經云：衛出於上焦。）上焦不歸者，噫而酢酸。（經云：不歸不至也。上焦之氣不至其部，則物不能傳化，故噫而酢吞。）噫屬心脾，及二陽一陰。經云：心為噫。又云：太陰所謂上走心為噫者。
陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心為噫，故曰上走心為噫也。又云：二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫欠也。
〔仲〕旋覆代赭湯，治痞而噫。（方見傷寒痞門。）
〔《本》〕心下蓄積痞悶，或作痛，多噫敗卵氣，，枳殼散，主之。
枳殼，白朮（各半兩），香附（一兩），檳榔（二錢），
上為細末，每服二錢，米飲調下，日三服，不拘時候。（龐老方。）
〔丹〕宣州人，與前方證皆除，氣上築心膈，噫氣稍寬，脈之右關弱短，左關左尺長洪大而數，此肝有熱，宜瀉肝補脾。
青皮（一錢），白朮（二錢半），木通，甘草（二分），
煎下保和丸十五粒，抑青丸二十粒。
噫氣，胃中有火有痰。
南星（制），半夏，軟石膏，香附
各等分水煎服。
運氣，噫有三：
一曰，熱助心實而噫。經云：少陰之復，噫噦是也。
二曰，寒攻心虛而噫。經云：太陽司天，寒淫所勝，善噫。又云：太陽之復，唾出清水，及為噦噫是也。
三曰，風攻脾虛而噫。又云：厥陰在泉，風淫所勝，腹脹善噫是也。
針灸噫獨取脾。經云：脾足太陰之脈，是動則病腹脹，善噫，視盛虛熱寒陷下取之也。
〔仲〕寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上。
〔《脈》〕寸脈緊，寒之實也。寒在上焦，胸中必滿而噫。趺陽脈微而澀，微無胃氣，澀即傷脾，寒在膈而反下之，寒積不消，胃微脾傷，穀氣不行，食已自噫，寒在胸膈，上虛下實，穀氣不通，為閉塞之病。趺陽脈微澀，及寸脈緊而噫者，皆屬寒。（全文見診條。）太陰中者，腹脹閉，噫氣嘔逆。
白話文：
標題: 噫氣
內容: (噫氣，俗稱打嗝)
張仲景說，當上焦的功能衰竭時，人們會常打嗝，這是為什麼呢？他解釋，上焦接受來自中焦的食物氣息，若這些氣息未能得到平衡調和，無法消化，就會產生打嗝的情況。(根據醫經記載，衛氣是由上焦發出的。)如果上焦的功能不能正常運作，打嗝時可能會伴隨酸味。(根據醫經記載，不歸不至就是指上焦的氣無法到達應到的位置，因此食物無法正常轉化，導致打嗝時有酸味。)打嗝主要跟心臟和脾臟有關，同時也跟兩個陽經和一個陰經有關。醫經記載：心臟會引起打嗝。另外也提到，太陰經脈如果往上行走到心臟，也會導致打嗝。
陰氣過盛，向上影響陽明經脈，由於陽明經脈的絡脈與心臟相連，因此會引發打嗝，所以稱為上行至心臟的打嗝。醫經也提到，二陽一陰經脈發生疾病時，會出現驚嚇、背部疼痛以及常打嗝的症狀。
張仲景提到，旋覆代赭湯可用來治療痞症和打嗝。(此方可在傷寒痞症門中找到。)
《本草綱目》中提到，心下有積滯、痞悶，偶爾會疼痛，頻繁打嗝且有腐敗蛋的味道，可用枳殼散來治療。
枳殼、白朮各半兩，香附一兩，檳榔二錢， 以上藥材磨成細末，每次服用二錢，用米湯送服，每日三次，不限時間。(此方出自龐老。)
李東垣提到，宣州人使用前方後所有症狀都已改善，但仍有氣上衝心膈，打嗝稍微減輕的情況，右關脈弱而短，左關和左尺脈長且洪大而快速，這表示肝臟有熱氣，應該要清肝補脾。
青皮一錢，白朮二錢半，木通，甘草二分， 煎煮後搭配保和丸十五粒和抑青丸二十粒一起服用。
打嗝可能是因為胃中有火氣和痰。
南星(製)，半夏，軟石膏，香附， 以上藥材等量，用水煎煮後服用。
根據運氣理論，打嗝可分為三種類型： 一種是因為心臟實火過旺導致的打嗝。根據醫經記載，少陰經脈受到反撲時，會出現打嗝。 另一種是因為心臟虛弱受寒導致的打嗝。根據醫經記載，太陽經脈司天時，受到寒氣影響，會容易打嗝。另外，當太陽經脈受到反撲時，會吐出清水並打嗝。 第三種是因為脾臟虛弱受風影響導致的打嗝。根據醫經記載，厥陰經脈在地泉時，受到風氣影響，會導致腹部脹氣和打嗝。
對於打嗝，針灸治療主要針對脾臟。根據醫經記載，脾臟足太陰經脈的脈象，若出現動脈波動，會導致腹部脹氣和打嗝，應根據脈象的盛虛熱寒情況進行治療。
張仲景提到，如果寸口脈弱且緩慢，脈弱表示陽氣不足，脈緩表示胃氣過剩，會導致打嗝且吞下酸水，食物難以下嚥，氣體會堵塞在膈膜上方。
根據脈診理論，如果寸脈緊繃，表示寒氣過盛。寒氣在上焦，會導致胸部充滿氣體並打嗝。趺陽脈微弱且澀，微弱表示胃氣不足，澀表示脾臟受損，寒氣積聚在膈膜下方，且進行了下洩治療，導致寒氣無法消散，胃氣微弱，脾臟受損，食物無法正常消化，吃完飯後會自行打嗝。寒氣在胸膈，上方虛弱，下方實在，食物無法通過，會導致閉塞病症。趺陽脈微弱且澀，以及寸脈緊繃且打嗝，都屬於寒症。(全文請參考診斷條目。)太陰經脈受損時，會導致腹部脹氣、閉塞、打嗝、嘔吐和逆流。