《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (3)
卷之三十一·傷寒部 (3)
1. 脅滿痛
脅滿乾嘔，往來寒熱者，屬少陽。（方論見往來寒熱。）
傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏加人參、栝蔞根主之。得病六七日，脈沉浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯必下重。
〔《本》〕渴而飲水欲嘔者，柴胡不可與也，食谷者噦。（王注云：不欲飲水而嘔者，屬柴胡症，若因水而嘔者，水停心下也。）脅滿胃家實，或嘔而舌上白胎者，或脈弦浮大，身黃，小便難，有熱者，俱屬陽明症，宜小柴胡湯。（方論見胃實。）脅滿潮熱，大便溏利者，小柴胡湯。
（方論見潮熱。）若因下微利而嘔者，先以柴胡湯解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（方論見潮熱。）太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。若胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈浮者，與麻黃湯。太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞滿硬，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。宜，十棗湯，。
芫花（炒黑），甘遂，大戟（各等分）
上為細末，合和之，再入臼中杵二三百下，先以水一升，煮肥棗十枚，取五六合，去渣，納藥末，強人一錢，虛人半錢，單飲棗湯送下，平旦服。若下少病不除者，明日更服加五分，利後米粥自養。若合下不下，令人脹滿遍身浮腫也。昔杜壬問孫兆曰：十棗湯畢竟治甚病？孫曰：治太陽中風，表解里未和。
杜曰：何以知里未和？孫曰：頭痛，心下痞滿，脅下痛，乾嘔，汗出，此知里未和也。杜曰：公但言病症，而所以里未和之故，要緊總未言也。孫曰：某嘗於此未決，願聽開諭。杜曰：里未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭疼乾嘔，短氣汗出，是痰膈也，非十棗不治。但此湯不得輕用，恐損人於倏忽，用藥者慎之。
婦人發熱惡寒，經水適來，熱除脈遲，身涼，脅滿如結胸狀，譫語者，刺期門。（論見譫語。）
吐下汗後，脈微，心下痞，脅痛，氣上衝咽，眩冒，脈動惕者，成痿。（論見痞。）下後脈弦者，必兩脅拘急。（論見傷寒大法。）
白話文：
[脅滿痛]
當出現脅部脹滿及乾嘔，且伴隨著時冷時熱症狀的人，這屬於中醫少陽證的表現。（詳細論述請參閱往來寒熱篇。）
傷風感冒四五天後，如果身體發熱怕風，頸部僵硬，脅下感覺脹滿，手腳溫暖但口渴，應該使用小柴胡湯去掉半夏，加入人參和栝樓根來治療。患病六七天後，脈象呈現沉浮無力，怕風寒，手腳溫暖，醫生進行了兩三次的瀉下治療，導致患者無法進食且脅下疼痛，面部和全身發黃，頸部僵硬，小便困難，若給予柴胡湯，病情會加重。
《本草》中提到，若喝水後想嘔吐的，不可給予柴胡湯，對於吃穀物後打嗝的患者亦同。（王註解釋：不想喝水卻嘔吐的，屬於柴胡症，若因爲飲水而嘔吐的，是水停在心下的表現。）脅部脹滿及胃部實證，或嘔吐且舌苔白膩，或脈象弦浮大，身體發黃，小便困難，伴有發熱的情況，都屬於陽明證，適合使用小柴胡湯。（詳細論述請參閱胃實篇。）脅部脹滿及潮熱，大便溏泄的，適合使用小柴胡湯。
（詳細論述請參閱潮熱篇。）如果因爲瀉下而導致輕微腹瀉並嘔吐的，應先使用柴胡湯解表，然後使用柴胡加芒硝湯治療。（詳細論述請參閱潮熱篇。）太陽病，十天後，脈象浮細且嗜睡，表明外邪已經解除。如果出現胸悶脅痛，給予小柴胡湯。如果脈象浮，給予麻黃湯。太陽中風，出現下利嘔吐，如果表證已解，纔可進行攻裏的治療。患者持續出汗，發作有規律，頭痛，心下痞滿硬，牽連脅下疼痛，乾嘔氣短，汗出不惡寒，這表示表證已解但裏證尚未調和。適合使用十棗湯。
芫花（炒黑），甘遂，大戟（各等份）
以上藥材研磨成細末，混合均勻，再放入臼中搗二三百下。先用水一升，煮十個肥大的棗子，取五六合的汁液，去渣，加入藥末，強壯者服用一錢，虛弱者服用半錢，用單飲棗湯送服，於清晨空腹服用。如果排泄量少而疾病未愈，第二天可以增加五分的劑量，排泄後用米粥調養身體。如果應該排泄而沒有排泄，會導致全身浮腫。過去杜壬問孫兆：十棗湯到底能治什麼病？孫回答：治療太陽中風，表證已解但裏證尚未調和。
杜壬問：怎麼知道里證未調和？孫回答：頭痛，心下痞滿，脅下疼痛，乾嘔，汗出，這些症狀表明裏證未調和。杜壬說：你只描述了病症，但裏證未調和的原因，你還沒說清楚。孫回答：我對此一直不確定，希望你能給我解答。杜壬說：裏證未調和，是因爲痰溼和燥氣阻塞中焦，因此會出現頭痛乾嘔，氣短汗出等症狀，這是痰膈的表現，非十棗湯不能治療。但此湯不能輕易使用，否則可能會在短時間內損傷人體，用藥者需謹慎。
女性患者發熱怕冷，正值月經期間，發熱症狀消失，脈搏緩慢，身體涼爽，脅部脹滿如同結胸症狀，出現譫語，應針刺期門穴。（詳細論述請參閱譫語篇。）
吐下汗後，脈象微弱，心下痞滿，脅部疼痛，氣上衝咽喉，眩暈昏倒，脈象跳動異常，會發展爲痿證。（詳細論述請參閱痞篇。）瀉下後，脈象弦緊的，一定會出現雙側脅部緊縮感。（詳細論述請參閱傷寒大法篇。）
2. 脅痛續法
〔《集》〕傷寒脅痛：支溝、陽陵泉。
白話文：
在受到風寒後出現的脅部疼痛，可以參考使用針灸的方式來治療，主要使用的穴位有兩個，分別是「支溝穴」和「陽陵泉穴」。
3. 胸滿
口苦咽乾，又耳聾胸滿者，屬少陽，忌吐下，宜柴胡湯。（論見口苦。）
太陽陽明合病，喘而胸滿者，宜麻黃湯。（論見喘。）
少陰病下利咽痛，胸滿心煩者，宜豬膚湯。（方論見下利。）
太陽病下之，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯。（方論見惡寒。）若脈促不結胸者，欲解也。（論見大法。）下後胸滿，小便不利，若兼煩驚，譫語身重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯。（方論見驚。）若兼噦而舌胎者，為濕痹。（論見體痛濕痹。）汗下後煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。（論見煩。）
病症發熱惡寒，加桂枝或自汗，但頭不痛，項不強，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，瓜蒂散主之。（論見氣上衝。）
白話文：
[胸滿的症狀]
如果感到口苦、咽喉乾燥，加上有耳鳴和胸悶的現象，這通常屬於中醫裏的少陽經問題，應避免嘔吐和瀉下療法，適合服用柴胡湯。（詳細理論請參閱口苦一節）
當太陽和陽明兩經同時發生疾病時，如果出現喘息和胸悶的情況，建議使用麻黃湯。（詳細理論請參閱喘息一節）
當少陰經出現疾病，伴有腹瀉、喉嚨疼痛、胸悶和心煩的症狀，適宜服用豬膚湯。（具體方劑和理論請參閱腹瀉一節）
太陽經的疾病如果使用了下法治療，出現脈搏加速和胸悶的現象，應該服用去掉芍藥的桂枝湯。（具體方劑和理論請參閱怕冷一節）若脈搏雖快但沒有胸脹的現象，這表示病情正在好轉。（詳細理論請參閱治療原則一節）下法治療後如果出現胸悶，小便不暢，且伴有煩躁、驚嚇、妄語、全身沉重、翻身困難等症狀，應該服用添加龍骨和牡蠣的柴胡湯。（具體方劑和理論請參閱驚嚇一節）若同時伴有呃逆和舌苔厚的現象，這表明是濕痹的症狀。（詳細理論請參閱肢體疼痛和濕痹一節）出汗或下法治療後，如果感到煩躁發熱，胸中憋悶，應該使用梔子豉湯進行治療。（詳細理論請參閱煩躁一節）
疾病表現為發熱怕冷，可加用桂枝，或自汗，但沒有頭痛、頸部僵硬的症狀，且胸中感覺痞硬，氣往上沖至咽喉，呼吸困難，這時候可以使用瓜蒂散進行治療。（詳細理論請參閱氣往上沖一節）