《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (1)
卷之三十一·傷寒部 (1)
1. 往來寒熱
〔《本》〕太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡症罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡主之。血虛氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食者，臟腑相連，其病必下，邪高病下，故使嘔也，宜，小柴胡湯，。
柴胡（二兩），黃芩，人參，甘草（各三錢），半夏（薑製，六錢），
上㕮咀，每服五錢，生薑五片，棗二枚，同煎溫服，日三服。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。苦渴者，去半夏，加人參三錢，栝蔞根一兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三分。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣一兩。心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓一兩。
若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三分，溫覆取微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半兩，乾薑三分。
凡柴胡病下之不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。傷寒中風，有柴胡症，但見一症便是，不必悉具。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，宜大柴胡湯。（論見結胸。）
大柴胡湯
柴胡（二兩），黃芩，芍藥（各半兩），半夏（制，六錢），生薑（一兩），枳實（半兩），大黃（一兩），
上㕮咀，每服五錢，加大棗三枚，水煎溫服，以利為度，未利再服。
〔許〕有人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫以小柴胡與之，不除。予曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能去之？仲景云：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除。蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥。王叔和云：若不用大黃，恐不名柴胡，須酒洗生用有力。
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸腹滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩，此為未解也。
宜，柴胡桂枝幹薑湯，。
柴胡（二兩），桂枝，乾薑（各半兩），栝蔞根，黃芩（各一兩），牡蠣，甘草（炙。各半兩），
上㕮咀，每服五錢，煎溫服。微煩，再服，汗出愈。
病人脈微而澀者，此為醫所病也，大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱無休止時，夏月盛熱，欲著復衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。
十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。
白話文：
【往來寒熱】
《本經》中記載，太陽病未能痊癒，病情轉爲少陽證，表現爲脅下硬滿，乾嘔無法進食，時冷時熱，未進行吐法和下法治療，脈象沉緊的情況下，應當使用小柴胡湯。如果患者已經嘗試過吐法、下法、發汗法或是溫針治療，出現譫語，說明小柴胡症狀已經消失，此時疾病已經惡化，需根據具體逆治的情況，依法施治。
傷寒病五六天，中風，時冷時熱，胸脅苦滿，沉默不想飲食，心情煩躁容易嘔吐，或者胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，或者腹部疼痛，或者脅下痞硬，或者心下悸動，小便不暢，或者身體微熱，或者咳嗽，這些情況都適合使用小柴胡湯爲主治療。當血液虧虛，氣血耗盡，皮膚腠理開張，邪氣趁機侵入，與體內的正氣相爭，在脅下形成結聚，正邪兩氣在體內相互鬥爭，導致時冷時熱的症狀，發作有定時，沉默不想飲食，是因爲臟腑相連，疾病必然向下發展，邪氣位於上部而病症出現在下部，因此引起嘔吐，應使用小柴胡湯。
小柴胡湯的配方是：柴胡（二兩）、黃芩、人參、甘草（各三錢）、半夏（姜制，六錢）。
將以上藥材切碎，每次服用五錢，加上生薑五片，紅棗兩枚，一同煎煮後溫服，每日三次。如果胸中煩悶但不嘔吐，去掉半夏、人參，加入栝樓實一枚。如果口乾渴，去掉半夏，增加人參三錢，栝樓根一兩。如果腹部疼痛，去掉黃芩，增加芍藥三分。如果脅下痞硬，去掉大棗，加入牡蠣一兩。如果心下悸動，小便不暢，去掉黃芩，增加茯苓一兩。
如果不口渴，但身體表面有微熱，去掉人參，加入桂枝三分，溫覆後可促使微微出汗，疾病可以得到緩解。如果咳嗽，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子半兩，乾薑三分。
對於柴胡病，如果使用下法後病情沒有好轉，再次使用柴胡湯，會出現全身發熱出汗並隨之緩解。傷寒病中風，有柴胡症狀，只要出現一種症狀即可判斷，不必所有症狀都具備。
傷寒十多天，熱邪結於裏，反覆出現時冷時熱的情況，適宜使用大柴胡湯。（詳細討論見結胸症。）
【大柴胡湯】
大柴胡湯的配方是：柴胡（二兩）、黃芩、芍藥（各半兩）、半夏（制，六錢）、生薑（一兩）、枳實（半兩）、大黃（一兩）。
將以上藥材切碎，每次服用五錢，加入大棗三枚，用水煎煮後溫服，以通利爲度，如果沒有通利效果，可以再次服用。
許氏記載，有人患傷寒，心煩易嘔，時冷時熱，醫生給他用了小柴胡湯，但症狀沒有消除。我分析說，他的脈象宏大且堅實，表明熱邪深結於內，小柴胡湯如何能夠去除？仲景曾說，傷寒十多天，熱邪深結於裏，反覆出現時冷時熱，應當使用大柴胡湯，三次服藥後疾病得以治癒。大黃具有清除體內積熱的作用，是治療傷寒的重要藥物。王叔和指出，如果不使用大黃，恐怕就不能稱爲柴胡湯，必須經過酒洗處理，生用才能發揮其效用。
傷寒病五六天，已經發汗但又進行下法治療，出現胸腹脹滿微結，小便不暢，口渴但不嘔吐，僅頭部出汗，時冷時熱，心情煩躁，這表明疾病尚未解除。
適合使用柴胡桂枝幹薑湯。
柴胡桂枝幹薑湯的配方是：柴胡（二兩）、桂枝、乾薑（各半兩）、栝樓根、黃芩（各一兩）、牡蠣、甘草（炙，各半兩）。
將以上藥材切碎，每次服用五錢，煎煮後溫服。如果出現輕微煩躁，可再次服藥，出汗後疾病可以得到緩解。
如果患者的脈象微弱而澀滯，這是被不當醫療所害。大量發汗後，又多次大劑量瀉下，導致人體失血，病人應當感到寒冷，隨後出現持續發熱，夏天炎熱時想穿厚重衣物，冬天嚴寒時卻想脫掉衣物。之所以這樣，是因爲陽氣微弱時會感覺寒冷，陰氣虛弱時則會發熱，這是因爲醫生過度發汗，使得陽氣更加微弱，又使用大劑量瀉下法，使得陰氣更加虛弱。五月時節，陽氣在外表，胃部虛寒，因爲體內陽氣微弱，無法抵抗寒涼，所以想穿厚重衣物。
十一月時節，陽氣在裏部，胃部煩熱，因爲體內陰氣虛弱，無法抵抗熱感，所以想脫掉衣物。此外，陰脈遲緩澀滯，因此可以判斷出血液已經流失。
脈象微弱是由於大量發汗造成的，所以在應該感到寒冷的時候，即使在盛夏也想穿厚重衣物；脈象澀滯是由於大劑量瀉下造成的，所以在寒冷過後發熱的時候，即使在嚴冬也想脫掉衣物；這些都是由於失血、陽氣微弱、陰氣虛弱，無法抵抗冷熱，而不是從盛夏拖延到嚴冬。