《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (5)
卷之三十一·傷寒部 (5)
1. 渴
病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。（論見不大便。）服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎人參湯主之。（渴欲飲水無表證者，太陽症罷轉屬陽明也。下二條意同，皆太陽轉屬陽明，故渴也。
）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。傷寒病若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（王注云：若純在表則惡風無時，今表裡有熱，故時時惡風也。）傷寒無大熱，口燥渴，心煩，脈微，惡寒者，宜白虎加人參湯。
陽明病脈浮緊，口苦腹滿而喘，若下後渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯
石膏（碎，四兩），知母（一兩半），甘草（一兩），粳米（一合），人參（二錢）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
上白虎加人參五條，治表渴脈洪小便利者。
〔《本》〕有人初病嘔吐，俄為醫者下之，已七八日，而內外發熱。予診之曰：當用白虎加人參湯。或曰：既吐復下，且重虛矣，白虎可用乎？予曰：仲景云：若吐下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱者，白虎加人參湯正相當也。蓋始吐者熱在胃脘，而脈至今虛大，三投湯而愈。
仲景既云：傷寒若吐下後七八日不解，表裡俱熱者，白虎加人參湯主之。又云：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎。又云：脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎加人參湯主之。國朝林億校正，謂張仲景於此表裡自瘥矣。予謂不然，大抵白虎能除傷寒中渴，表裡發熱，故前後二症或云表裡俱熱，或云表熱裡寒，皆可服之。
一種脈浮無汗，其表不解，全是麻黃與葛根症，安可行白虎也？林億見所稱表裡不同，便謂之瘥，是亦不思之過也。
太陽發熱，不惡寒而渴者，為溫病。（論見溫病。《活人》葳蕤湯主之。發熱不惡寒者，以表解也，太陽病者，必頭痛身疼表未解也，此表裡兩症皆兼見。）
渴而下利屬少陰，其病但兼欲寐，小便白者，四逆湯。兼咳嘔不得眠，小便不白者，豬苓湯。兼自利純青色水者，大承氣湯。有熱者，白頭翁湯。（方論見下利。）
消渴，氣上衝心，心疼，飢不欲食，食則吐蛔，若下之則利不止，若欲飲水者，少少與之愈。（論見氣上衝心。）
太陽病發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
陽明病，脈浮緊，口苦腹滿，發熱汗出不惡寒，若下後脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
白話文：
病人不覺得怕冷卻口渴，這是疾病從表證轉移到陽明經的現象。（這點在討論便秘時有提到。）如果服用柴胡湯後反而出現口渴，也屬於陽明經的問題，要用治療陽明病的方法來處理。傷寒病，脈象浮，發熱卻沒有汗，這是表證未解，不能使用白虎湯。如果口渴想喝水，但沒有表證，就要用白虎人參湯來治療。（口渴想喝水又沒有表證，代表疾病已經從太陽經轉到陽明經了。以下兩條的意思相同，都是指太陽經的病轉到陽明經，所以才會口渴。）
如果服用桂枝湯後大量出汗，之後卻感到煩躁、口渴且無法緩解，脈象又洪大，就要使用白虎加人參湯。傷寒病，如果經過嘔吐或腹瀉後，七八天還沒有好轉，而且體內有熱鬱積，表裡都有熱，時常覺得怕風，非常口渴，舌頭乾燥且煩躁，想要喝很多水，就要使用白虎加人參湯。（王氏註解說：如果純粹是表證，就會持續怕風，現在表裡都有熱，所以才會時時覺得怕風。）傷寒沒有高熱，但口乾口渴，心中煩悶，脈象微弱，又怕冷，適合使用白虎加人參湯。
陽明病，脈象浮緊，口中發苦，腹部脹滿且呼吸急促，如果腹瀉後出現口渴想喝水，口乾舌燥，也要使用白虎加人參湯。
白虎加人參湯
石膏（打碎，四兩），知母（一兩半），甘草（一兩），粳米（一合），人參（二錢）
將上述藥材切碎，每次服用五錢，用水煎煮後溫服。
以上五條關於白虎加人參湯的說明，都是治療表證消失，口渴且脈象洪大，小便正常的情況。
〔《本草綱目》〕有人剛開始生病時嘔吐，醫生替他使用腹瀉的藥物，過了七八天後，體內外都發熱。我診斷後認為應該使用白虎加人參湯。有人問：既然已經嘔吐又腹瀉，身體已經很虛弱了，還可以使用白虎湯嗎？我說：張仲景說過，如果嘔吐或腹瀉後七八天還沒有好轉，體內有熱鬱積，表裡都有熱，就適合使用白虎加人參湯。這是因為剛開始嘔吐是胃部有熱，而現在脈象虛大，服用了三次藥後就好了。
張仲景說：傷寒病，如果經過嘔吐或腹瀉後七八天還沒好轉，表裡都有熱，要用白虎加人參湯。又說：傷寒病，脈象浮，發熱卻沒有汗，表證未解，不能用白虎湯。又說：脈象浮滑，這是因為表有熱，裡有寒，要用白虎加人參湯。宋朝的林億校正時認為張仲景在這段文字中前後矛盾。我認為不是這樣，白虎湯大致上能解除傷寒引起的口渴和表裡發熱，所以前後兩種情況，不管是說表裡都有熱，還是說表有熱裡有寒，都可以服用白虎湯。
一種情況是脈象浮，沒有汗，表證未解，這完全是麻黃湯或葛根湯的症狀，怎麼能用白虎湯呢？林億看到原文說的表裡不同，就認為是矛盾，這是他沒有仔細思考的錯誤。
太陽病發熱，不覺得怕冷卻口渴，這是溫病的症狀。（相關論述在溫病篇。《活人》中提到可以用葳蕤湯。發熱但不怕冷，代表表證已經解除，太陽病一定會頭痛和身體痠痛，代表表證還沒解除，這是一種表裡都有症狀的情況。）
口渴又腹瀉是屬於少陰病的症狀，如果同時伴隨想睡，小便清澈，要用四逆湯。如果伴隨咳嗽嘔吐且無法入睡，小便不清澈，要用豬苓湯。如果伴隨腹瀉且大便呈現青色水狀，要用大承氣湯。如果有發熱的現象，要用白頭翁湯。（相關方劑和論述在腹瀉篇。）
消渴病，氣往上衝到心，導致心痛，感到飢餓卻不想吃東西，吃了東西又會吐出蛔蟲，如果用瀉下的藥物會導致腹瀉不止，如果想喝水，給他少量多次的喝，病情就會好轉。（相關論述在氣上衝心篇。）
太陽病發汗後，大量出汗，胃部乾燥，煩躁且無法入睡，想喝水，要給他少量多次的喝，等到胃氣調和後就會好轉。如果脈象浮，小便不順暢，稍微發熱且有消渴症狀，要用五苓散。發汗後，脈象浮數，感到煩躁且口渴，要用五苓散。
陽明病，脈象浮緊，口中發苦，腹部脹滿，發熱且出汗但不怕冷，如果腹瀉後出現脈象浮，發熱，口渴想喝水，小便不順暢，要用豬苓湯。