《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (3)
卷之三十一·傷寒部 (3)
1. 譫語
若晝則明瞭，暮則譫語者，無犯胃氣及上二焦，必自愈。《活人》以小柴胡湯主之。（論見婦人傷寒。）
傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以承氣湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實，調胃承氣湯主之。若下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。（方見潮熱。）
上下利譫語，其曰脈調和而手足和小便利者，陽也，故用承氣下之。其脈當微厥。反少陰但欲寐，被火氣劫汗，譫語，小便難者，陰也。故當用補劑和之。（但欲寐、下利、譫語俱見下利少陰條。）
〔許〕有人病傷寒下利，身熱神昏，多困譫語，不得眠，或者見下利，便以譫語為陰虛症。予曰：此亦小承氣症。眾駭曰：下利而服小承氣，仲景之法乎？予曰：此仲景之法也。仲景云：下利而譫語者，有燥糞也，屬小承氣湯而得解。予嘗讀《素問》云：微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治，從多從少，視其事也。
帝曰：何謂反治？岐伯曰：塞因塞用，通因通用。王冰注云：大熱內結，注瀉不止，熱宜寒療，結復須除，以寒下之，結散利止，則通因通用也。正合於此，又何疑焉。
直視譫語喘滿者死，下利者亦死。譫語妄言，身微熱，脈浮大，手足溫者生，逆冷脈沉細者，不過一日死矣。
白話文：
如果白天意識清楚，到了傍晚就開始說胡話，這是因為沒有傷到脾胃之氣和上二焦，通常會自己好轉。《活人書》認為可以用小柴胡湯來治療（這個觀點在婦女傷寒的論述中可見）。
傷寒病了十三天還沒好，病情進入下一階段後開始說胡話，這代表體內有熱，應該用承氣湯來瀉熱。如果小便順暢，應該大便會很硬，但反而腹瀉，脈象也平和，這表示醫生用丸藥來治療，是不對的。如果患者自行腹瀉，脈象應該會虛弱甚至冰冷，但現在反而平和，這表示體內有實熱，應該用調胃承氣湯來治療。如果腹瀉又說胡話，這代表腸道裡有乾燥的糞便，應該用小承氣湯來治療（藥方在潮熱那部分可見）。
腹瀉又說胡話，如果脈象平和，手腳溫暖，小便順暢，這屬於陽證，所以要用承氣湯來瀉熱。正常的脈象應該是虛弱甚至冰冷。如果脈象反而像是少陰病，總是想睡覺，又被火氣逼出汗，說胡話，小便困難，這屬於陰證，所以應該用補藥來調和。（關於總是想睡覺、腹瀉、說胡話的症狀，都在下利少陰條那裡可以找到。）
〔許氏〕有人得了傷寒，腹瀉，身體發熱，神志不清，精神困倦，說很多胡話，睡不著覺，有些人看到腹瀉，就認為說胡話是陰虛的表現。我認為，這也是小承氣湯證。大家都很驚訝，說：「腹瀉還用小承氣湯，這是張仲景的用法嗎？」我說：「這正是張仲景的用法。《傷寒論》說，腹瀉又說胡話，是腸道有乾燥的糞便，可以用小承氣湯來解決。」我曾經讀過《素問》，書中說：「輕微的病要反向治療，嚴重的病要順應病情來治療。反向治療是針對一般的病症，順應治療是針對特殊情況，順應治療要根據病情輕重來決定。」
皇帝問：「什麼是反向治療？」岐伯回答：「堵塞就用堵塞的方法，疏通就用疏通的方法。」王冰注解說：「大熱在體內凝結，導致腹瀉不止，這種情況熱應該用寒涼的藥來治療，凝結也要去除，所以用寒涼的藥來瀉熱，凝結散開了，腹瀉也就止住了，這就是疏通就用疏通的方法。」這種情形正好符合這個原理，還有什麼可懷疑的呢？
眼睛直視、說胡話、呼吸急促的病人會死，腹瀉的病人也會死。如果說胡話但說話還算有條理，身體微微發熱，脈象浮大，手腳溫暖的，是還能活的徵兆；如果手腳冰冷，脈象沉細的，活不過一天了。
2. 譫語續法
〔《素》〕譫語者，氣虛獨言也。（全文見診。愚用參、耆、歸、術等劑治譫語，得愈有百十數，豈可不分虛實，一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎。）
〔《難》〕脫陽者見鬼。（仲景謂亡陽譫語亦此義。）
〔海〕黃耆湯，治傷寒，或時悲哭，或時嬉笑，或時太息，或語言錯亂失次，世疑作譫語狂言者，非也，神不守室耳。兩手脈浮沉不一，舉按全無力，浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也，甚者用調中丸或理中丸。（二方並見發熱下。）
〔丹〕浦江鄭兄年二十歲，九月間發熱頭痛，妄言見鬼，醫與小柴胡湯數帖，熱愈甚。予視之，形肥，面亦帶白，卻喜筋骨稍露，診其脈弦大而數實，脈本不實，涼藥所致。此因勞倦成病，與溫補藥自安。遂以參、術為君，苓、芍為臣，黃耆為佐，附子一片為使，與二帖而症不減。
或曰：脈既數大，狂熱而又大渴，用附子誤矣。予曰：此虛症而誤投寒涼之藥，人肥而脈左大於右，事急矣，非加附子、參、術，焉能有急效。再與一帖，乃去附子，作大劑與服，至五十帖，得大汗而愈。自後又補養兩月，氣體方始平復。
一人五月內患譫語，大發熱，肢體不能舉，喜冷飲。診其脈洪大而數。用黃耆、茯苓濃煎如膏，卻用涼水調與之，三四服後，病者昏睡如死狀，但顏色不改，氣息如常，至次早方醒，諸症悉退而安。
盧兄汗後，再發熱妄言，呂仲修汗後熱不退，亦妄言，陶明節熱退後不識人，言語謬妄，皆用參、耆、朮、歸等補劑而愈。信哉，譫語屬虛者，十居八九。
〔《活》〕大小便硬，手足冷，脈微細者，必鄭聲也，當服溫藥白通湯。海藏用黃耆加乾薑湯。（方見傷寒發熱下。）侯輔之脈極沉細，外熱內寒，肩背胸脅斑出十數點，語言狂亂。或曰：發斑譫語非熱乎？予曰：非也。陽為陰逼，上入於肺，傳之皮毛，故斑出。神不守舍，故錯語如狂，非譫語也。
肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰。與姜附等藥數日，約二十餘兩，得大汗而愈。後因再發，脈又沉遲，三四日不大便，與理中丸，三日內約半斤，其病全愈。以此知侯公之狂，非陽狂之狂，乃失神之狂，即陰虛也。
〔《活》〕大便秘，小便赤，手足溫，脈洪數者，必譫語也，宜用調胃承氣湯。
〔海〕治老幼及虛人傷寒五六日，昏冒言妄，小便或淋或澀，起臥無度，或煩而不得眠，並宜白虎湯加山梔一錢。
〔《鬥》〕治熱病及時疫，心躁狂亂奔走，狀似癲癇，言語不定，久不得汗，及時疫不知人事者。以人中黃不拘多少，入罐內用泥封固，武火煅半日，去火候冷，取出於地上以盆蓋半日許，研細如面，新汲水調下三錢，或未退，再服愈。（人中黃即屎也。）
白話文：
【譫語續法】
《素問》中提及，譫語是由於氣虛導致的獨自言語。在診療過程中，我常用人參、黃耆、當歸、白朮等藥劑治療譫語，成功治癒了上百例患者，這證明了我們不能一概而論地使用黃連解毒、大小承氣湯等來治療所有譫語患者，因爲病症虛實不同。
《難經》中提到，脫陽的人會看到鬼魂，張仲景也認爲亡陽譫語的道理與之相同。
《海》中記載了一種名爲“黃耆湯”的藥方，用於治療傷寒後的情緒波動，如時而悲哭，時而嬉笑，或者嘆息，語言錯亂無序。這些症狀並非簡單的譫語或狂言，而是神志不清的表現。兩手脈象浮沉不一，按壓無力，浮脈和沉脈都顯示出陰脈特徵，嚴重者可使用調中丸或理中丸。
《丹》中描述了浦江鄭兄，20歲，九月間發熱頭痛，妄言見鬼。醫生給他開了數劑小柴胡湯，但病情反而加重。我觀察到他體形肥胖，面色蒼白，肌肉骨骼略微顯露。他的脈象弦大且實，這其實是因爲涼藥所致。此病因勞倦而生，溫補藥物才能讓他恢復。我以人參、白朮爲主，茯苓、芍藥爲輔，黃耆爲佐，一片附子爲引，開了兩劑藥，但症狀沒有減輕。
有人質疑說，既然脈象快大，伴有狂熱和大渴，使用附子是錯誤的。我回答，這是虛症誤用了寒涼藥物，且病人肥胖，脈象左邊比右邊大，情況緊急，非加附子、人參、白朮不可，否則無法迅速見效。再次開了一劑藥，這次去掉了附子，加大劑量服用。到第五十劑時，他大量出汗並痊癒。之後兩個月，我繼續給他補養，他的體質才逐漸恢復正常。
有一個人在五月內出現譫語，高燒，四肢無力，喜歡冷飲。他的脈象洪大且快。我用黃耆、茯苓濃煎成膏狀，用涼水調和後給他服用。服了幾劑後，他昏睡如死，但臉色不變，呼吸正常，直到第二天早上才醒來，所有症狀消失，身體恢復平靜。
盧兄汗後再次發熱妄言，呂仲修汗後熱度不退，也出現妄言，陶明節熱度退後不認識人，言語錯亂，都用參、黃耆、白朮、當歸等補劑治癒。由此可見，譫語屬於虛症的情況佔了絕大多數。
《活》中提到，大小便乾硬，手足冰冷，脈象微細，必定會出現鄭聲，應服用溫藥白通湯。海藏用黃耆加乾薑湯治療這種情況。
侯輔之的脈象極沉細，外熱內寒，肩背胸脅處出現十幾點斑點，言語狂亂。有人質疑說，發斑譫語不是因爲熱嗎？我回答，這不是熱引起的。陽氣被陰氣逼迫，上升至肺部，傳至皮膚，所以出現斑點。神志不清，所以言語錯亂，這不是真正的譫語。
雖然表面發熱，但用手按壓後，很快就會感到冰冷。我連續幾天給他姜附等藥，大約二十多兩，最後他大汗淋漓而愈。後來病情再次發作，脈象又沉遲，三四天不大便，我給了他理中丸，三天內約半斤，疾病完全痊癒。這讓我明白，侯公的狂亂並非陽狂的狂亂，而是失去神志的狂亂，即陰虛造成的。
《活》中還提到，如果大便祕結，小便赤紅，手足溫暖，脈象洪大且快，必定會出現譫語，這時應該使用調胃承氣湯。
《海》中提到了一種治療方法，適用於老年人和虛弱者在傷寒五六天後出現昏睡、譫語，小便可能淋漓或澀滯，起牀臥牀無規律，或者煩躁而無法入睡。這時應使用白虎湯加一錢山梔。
《鬥》中提供了一種治療熱病和時疫的方法，針對心煩狂亂、奔跑，類似癲癎的症狀，言語不穩定，長時間不出汗，以及時疫導致的昏迷。使用人中黃（即糞便）不限量，放入罐內用泥密封，用大火煅燒半天，去火冷卻，取出放在地上用盆蓋住半天左右，研磨成粉末，用新鮮抽取的水調和三錢服用，如果沒有改善，可以再次服用直至痊癒。