《醫學綱目》~ 卷之三十一·傷寒部 (2)
卷之三十一·傷寒部 (2)
1. 潮熱續法
〔《活》〕冬月陽明潮熱，脈浮而緊者，發作有時，但脈澀者，心盜汗，黃芩湯主之。（方見下利。）
白話文：
【潮熱持續處理方法】
在冬天的時候，如果出現陽明經的潮熱現象，且脈象呈現浮而緊的情況，表示發作會有一定時間的規律性。但是，若脈象轉為澀，則代表心臟可能有盜汗的問題，這種情況下，應該使用黃芩湯來治療。（黃芩湯的配方詳見於腸胃不適的章節。）
2. 譫語
陽明為病，胃家實是也。胃實則譫語，故譫語宜入陽明門。陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一盞，腹中轉矢氣者，更服一盞。若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯。陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚，若能食者，但硬，亦宜大承氣湯下之。二陽並病，太陽病罷，但發熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
陽明病，其人多汗，以津液出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，勿更服。
汗出譫語者，必有燥糞在胃中，此為風也，須下之，必過經乃可下，下之若早，語言必亂，以表虛里實，故下之則愈，宜大承氣湯。夫實則譫語，虛則鄭聲。（譫語者，謂亂語無次第，數數更端也。鄭聲者，謂鄭重頻煩也，只將一句舊言重疊頻言之，終日殷勤不換他聲也。蓋神有餘則能機變而亂語，數數更端。
神不足則無機變，而只守一聲也。）傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（成無己謂鄭聲為鄭衛之聲，非是，前辨已明。）
少陽病，發汗後，及小便數，腳攣急，誤與桂枝攻表後，若胃不和譫語者，少與調胃承氣湯。（方論見厥。）三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。（論見身重。）汗發多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液，後自愈。
發汗多，又重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。諸逆發汗，病微者瘥，劇者言亂，目眩者死。形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，脈澀者必譫語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出愈。
太陽病，火劫汗後，身黃，小便難，身體枯燥，頭汗腹滿，微喘，或不大便，久則譫語。（論見頭汗。）太陽病，二日反躁，乃熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭躁煩，必發譫語，十餘日振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數，及多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。少陽病咳，咳而下利，譫語，小便難者，被火氣劫汗故也。
吐、下、汗、溫針後譫語，柴胡湯症罷者，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（論見壞症。）
胸滿譫語，若下後煩驚，小便不利，身重不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（方論見驚。）
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實瀉之，濈然汗出則愈。腹滿譫語，脈浮緊者，刺期門。（論見腹滿。）太陽少陽並病，發汗則譫語，脈弦，五六日譫語不止者，宜刺期門。（論見項強。）婦人發熱，經水適來，譫語，為熱入血室。若熱除脈遲者，身涼，胸滿如結胸狀者，刺期門。
白話文：
陽明經的病，主要是胃腸道積滯。胃腸積滯嚴重就會出現胡言亂語，所以說胡言亂語的症狀屬於陽明經的病。陽明病如果出現胡言亂語、發熱如潮汐般、脈象滑而快的，可以使用小承氣湯來治療。如果給患者服用一碗承氣湯後，肚子裡有排氣，可以再服一碗；如果沒有排氣，就不要再服用了。如果第二天沒有大便，脈象反而變得細微澀滯，表示體內虛弱，難以治療，不能再服用承氣湯。陽明病如果出現胡言亂語、有潮熱，但反而不能吃東西，表示胃裡一定有五六塊乾硬的大便；如果能吃東西，只是大便硬，也應該用大承氣湯來瀉下。
兩條陽經同時發病，太陽經的症狀消失後，但還發熱、手腳微微出汗、大便困難且胡言亂語，用瀉下的方法就能治好，應該使用大承氣湯。
陽明病，患者容易出汗，因為津液流失，導致胃腸乾燥，大便必然會變得乾硬，大便乾硬就會導致胡言亂語，可以使用小承氣湯治療。如果服用一次藥後胡言亂語的症狀停止了，就不要再服用了。
出汗並且胡言亂語的，一定是胃裡有乾硬的糞便，這是因為風邪引起的，必須要瀉下，但必須等到疾病傳到下一階段才能瀉下。如果過早瀉下，語言一定會變得混亂，因為這是表虛裡實的情況，所以瀉下後反而會好轉，適合用大承氣湯。虛證會出現鄭聲，實證則會出現譫語。（譫語指的是說話語無倫次、不斷換話題；鄭聲指的是重複頻繁說同一句話，整天說個不停。）這是因為精神旺盛就能夠不斷變化說話的內容，不斷轉換話題，而精神不足就不能變化，只能守著同一句話。外感風寒四五天，脈象沉而喘促，沉脈表示病在裡面，如果反而用發汗的方法，會使津液流失，大便會變得困難，導致表虛裡實，時間久了就會出現胡言亂語。
少陽病，發汗後，或是小便次數多、腳抽筋，誤用桂枝湯等發汗藥後，如果出現胃腸不適導致胡言亂語的，可以少量服用調胃承氣湯。三陽經同時發病，腹部脹滿、身體沉重、難以翻身、口唇麻木、臉色污垢、胡言亂語、尿失禁，用發汗的方法反而會出現胡言亂語，用瀉下的方法則會額頭出汗、手腳冰冷。如果自己出汗，可以使用白虎湯。大量出汗，導致陽氣虛脫而出現胡言亂語的，不能瀉下，應該用柴胡桂枝湯調和營衛，疏通津液，之後會自然痊癒。
大量發汗，又再次發汗，會導致陽氣耗竭，出現胡言亂語並且脈搏短促的，是危險的；如果脈搏自然平穩，就沒有生命危險。各種錯誤的發汗方法，如果病輕微就會好轉，如果病情嚴重就會胡言亂語、眼睛昏花，這樣是危險的。如果外感風寒，脈象不是弦緊而是虛弱，虛弱就一定口渴，脈象澀滯就一定會胡言亂語。如果脈象虛弱並且發熱，脈象浮，治療方法應該是發汗使之痊癒。
太陽病，用火熱的方法發汗後，身體發黃、小便困難、身體乾燥、頭部出汗、腹部脹滿、稍微喘氣、或者沒有大便，時間久了就會胡言亂語。太陽病第二天反而煩躁，用熨背的方法導致大量出汗，熱邪進入胃中，胃中水分耗盡，就會煩躁不安，一定會出現胡言亂語。十多天後出現發抖並且拉肚子，表示快要痊癒。這時的汗液，只會從腰部以下出汗，不會從腰以上出汗；想小便卻排不出；反而想吐；想排尿但又排不出，腳底怕風，大便硬結，小便應該次數多反而次數不多，或者次數過多；大便後，頭部突然疼痛，這個人腳心一定發熱，這是穀氣下流所導致的。少陽病，咳嗽、咳嗽而且拉肚子、胡言亂語、小便困難，是因為用火熱的方法逼汗所導致。
在服用吐劑、瀉藥、發汗藥、溫針後出現胡言亂語，而且之前服用柴胡湯的症狀消失的，表示疾病惡化，要知道犯了什麼禁忌，依照情況治療。
胸部脹滿而且胡言亂語，如果瀉下後出現煩躁驚恐、小便不利、身體沉重難以翻身，可以使用柴胡加龍骨牡蠣湯。
陽明病，瀉下後出血而且胡言亂語的，表示熱邪進入血室，只有頭部出汗的，就針刺期門穴，瀉掉實邪，使之出汗就會痊癒。腹部脹滿而且胡言亂語，脈象浮緊的，針刺期門穴。太陽經和少陽經同時發病，如果發汗就會胡言亂語，脈象是弦脈，五六天胡言亂語不止的，應該針刺期門穴。婦女發熱、月經來潮、胡言亂語，表示熱邪進入血室。如果熱退了，脈搏變得遲緩、身體涼爽，胸部脹滿像結胸一樣的，針刺期門穴。