《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (2)
卷之十七·心小腸部 (2)
1. 自汗
傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
汗出心下痞滿有二症：其痞按之濡軟不痛而惡寒者，宜附子瀉心湯；其痞按之硬，引脅痛，而身體不惡寒者，宜十棗湯。（方論見痞條。）
太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯
附子（制，一個），桂枝（去皮，二兩），生薑（一兩半），甘草（炙，一兩），大棗（六枚）
上㕮咀，每服五錢，水煎溫服。
〔許〕有一人得太陽症，因發汗，汗不止，惡風，小便澀，足攣而不伸。予診其脈浮而大，浮為風，大為虛。予曰：在仲景方中有兩症，大同而小異。一則小便難，一則小便數，用藥少瘥，即有千里之失。仲景第七症云：太陽發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。
第十六症云：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反以桂枝湯攻表，此誤也，得之便數，咽中干，煩躁吐逆。一則漏風小便難，一則自汗小便數，或惡風，或惡寒，病各不同也。予用第七症桂枝加附子湯，三啜而汗止，佐以甘草芍藥湯，足便得伸。
二陽並病，太陽病發汗不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，其人面赤，躁煩短氣，不知痛處，但坐更發汗則愈。（論見面赤。）
發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈浮汗出，身重多眠，宜葳蕤湯。（論見風溫。）
發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之。（論見不得眠。）
動氣在左，發汗則頭眩汗不止，筋惕肉瞤，此為逆，難治。（治法見後續條。）
汗下後，汗出而喘者，麻黃杏仁甘草石膏湯。下後利不止，脈促，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯。（論俱見喘。）
汗出下利，熱不去，厥逆惡寒者，四逆湯。
下利清穀者，通脈四逆湯。（論俱見下利。）汗出下利有微熱者，其脈數自愈，脈緊未愈。（論見下利。）六七日後發熱而利，其人汗出不止者死。（論見下利。）
脈緊反汗出，而咽痛吐利者，少陰病亡陽。吐利汗出，手足厥冷，脈微欲絕者，四逆湯。吐利止，汗出而厥，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯。（方論並見吐利。）
脈陽微而汗出者，為自和也，汗出多者為太過。陽明汗多而渴者，不可與豬苓湯。脈浮自汗，若小便數，腳攣急者，不可與桂枝湯。
白話文：
自汗
因為傷寒而流汗，同時感到口渴的，適合使用五苓散治療。如果流汗但不口渴，則適合用茯苓甘草湯治療。
流汗且胸口覺得悶脹，有兩種情況：一種是胸口按下去感覺軟軟的，不會痛，而且怕冷，適合用附子瀉心湯；另一種是胸口按下去硬硬的，連帶到肋骨兩邊都痛，但身體不會怕冷，適合用十棗湯。（詳細藥方說明可參考「痞」的條目。）
得了太陽病，發汗後卻汗流不止，而且怕風、小便困難、四肢覺得緊繃，難以彎曲伸展，這種情況適合用桂枝加附子湯治療。
桂枝加附子湯
成分：製附子（一個）、桂枝（去皮，二兩）、生薑（一兩半）、炙甘草（一兩）、大棗（六枚）。
做法：將藥材切碎，每次取五錢，用水煎煮後溫服。
[許氏醫案] 有一個人得了太陽病，因為發汗治療，結果汗流不止，又怕風，小便不順暢，腳抽筋而且伸不直。我把脈發現脈象浮而且大，浮代表有風邪，大代表身體虛弱。我說：仲景的醫書中有兩種情況很相似，但是有些微不同。一種是小便困難，一種是小便次數多，用藥稍微不對，就會差之千里。仲景在第七條提到：得了太陽病發汗後，汗流不止，而且怕風、小便困難、四肢稍微覺得緊繃、難以彎曲伸展，適合用桂枝加附子湯。
第十六條又提到：傷寒脈象浮，自己流汗，小便次數多，心煩，稍微怕冷，腳抽筋，結果反而用桂枝湯發汗，這是錯誤的。這樣做會導致小便次數更多、喉嚨乾燥、煩躁想吐。一種是漏風導致小便困難，一種是自己流汗導致小便次數多，可能怕風，也可能怕冷，病況各有不同。我用第七條的桂枝加附子湯，病人喝了三口，汗就止住了，再搭配甘草芍藥湯，腳就能夠伸直了。
如果太陽病發汗沒完全好，又轉變為陽明病，持續微微出汗，但不怕冷，臉色發紅、煩躁不安、呼吸短促，不知道哪裡痛，但坐著發汗就會好轉。（詳細說明可參考「面赤」的條目）
發汗之後，身體感到發燙，這種情況稱為風溫。風溫的症狀是脈象浮、流汗、身體沉重、嗜睡，適合用葳蕤湯治療。（詳細說明可參考「風溫」的條目）
發汗之後，大量流汗，胃裡乾燥，煩躁睡不著，想喝水，要少量慢慢地給他喝水。（詳細說明可參考「不得眠」的條目）
身體左側感覺氣在竄動，發汗後會頭暈，汗流不止，肌肉顫動，這種情況很嚴重，難以治療。（治療方法請參考後續條目）
發汗或瀉下後，流汗而且喘，適合用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。瀉下後腹瀉不止，脈象急促、喘而且流汗，適合用葛根黃芩黃連湯。（詳細說明可參考「喘」的條目）
流汗又腹瀉，熱沒有退，而且手腳冰冷、怕冷，適合用四逆湯治療。
腹瀉排泄物像未消化食物，適合用通脈四逆湯治療。（詳細說明可參考「下利」的條目）流汗又腹瀉，稍微發熱，脈象快通常會自己痊癒，如果脈象緊就還沒好。（詳細說明可參考「下利」的條目）如果病了六七天後發燒又腹瀉，而且汗流不止就會死亡。（詳細說明可參考「下利」的條目）
脈象緊但反而流汗，而且喉嚨痛、想吐又腹瀉，這是少陰病亡陽的徵兆。想吐、腹瀉、流汗，手腳冰冷，脈象微弱快要沒了，適合用四逆湯治療。想吐、腹瀉的情況停止後，但持續流汗而且手腳冰冷，脈象微弱快要沒了，適合用通脈四逆加豬膽汁湯治療。（詳細說明可參考「吐利」的條目）
脈象陽微弱而且流汗，代表身體正在自我調整，但流汗太多就太過了。陽明病流汗多又口渴，不可使用豬苓湯。脈象浮而且自己流汗，如果小便次數多，腳抽筋，不可使用桂枝湯。