《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (1)
卷之十七·心小腸部 (1)
1. 自汗
〔成〕自汗者，謂不因發散而自然汗出也。
問曰：陽明外症云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。傷寒轉屬陽明者，其人濈然微汗出也。
〔《本》〕太陽初得病時，發其汗，先出不徹，因轉屬陽明也。汗出身熱不惡寒，便譫語者，宜承氣湯。（論見譫語。）
陽明病發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
〔許〕有人患傷寒，目痛，鼻乾，不得臥，大便不通，尺寸脈俱大，已數日。一夕汗出，予謂速以大柴胡湯下之，醫駭曰：陽明自汗，津液已涸，法當用蜜煎，何苦須用下藥。予謂曰：子雖知蜜煎為穩當，還用大柴胡湯，此仲景不傳之妙，公安能知之。予力爭，竟投大柴胡湯二帖，愈。
仲景論陽明之病，多汗者，急下之。人多謂已是自汗，若又下之，豈不表里俱虛。又如論少陰雲，少陰病一二日，口乾燥者，急下之。人多謂病發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更下之，豈不陰氣愈甚。舉此二端，則其可疑者不可勝數，此仲景之書，世人罕能讀也。予謂仲景稱急下之者，亦猶急當救表急當救里之說。
凡稱急者有三變。謂才覺汗未至津液乾燥，便速下之，則為徑捷，免致用蜜煎也。若胸中識得了了，自無可疑，若未能了，誤用之，反不若蜜煎之為穩也。
陽明脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗，則心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕，躁不得眠。若下，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
（注云：脈浮發熱口苦者，邪在表；脈緊自汗腹瞞不惡寒者，邪在裡，此表裡俱有邪宜和解。）
陽明欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。
陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
太陽病，發熱汗出，不惡寒者，為柔痓。（論見痓。）太陽病，吐後汗出，不惡寒，發熱，關上脈細數，曰小逆。（論見發熱。）
汗出身熱不惡寒，里症，前條陽明病是也。汗出身熱惡風寒者，宜桂枝湯。（論見發熱。）兼項強痛者，桂枝加葛根湯。（論見項強。）兼骨節煩疼，不得屈伸，小便不利者，甘草附子湯。（論見風濕身熱條。）若發汗後遂漏不止，惡風者，桂枝附子湯。（論見後條。）若夏月中暑，自汗，身熱惡寒，脈微弱，口渴足冷者，白虎加人參湯主之。（方論見中者。）
白話文：
自汗
所謂自汗，指的是在沒有使用發汗方法的情況下，身體自然出汗。
有人問：陽明病的外在症狀是什麼？回答是：身體發熱，自己出汗，不覺得寒冷，反而覺得熱。又問：有的病才得一天，沒有發熱卻覺得寒冷，這是為什麼？回答說：雖然才得病一天，但這種寒冷感很快就會消失，接著就會自己出汗並且感到熱。問：為什麼寒冷感會自己消失？答：因為陽明經脈位居中土，是萬物歸宿之地，不會再傳導到其他經脈，所以開始雖然覺得寒冷，但兩天後就會自然停止，這就是陽明病的特點。如果傷寒轉到陽明經，病人會微微出汗。
《原本》說：太陽病剛開始時，如果發汗沒有徹底，就會轉為陽明病。陽明病的症狀是出汗、身體發熱、不覺得寒冷，如果出現說胡話的情況，就應該用承氣湯治療（相關論述見「譫語」）。
陽明病如果發熱且出汗多，就要趕快用瀉下的方法治療，適合用大承氣湯。
許氏說：曾經有人得了傷寒，眼睛痛、鼻子乾燥、無法入睡、大便不通，而且兩手的脈象都很強盛，已經好幾天了。有一天晚上突然出汗，我認為應該趕快用大柴胡湯來瀉下治療，但醫生們卻驚訝地說：陽明病自己出汗，代表身體的津液已經枯竭，應該用蜜煎來滋潤，為什麼要用瀉下的藥？我說：你們雖然覺得用蜜煎很穩妥，但我就是要用大柴胡湯，這可是張仲景沒有傳授出來的奧妙，你們哪能知道！我極力堅持，最後用了兩帖大柴胡湯，病就好了。
張仲景的醫書中論述陽明病時，常常提到出汗多就要趕快用瀉下的方法。很多人認為，如果已經是自汗，又用瀉下方法，豈不是會導致身體內外都虛弱？又比如張仲景論述少陰病時說，少陰病一兩天，如果口乾舌燥，就要趕快用瀉下方法。很多人認為，這種病發病於陰經，發病時間又短，只是看到口乾，如果用瀉下方法，豈不是會讓陰氣更加虛弱？像這樣讓人疑惑的地方數不勝數，這也說明世人很少能真正理解張仲景的醫書。我認為張仲景所說的「趕快用瀉下方法」，就像是說要「趕快救表」和「趕快救里」一樣。
凡是說「趕快」的情況有三種變化。指的是剛感覺到有汗但還沒有完全出汗，津液還沒枯竭時，就趕快用瀉下方法，這樣最快，可以避免用到蜜煎。如果心中理解透徹，就不會有疑惑，如果不能理解，錯誤用藥，反而不如用蜜煎來得穩妥。
陽明病的脈象是浮而緊，同時感到喉嚨乾燥、口苦、腹部脹滿、呼吸急促、發熱出汗、不覺得寒冷反而覺得熱、身體沉重。如果用發汗的方法，會讓人心煩意亂，甚至說胡話。如果用燒針的方法，會讓人感到恐懼害怕、焦躁不安、無法入睡。如果用瀉下的方法，會導致胃裡空虛，邪氣會擾動橫膈膜，讓人心中煩悶、舌苔很厚，這時就要用梔子豉湯治療。如果感到口渴想喝水，口乾舌燥，就要用白虎加人參湯治療。如果脈象浮而發熱，口渴想喝水，小便不順暢，就要用豬苓湯治療。
（註解說：脈象浮、發熱、口苦，說明邪氣在表；脈象緊、自汗、腹部脹滿、不覺得寒冷，說明邪氣在裡，這是表里都有邪氣，應該用和解的方法治療。）
陽明病患者想吃東西，但小便卻不順暢，大便正常，感到骨節疼痛，身體好像有熱，突然發狂，出汗後病情就解除。這是因為水液不足，無法勝過旺盛的胃氣，水液跟著汗一起排出，如果脈象緊就會好轉。
陽明病如果因中寒而食慾不振、小便不順暢、手腳出汗，這可能會形成痼疾，而且大便會先硬後溏，之所以會這樣，是因為胃裡寒冷，水穀不能正常消化。
太陽病，如果發熱出汗，不覺得寒冷，是柔痓的症狀（相關論述見「痓」）。太陽病，如果嘔吐後出汗，不覺得寒冷，發熱，關脈脈象細而快，稱為小逆（相關論述見「發熱」）。
出汗、身體發熱、不覺得寒冷，是里證，先前所說的陽明病就是這樣。如果出汗、身體發熱，還覺得怕風寒，適合用桂枝湯治療（相關論述見「發熱」）。如果同時感到脖子僵硬疼痛，就要用桂枝加葛根湯（相關論述見「項強」）。如果同時感到骨節煩躁疼痛、無法彎曲伸直、小便不順暢，就要用甘草附子湯（相關論述見「風濕身熱條」）。如果發汗後汗液流個不停，而且怕風，就要用桂枝附子湯（相關論述見後面的條文）。如果是夏天中暑，出現自汗、發熱、怕冷、脈象微弱、口渴、腳冷，就要用白虎加人參湯治療（相關論述見「中者」）。