《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (19)
卷之三十·傷寒部 (19)
1. 太陽病發熱續法
此篇集丹溪、海藏諸賢治傷寒，皆以補養兼發散之法，實本經成敗倚伏生於動，動而不已則變作，及風雨寒熱，不得虛邪不能獨傷人之旨也。蓋凡外傷風寒者，皆先因動作煩勞不已，而內傷體虛，然後外邪得入，故一家之中，有病者，有不病者，由體虛則邪入而病，體不虛則邪無隙入而不病也。是故傷寒為病，屬內傷者十居八九。
後學無知，舉世皆謂傷寒無補法，但見發熱，不分虛實，一利下汗而致夭橫者，滔滔皆是，此實醫門之罪人也。今集此法於仲景之後，其應如響，使人遵之，不犯虛虛實實之戒也。
〔丹〕傷寒主乎溫散，有卒中天地之寒氣者，有口食生冷之物者，故傷寒為病，必須身犯寒氣，口食寒物者，是以從補中益氣湯加發散藥。屬內傷者十居八九，其法邪之所湊，其氣必虛，只用補中益氣湯中從所見之症出入加減。氣虛甚者，少用附子，以行參朮之氣。（補中益氣湯方見治發熱。
）內傷之病，專主東垣，《內外傷辨》甚詳。世之病此者為多，但有挾痰挾外邪者，鬱熱於內而發者，皆以補元氣為主，宜看其所挾而兼用藥。
一男子素嗜酒，因暴風寒衣薄，遂覺倦怠，不思飲食半日，至睡後，大發遍身疼痛如被杖，微惡寒。天明診之，六脈浮大，按之豁然，左為甚。予作極虛受風寒治之，人參為君，黃耆、白朮、歸身為臣，蒼朮、甘草、木通、乾葛為佐，使大劑與之，至五帖後，通身汗如雨，凡三易被得睡，覺來諸症悉除。
白朮，陳皮，乾葛，蒼朮（各三錢），人參，川芎（各錢半），黃耆，歸身，木通（各一錢），甘草（五分），
上分三帖，水煎服。
盧兄年四十九歲，自來大便下血，脈來沉遲澀，面黃神倦者二年矣。九月間，因勞倦發熱，自服參蘇飲二帖，熱退，早起小勞，遇寒，兩手背與面紫黑，昏僕，少時卻醒，身大熱，妄語，口乾，身痛，至不可眠，脈之三部不調，微帶數，重取虛豁，左手大於右手。以人參二錢半，帶節麻黃、黃耆各一錢，白朮二錢，當歸五分，與三五帖得睡，醒來大汗如雨即安。兩日後再發，脅痛咳嗽，若睡時嗽不作而妄語，且微惡寒，診其脈似前而左略帶緊。
予曰：此體虛再感寒也。再以前藥加半夏、茯苓，至十餘帖，再得大汗而安。後身倦不可久坐，不思飲食，用補中益氣去涼藥，加神麯、半夏、砂仁，五七十帖而安。
一丈夫因勞倦發熱甚倦，不可以傷寒治之。用
人參（四錢），白芍藥，陳皮，當歸（各三錢），黃耆（三錢半），蒼朮（二錢），木通（一錢），甘草（少）
上分三帖，水煎溫服。
一丈夫發熱五日，倦甚，略渴，得洪脈，不甚數，略重則散大，此內傷症也。用
白朮（二錢），人參，陳皮，柴胡（各錢半），黃耆，蒼朮（各一錢），木通（六分），甘草（少）
白話文：
這篇文章主要講述治療外感風寒引起的發熱，重點在於強調不能一概而論地用發散的方法，而是要根據病人體質的虛實來辨證施治，尤其要重視內傷體虛這個根本原因。
文章認為，大部分所謂的「傷寒」其實是體虛在先，然後才感受外邪。因為過度勞累導致內傷體虛，外邪才能趁虛而入。如果體質不虛弱，外邪就難以侵入。所以，治療外感發熱，不能只看到表面的發熱，就盲目地用發汗或瀉下的方法，這樣反而會害了病人。
文章引用了丹溪、海藏等醫家的觀點，主張治療外感發熱應該採用補養和發散相結合的方法。具體來說，如果確認是內傷導致的體虛，就要以補中益氣湯為基礎，再根據具體情況加減藥物。如果氣虛嚴重，可以少量使用附子來幫助提升藥效。文章還強調要學習東垣的《內外傷辨》，因為現在很多疾病都是內傷引起的。對於那些兼有痰濕、外邪、鬱熱的病人，也要以補元氣為主，同時兼顧其他問題。
文章還舉了三個案例來說明這個觀點。
第一個案例是一位嗜酒的男子，因為受寒而出現全身疼痛、輕微怕冷等症狀，診斷為體虛受寒。醫生用了以人參為主的補氣藥物，配合發散的藥物，幾劑藥後病人就痊癒了。
第二個案例是一位長期便血、體虛的男子，因為勞累後受寒而發熱，還出現了昏迷、說胡話等症狀。醫生也是用了以人參為主的補氣藥物，配合少量發散的藥物，病人很快就康復了。之後又因為體虛再感寒而復發，醫生再次用藥幫助病人恢復。
第三個案例是一位勞累後發熱的男子，醫生沒有把他當作普通的傷寒來治療，而是用了以人參、黃耆等補氣藥物為主的方子，也取得了良好的效果。
文章的最後還提到一位發熱五天的病人，他有疲倦、口渴的症狀，脈象虛大而散，醫生也診斷為內傷，並使用了以補氣為主，配合少量清熱藥物的方子。
總之，這篇文章的核心思想是：治療外感發熱，不能只著眼於外邪，更要重視內傷體虛這個根本原因，要用補養和發散相結合的方法，才能真正治好疾病。