《醫學綱目》~ 卷之十六·心小腸部 (4)
卷之十六·心小腸部 (4)
1. 胸痹短氣緩急
〔仲〕胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯主之。
茯苓杏仁甘草湯
茯苓（二兩），杏仁（五十個），甘草（一兩），
上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服。
橘枳薑湯
陳皮（一斤），枳實（三兩），生薑（半斤），
上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。
〔《千》〕治胸痹氣滿壅，心膈不利，枳實二兩，麩炒微黃為末，非時以清粥飲調下二錢。（《聖惠方》同。）
〔仲〕胸痹緩急者，，薏苡仁附子散，主之。
薏苡仁（十五兩），大附子（十個，炮）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
白話文：
【對於胸痹短氣緩急】
根據張仲景的理論，胸痹的病症表現為胸中氣塞，呼吸短促，這類病情可用茯苓杏仁甘草湯或橘枳薑湯來治療。
【茯苓杏仁甘草湯】
該藥方包含茯苓（60克）、杏仁（50粒）以及甘草（30克）。將以上三種材料以10公升的水熬煮至剩5公升，每日分三次，每次溫熱服用1公升。
【橘枳薑湯】
此藥方則由陳皮（500克）、枳實（90克）和生薑（250克）組成。同樣地，將上述三種材料用5公升的水煮至剩2公升，分兩次溫熱服用。
另外，《千金要方》記載了一種針對胸痹氣滿壅、心膈不順的治療方法，即以麩炒微黃的枳實兩兩磨成粉末，隨時以清粥飲調服兩錢。
張仲景還提出，對於胸痹緩急的患者，可以使用薏苡仁附子散來治療。
【薏苡仁附子散】
該藥方成分為薏苡仁（450克）和炮製過的大附子（10個）。將兩種材料研磨成粉，每日分三次，每次服用一小勺。
2. 煩躁
〔垣〕煩躁發熱論《黃帝針經》五亂篇云：氣亂於心，則煩心密默，俯首靜伏云云。氣在於心者，取少陰心主之俞。又云：咳喘煩冤者，是腎氣之逆也。又云：煩冤者，取足少陰。又云：煩冤者，取足太陰。仲景分之為二：煩也，躁也。蓋火入於肺則煩，入於腎則躁。俱在於腎者，以道路通於肺母也。
大抵煩躁者，皆心火為病。心者，君火也，火旺則金爍水虧，惟火獨存，故肺腎合而為煩躁。又脾經絡於心中，心經起於脾中，二經相搏，濕熱生煩。夫煩者，擾擾心亂，兀兀欲吐，怔忡不安；躁者，無時而熱，冷汗自出，少時則止。經云：陰躁者是也。仲景以梔子色赤而味苦，入心而治煩；鹽豉色黑而味鹹，入腎而治躁；名梔子豉湯，乃神藥也。若有宿食而煩者，梔子大黃湯主之。
運氣，煩躁有二：
一曰，熱助心火煩躁。經云：少陰之復，燠熱內作，煩躁鼽嚏。又云：少陽之復，心熱煩躁，便數憎風是也。
二曰，寒攻心虛煩躁。經云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，病身熱煩心，躁悸陰厥是也。
〔成〕煩為擾而煩，躁為憤躁之躁。合而言之，煩躁為熱也。析而言之，煩陽也，躁陰也，煩為熱之輕者，躁為熱之甚者。
〔無〕內熱曰煩，外熱曰躁。
謹按：先賢治煩躁俱作，有屬熱者，有屬寒者。治獨煩不躁者多屬熱，惟悸而煩者為虛寒。治獨躁不煩者多屬寒，惟火邪者為熱，蓋煩者心中煩，胸中煩，為內熱也。躁者身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲在井中，為外熱也。內熱者，有本之熱，故多屬熱。外熱者，多是無根之火，故屬寒也。
內外俱虛，身體冷而汗出，微嘔而煩擾，手足厥逆，體不得安靜者死。熱病七八日，其脈微細，小便不利，加暴口躁，脈代，舌焦乾黑者死。
白話文：
【煩躁】
《黃帝針經》的五亂篇提到，當氣亂於心時，會出現心煩意亂、低頭靜默、蜷縮等症狀。若是心臟氣血紊亂，應調理少陰心主的俞穴。又說，咳嗽、喘息、胸悶，這都是腎氣逆亂所致。對於胸悶，可調理足少陰的穴位。另有一說，胸悶還可調理足太陰的穴位。仲景將此症狀分為兩類：煩和躁。心火進入肺部會引起煩，進入腎臟則引致躁。之所以都在腎，是因為肺與腎之間的通道相通。
基本上，煩躁的病症都是由心火引起的。心是主宰，若心火過盛，就會導致肺燥和腎水虧損，只剩下心火獨旺，因此肺腎兩臟會共同造成煩躁。另外，脾經絡連著心臟，心經起始於脾臟，兩經互相影響，濕熱由此產生，導致心煩。煩指的是心神混亂，昏沉欲吐，心跳加速；躁指的是時時感到熱，冷汗自出，但不久即止。中醫認為這是陰躁的表現。仲景用紅色且苦味的梔子入心以治煩，用黑色且鹹味的鹽豉入腎以治躁，這就是梔子豉湯，是一種神效藥物。若是由於食物積滯而煩，則可用梔子大黃湯治療。
運氣學說中，煩躁可分為兩種情況：
一是，心火因熱而煩躁。中醫理論認為，當少陰之氣反常，體內會產生過度的熱氣，導致鼻塞、噴嚏及煩躁。
二是，心臟虛弱因寒而煩躁。當水氣過盛，寒氣流動，心火受損，會產生身熱心煩、躁動不安及陰厥的症狀。
煩是指心神不寧的煩，躁是激動不安的躁。合起來看，煩躁是由熱引起的。分開來看，煩屬於陽，躁屬於陰，煩是較輕的熱感，躁是更嚴重的熱感。
內熱稱為煩，外熱稱為躁。
根據古人的經驗，治療煩躁，有歸屬於熱的，也有歸屬於寒的。單純的煩而不躁多由熱引起，只有心悸且煩的纔是虛寒。單純的躁而不煩多由寒引起，只有火邪導致的纔是熱。煩通常指心煩、胸悶，是內熱。躁通常是身體手足不安，甚至脫衣不願穿衣服，或是想跳進井裡，這是外熱。內熱通常有根源，所以多歸屬於熱。外熱通常沒有根源，所以多歸屬於寒。
如果內外都虛弱，身體冰冷且出汗，輕微嘔吐且心神不寧，手腳冰涼，身體無法平靜，這可能是死亡的徵兆。熱病持續七八天，脈象微細，小便不通暢，突然口渴躁動，脈搏無力，舌頭乾燥呈黑色，這也是死亡的徵兆。
3. 虛煩
《活人》云：虛煩似傷寒，非傷寒也。成無己云：傷寒有虛煩，有心中煩，有胸中煩。二說不同，考之於書，成無己之言，實出仲景，《活人》無據。然往往有非因傷寒而虛煩者，今故兩存之。立虛煩一門於此心部，立傷寒煩一門於傷寒部。
〔無〕虛煩身不覺熱，頭目昏疼，口乾咽燥不渴，清清不寐，皆虛煩也。
〔《保》〕起臥不安睡不穩，謂之煩。宜梔豉湯、竹葉石膏湯。（二方並見傷寒。）
〔《活》〕但獨熱者，虛煩也，諸虛煩熱，與傷寒相似，但不惡寒，身不疼痛，故知非傷寒也，不可發汗。頭不痛，脈不緊數，故知非裡實也，不可下。病此者，內外皆不可攻，攻之必遂煩渴，當與竹葉湯。若嘔者，與陳皮湯一劑，不愈，再與之。孫真人云：此法數用有效。
陳皮湯
陳皮（一兩半），甘草（炙，五錢），人參（一分），竹茹（五錢），
上銼如麻豆大，每服五錢，水一盞半，姜三片，棗一枚，煎至七分去渣，食前服。
〔無〕，淡竹茹湯，治心虛悶，頭疼短氣，內熱不解，心中悶亂，及婦人產後心虛，驚悸煩悶欲絕。
麥門冬（去心），小麥（各二兩半），甘草（炙，一兩），人參，白茯苓（各一兩半），半夏（湯洗，二兩），
上銼散，每服四錢，水二盞，姜七片，棗三枚，淡竹茹一塊如指大，煎至七分去渣，食前服。
〔垣〕，硃砂安神丸，治心亂煩熱怔忡，心神顛倒，兀兀欲吐，胸中氣亂而熱，有似懊憹之狀，皆膈上血中伏熱，蒸蒸不安。宜用權法，以鎮陰火之浮行，以養上焦之元氣，用甘草之甘溫補之，當歸、生地又為長生陰血之聖藥，黃連去心煩，除濕熱，硃砂納浮游之火，而安神明。
硃砂（一錢，研，水飛），黃連（淨，酒炒，一錢半），甘草（炙，五分），生地，當歸頭（各一錢），
上為極細末，蒸餅為丸，如黃米大。每服十丸，津下。
〔仲〕下痢後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。（方見傷寒部煩門。）
〔《素》〕帝曰：有病身熱汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？岐伯曰：汗出而身熱者，風也，汗出而煩滿不解者，厥也，病名曰風厥。帝曰：願卒聞之？岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡，得熱則上從之，從之則厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表裡刺之，飲之服湯。
（評熱論刺，謂針足太陽少陰也。飲之服湯，謂仲景止逆下氣麥門冬湯之類也。）
〔丹〕一女子年二十餘歲，在室素強健，六月間發煩悶，困憊不食，發時欲入井，六脈皆沉細而弱數，兩日後微渴。眾以為病暑，治不效，四五日加嘔而人瘦，手心極熱，喜在陰處，漸成伏脈，時妄語。予急制《局方》妙香丸，如桐子大，以井水下一丸，半日許大便，藥已出，病無退減。
遂以麝香水洗藥，以針穿三竅，次日以涼水送下。半日許大便，下稠痰數升，是夜得睡，困頓伏枕，旬日而愈。因記《金匱》云：昔肥而今瘦者，痰也，遂作此藥治之。
妙香丸，丹溪云：疏決腸胃，制伏木火藥也。
辰砂（飛研，五兩），牛黃，龍腦，膩粉，麝香（研。各一兩），金箔（九十片），巴豆（三百十五粒，去尖膜，炒熟，研）
上令研勻，煉黃蠟六兩，入好蜜三分，同煉令勻為丸。每兩作三十丸。如要此藥速行，針刺一眼子，冷水浸少時服，效更速。小兒百病，丸如綠豆大。
〔無〕溫膽湯，治大病後，虛煩不得眠。（方見不得眠門。）
〔仲〕酸棗湯，治虛勞虛煩不得眠。（方見不得眠門。）
上九法，治熱煩。前五法，煩熱怔忡，知熱在心肺也，故用竹葉、石膏、辰砂鎮墜其熱，使下行也。第六法，煩而下利，知熱在上也，故用梔豉湯吐之。第七法，煩而汗出不解，知表裡有邪也，故用表裡飲湯。
第八法，脈沉口渴手心熱，知熱不在表也，故用妙香丸下之。第九法，溫膽、酸棗，治不得眠也。
凡心虛則煩心，肝腎脾虛亦煩心。經云：夏脈者心也，其不及者，令人煩心。又云：肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤者，是知煩多生於虛也。
運氣，煩有五：
一曰，熱助心實而煩。經云：少陰司天，熱淫所勝，病胸中煩熱嗌乾。又云：少陽司天，火淫所勝，病煩心胸中熱。又云：少陽之勝，煩心心痛，治以鹹寒是也。
二曰，心從制而煩。經云：太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，寒清時舉，火氣高明，心熱煩是也。
三曰，金攻肝虛而煩。經云：歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病體重煩冤是也。
四曰，土攻腎虛而煩。經云：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病體重煩冤。又云：歲水不及，濕乃大行，民病煩冤足痿是也。
五曰，木攻脾虛而煩。經云：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病體重煩冤。蓋肝虛腎虛，皆令人體重煩冤，故金太過則肝虛，土太過則腎虛，木太過則脾虛，凡此三太過之歲，則肝腎脾受邪而虛，皆病體重煩冤也。
灸刺，煩心有四：
其一，取心俞。經云：心主手厥陰心包絡之脈，所生病者，煩心心痛，掌中熱，詳盛虛熱寒陷下取之。又云：氣亂於心則煩心，密默，俯首靜伏取之手少陰心主之腧是也。
其二，取腎膀胱俞。經云：腎足少陰之脈，所生病者，煩心心痛，痿厥，足下熱痛，視盛虛熱寒陷下取之。又云：舌縱涎下，煩悗，取足少陰。又云：足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽，其病氣逆則煩悶，取之所別也。又汗出煩滿，不解表裡，取之巨陽少陰也。
其三，取肺俞。經云：手太陰之脈，所生病者，煩心胸滿，視盛虛熱寒陷下取之。又云：振寒洒洒鼓頷，不得汗出，腹脹煩冤，取手太陰是也。
其四，取脾俞。經云：脾足太陰之脈，所生病者，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，視盛虛熱寒陷下取之是也。