《醫學綱目》~ 卷之十六·心小腸部 (3)
卷之十六·心小腸部 (3)
1. 胸痛胸滿
經云：南風生於夏，病在心，俞在胸脅。又云：仲夏善病胸脅，此則胸脅痛屬心，故入心部。
肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不轉側，喜太息，肝著則常欲蹈壓其胸。經云：春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，下則兩脅脹滿。此肝虛而其脈症見於春如此也。
〔仲〕肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而出汗也。肝著，其人常欲踏其胸上，先未苦時但欲飲熱，旋覆花湯主之。（方未考。《金匱》婦人門有旋覆花湯方或云是此。）
〔《素》〕陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也，水者，陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。
白話文：
古籍記載，夏季南風盛行，容易導致心臟病變，症狀會表現在胸脅部位。仲夏時節，人們容易患上胸脅疼痛，這是因為胸脅痛與心臟相關，所以屬於心臟疾病。
肝臟虛弱会导致胸痛并蔓延至背部和肋骨，而肝臟實熱則会导致胸痛且无法翻身，患者还会经常叹气。如果肝臟氣滞，患者会经常想要压住自己的胸部。古籍也提到，春季脉象如弦，气虚无力，这代表着身体虚弱，会导致胸痛并蔓延至背部，同时伴随两侧肋骨胀满。这正是肝脏虚弱在春季的表现。
肝脏寒凉会导致两臂无力、舌根干燥、经常叹气、胸痛且无法翻身，进食后会呕吐并出汗。肝脏氣滞的人，经常想要踩踏自己的胸口，在症状初期只会想要喝热水，服用旋覆花汤可以治疗。
《素问》中提到，阳明经络的胸痛短气症状，是由于体内积聚了水气，水气属于阴气，阴气滞留在体内，就会导致胸痛和气短。
〔《仲》〕胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數者，宜以，栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞實（一個，搗），薤白（半升），白酒（七升）
上三味同煮，取二升，分溫再服。
栝蔞薤白半夏湯，治胸痹不得臥，心痛徹背。（方見心痛門。）
胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
枳實薤白桂枝
白話文：
胸部疼痛的病症，會喘不過氣，咳嗽痰多，胸背疼痛，呼吸短促，手腕寸口脈搏沉而慢，關脈微弱緊數，應該用栝蔞薤白白酒湯治療。
材料：栝蔞實一個，搗碎；薤白半升；白酒七升。
方法：將以上三味藥材一起煮，取二升，分為兩次，溫熱服用。
栝蔞薤白半夏湯用於治療胸部疼痛無法平臥，心痛徹背的病症。
胸部疼痛，心中痞塞，氣滯結在胸部，胸部飽脹，脅肋下疼痛牽連心臟，枳實薤白桂枝湯或人參湯可以治療。
藥材：枳實、薤白、桂枝。
枳實（四枚），厚朴（四兩），薤白（半升），桂枝（一兩），栝蔞實（一個，搗）
上五味，以水五升，先煮厚朴、枳實取二升，去渣，納諸藥煮數沸，分溫作三服。
人參湯
白朮，人參，甘草，乾薑（各二兩），
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
孫主簿季述之母患胸中痞急，不得喘息，按之則痛，脈數且澀，曰胸痹也。因與仲景三物小陷胸湯，一劑知，二劑愈。（方見傷寒。）
白話文：
枳實四枚、厚朴四兩、薤白半升、桂枝一兩、栝蔞實一個（搗碎），以上五味，用五升水，先煮厚朴、枳實，煮至剩二升，去渣，再放入其他藥材，煮沸數次，分三次溫服。
另外，白朮、人參、甘草、乾薑各二兩，用八升水煮至三升，溫服一升，每日三次。
孫主簿季述之的母親患有胸中痞急，呼吸困難，按壓時疼痛，脈搏數且澀，這是胸痹。於是醫生給她用了仲景的三物小陷胸湯，一劑見效，兩劑痊癒。
〔仲〕支飲胸滿者，，枳樸大黃湯，主之。
厚朴（一兩），大黃（六兩），枳實（四枚）
上三味，水五升，煮取二升，分溫再服。
〔《脈》〕寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜澤漆湯，及刺巨闕瀉之。（澤漆湯，仲景方也，見咳門。）
〔杜壬〕治胸脅痛徹背，心腹痞滿，氣不得通，及治痰咳。大栝蔞去穰取子，熟炒連皮研，和麵糊為丸，如桐子大，米飲下五十丸。
〔《鬥》〕治胸腹壅滯，去痰開胃。用半夏洗淨焙乾，搗羅為末，生薑自然汁，和為餅子，用濕紙裹，於慢火中煨令香熟，水一盞，用餅子一塊如彈丸大，入鹽半錢，煎取一盞溫服，能去胸膈壅逆，大壓痰毒，及治酒食所傷，其功效大矣。
白話文：
如果胸部積水、胸悶，可以用枳實、厚朴和大黃煮水喝，能有效改善症狀。具體方法是將厚朴一兩、大黃六兩、枳實四枚，加水五升煮到剩下二升，分次溫熱服用。
另外，如果脈象沉緊，胸部疼痛牽連到肋骨，胸腔有積水，可以用澤漆湯治療，並且在巨闕穴針刺放血。
杜壬醫師治療胸脅疼痛穿透背部，心腹脹滿，呼吸不暢，以及痰咳，用的是大栝蔞去皮核，炒熟研磨成粉，混合麵糊做成桐子大小的丸子，用米湯送服，每次五十丸。
《鬥》書中記載，治療胸腹脹滿、痰多、食慾不振，可以用半夏洗淨烘乾，研磨成粉，用生薑汁混合做成餅子，以濕紙包裹，用慢火烤至香熟，再用一碗水加入餅子一小塊（如彈丸大小）和半錢鹽，煎煮後溫熱服用，能有效去除胸膈壅塞，化解痰毒，並且可以治療因飲食不當造成的損傷，功效顯著。
〔丹〕鄭仲遊年二十有三，鬲有一點相引痛，吸氣皮覺急。
滑石（一兩），桃仁（半兩），枳殼（一兩，炒），黃連（半兩，炒），甘草（炙，二錢）
上為細末，每錢半，以蘿蔔根自然汁研，煎熟飲之，一日五六次。
仲本年二十七，因吃熱補藥，又妄自學吐納，以致氣亂血熱，嗽血消瘦，遂與行倒倉法。今嗽血消瘦已除，因吃炒豆米，膈間有一點氣梗痛，似有一條絲垂映在腰，與小腹亦痛，大率偏在左邊，此肝部有惡血行未盡也。
白話文：
鄭仲二十三歲時，胸口有一點牽引疼痛，吸氣時皮膚感覺緊繃。醫生開了滑石、桃仁、枳殼（炒）、黃連（炒）、甘草（炙）各一兩，研成細末，每次服用半錢，用蘿蔔根汁調服，一天服用五到六次。
鄭仲二十七歲時，因為吃過熱補藥，又自己練習吐納，導致氣亂血熱，咳嗽吐血，身體消瘦，因此做了「行倒倉」的治療。現在咳嗽吐血和消瘦都好了，但因為吃了炒豆米，胸口有一點氣梗疼痛，感覺像有一條絲線垂到腰部，小腹也痛，主要集中在左側，這是肝部有惡血尚未完全排出導致的。
滑石（一兩），黃丹（三錢，炒），枳殼（一兩，炒），黃連（五錢），生甘草（二錢），紅花（一錢），柴胡（五錢），桃仁（二兩），
上為細末，每服一錢半，以蘿蔔自然汁，煎沸服之。
〔垣〕，上清散，清利頭目，寬快胸中，不利者悉利於表。
黃耆（三錢），甘草（二錢），人參（三錢），葛根（一錢半），防風根（一錢），蔓荊子（半錢），
白話文：
將滑石一兩、黃丹三錢（炒）、枳殼一兩（炒）、黃連五錢、生甘草二錢、紅花一錢、柴胡五錢、桃仁二兩研磨成細粉，每次服用一錢半，用蘿蔔汁煎沸後服用。此方名為上清散，具有清利頭目、寬快胸中之效，對於不利者，可使之順利排泄。另可加入黃耆三錢、甘草二錢、人參三錢、葛根一錢半、防風根一錢、蔓荊子半錢。
上㕮咀，分作二服，每服水一盞半，煎至一盞去渣，臨臥溫服，以夾衣蓋覆面首不語，須臾汗出為效。未服藥，預一日不語，如服藥畢，亦一日不語。
運氣，胸痛有二：
其一，火邪助心。經云：歲火太過，甚則胸中痛，脅支滿，脅痛，膺背肩胛兩臂內痛是也。
其二，金邪傷肝。經云：歲金太過，民病胸痛引背，兩脅滿，且痛引少腹。又云：歲土不及，風乃大行，民病體重腹痛，金復則胸脅暴痛，引少腹者是也。
《內經》灸刺胸痛有四：
其一，取心。經云：心痛者胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺臂肩胛間痛，兩肩臂內痛，實則胸腹大，脅下腰子相引而痛，取其經少陰太陽舌下血者。其變病，刺郄中血者是也。
白話文：
服用藥物時，將藥分成兩份，每份用一碗半水煎煮，直到剩下半碗，去掉藥渣，臨睡前溫熱服用。服用後要蓋好衣服，頭臉部位不要說話，很快就會出汗，這就是藥效。在服用藥物之前一天，要保持沉默，服用藥物後也要保持一天沉默。
胸痛的病因有兩種：
第一種是由於火邪影響心臟。經典中記載：如果當年火氣過盛，就會導致胸痛、肋骨兩側脹滿、肋骨疼痛、胸骨、背部、肩胛骨以及兩臂內側疼痛。
第二種是由於金邪損傷肝臟。經典中記載：如果當年金氣過盛，就會導致胸痛引發背部疼痛，肋骨兩側脹滿並且疼痛，同時還痛到小腹。經典中還記載：如果當年土氣不足，風氣就會盛行，就會導致身體沉重、腹痛。如果金氣復發，就會導致胸部、肋骨突然疼痛，並且痛到小腹。
《黃帝內經》中記載了用灸法和針刺治療胸痛的四種方法：
第一種是針對心臟。經典中記載：心痛會導致胸部疼痛、肋骨兩側脹滿、肋骨下方疼痛、胸骨、手臂、肩胛骨之間疼痛，兩肩手臂內側疼痛。如果病情嚴重，就會導致胸腹部脹大，肋骨下方、腰部、腎臟部位連接在一起疼痛。這種情況下，需要取少陰經、太陽經舌下部位的血液。如果病情變化，則需要刺郄中部位的血液。
其二，取腎。經云：腎虛則胸中痛，大腹小腹痛，取其經少陰太陽血者，按刺法不分補瀉，但言取血。王注謂先去血脈，後調虛實也。
其三，取膽。經云：膽足少陽脈，所生病者，胸脅肋髁膝外皆痛，詳盛虛熱寒陷下取之也。
其四，取筋。經云：手心主之筋，其病當取過者。又轉筋前及胸痛息賁，治在燔針劫刺以知為數，以痛為輸。又足太陽之筋，足少陽之筋，痛皆引胸痛。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸也。
灸刺胸滿有三法：
其一，取氣海。經云：膻中者，氣之海，其輸上在手柱骨之上下，前在於人迎。氣海有餘者，氣滿，胸中悗息，面赤，審守其輸，而調其虛實，無犯其害是也。（手柱骨，滑伯仁謂肩胛上際會處是穴也。）
白話文：
第二，取腎。經書說：腎虛會導致胸痛、腹部疼痛，要取少陰、太陽經脈的血液，針刺方法不分補瀉，只說取血。王注說，先放血，再調和虛實。
第三，取膽。經書說：膽足少陽脈，所生疾病會導致胸脅、肋骨、膝蓋外側疼痛，要根據實證、虛證、熱證、寒證、陷下症狀來取穴。
第四，取筋。經書說：手心主筋，筋病要取過穴。又轉筋之前，或胸痛喘息，要使用燔針劫刺法，以知覺為準，以疼痛為度。另外，足太陽之筋，足少陽之筋，疼痛都連著胸痛。治療方法也是用燔針劫刺法，以知覺為準，以疼痛為度。
灸刺胸滿有三種方法：
第一，取氣海。經書說：膻中是氣之海，它的輸穴在上連手柱骨上下，前面在人迎穴。氣海過剩者，會氣滿、胸悶、面紅，要仔細找准輸穴，調和虛實，避免傷害。 （手柱骨，滑伯仁說是指肩胛骨上端交界處。）
其二，取肝。經云：肝足厥陰脈，所生病者，胸滿，嘔逆，飧泄，狐疝，遺溺，閉癃，詳盛虛熱寒陷下取之也。
其三，取胃。經云：厥逆腹滿，面腫唇漯漯然，暴言難，甚則不能言，取足陽明是也。
〔《集》〕胸脅痛不堪：期門（四分），章門（六分，灸七壯至七七壯），行間，丘墟，湧泉
〔東〕又法：期門（沿皮二寸），支溝，膽俞（沿皮一寸五分）
〔《甲》〕胸滿痛，璇璣主之。胸脅搘滿，痛引胸中，華蓋主之。胸脅搘滿，痹痛骨疼，飲食不下，嘔逆上氣煩心，紫宮主之。胸中滿，不得息，脅痛骨疼，喘逆上氣，嘔吐煩心，玉堂主之。胸脅背相引痛，心下胸中，嘔吐，多睡，飲食不下，幽門主之。胸脅搘滿，痛引膺，不得息，悶亂煩滿，不得飲食，靈墟主之。
白話文：
第二，取肝。經書上說：肝足厥陰經脈，所生病者，會有胸部滿悶、嘔吐、腹瀉、陰囊腫痛、遺尿、小便閉塞等症狀，詳細情況需要根據病情判斷是盛熱、虛寒、下陷等情況，再決定取穴位置。
第三，取胃。經書上說：厥逆腹滿、臉部腫脹、嘴唇顫抖、說話急促困難，嚴重時甚至不能說話，取足陽明經脈的穴位即可。
另外，針對胸脅疼痛，可以取期門（四分）、章門（六分，灸七壯至七七壯）、行間、丘墟、湧泉等穴位。
還有其他方法：期門（沿皮二寸）、支溝、膽俞（沿皮一寸五分）。
針對胸滿痛，可以用璇璣穴；胸脅脹滿，疼痛引至胸中，可以用華蓋穴；胸脅脹滿，痹痛骨疼，飲食不佳，嘔吐上氣煩躁，可以用紫宮穴；胸中滿悶，呼吸不暢，脅痛骨疼，喘逆上氣，嘔吐煩躁，可以用玉堂穴；胸脅背部相連疼痛，心下胸中，嘔吐，嗜睡，飲食不佳，可以用幽門穴；胸脅脹滿，疼痛引至膺部，呼吸不暢，悶亂煩躁，不能飲食，可以用靈墟穴。
胸脅搘滿，劫引背痛，臥不得轉側，胸鄉主之。大氣不得息，息即胸脅中痛，實則其身盡寒，虛則百節盡縱，大包主之。胸滿善太息，胸中膨膨然，丘墟主之。（《千金》云：胸背急。）胸中痛，天容主之。胸脅搘滿，勞宮主之。胸痹引背，時寒，間使主之。胸滿不得息，頸頷腫，陽谷主之。
（《千金》雲陽溪。）胸脅搘滿，膈塞，飲食不下，嘔吐食後還出，中庭主之。胸脅搘滿，瘛瘲，引臍腹痛，短氣煩滿，巨闕主之。胸脅搘滿，不得息，咳逆，乳癰，灑淅惡寒，神封主之。胸脅搘滿，膈逆不通，呼吸少氣，喘息不得舉臂，步廊主之。胸脅搘滿，惡聞人聲與木音，巨虛上廉主之。
白話文：
胸部和脅肋部位感到脹滿，疼痛傳到背部，躺下也無法翻身，胸鄉穴可以治療。呼吸困難，一吸氣就胸部和脅肋部位疼痛，這是實證，全身冰冷；虛證則全身關節鬆軟無力，大包穴可以治療。胸部脹滿，喜歡嘆氣，胸腔內有膨脹感，丘墟穴可以治療。胸部疼痛，天容穴可以治療。胸部和脅肋部位脹滿，勞宮穴可以治療。胸部疼痛牽連到背部，時而發冷，間使穴可以治療。胸部脹滿呼吸困難，脖子和下巴腫脹，陽谷穴可以治療。胸部和脅肋部位脹滿，隔膜阻塞，吃不下飯，吃完就吐出來，中庭穴可以治療。胸部和脅肋部位脹滿，發狂，疼痛牽連到肚臍和腹部，呼吸短促，胸悶，巨闕穴可以治療。胸部和脅肋部位脹滿，呼吸困難，咳嗽，乳房腫痛，發冷，神封穴可以治療。胸部和脅肋部位脹滿，隔膜阻塞不通，呼吸微弱，喘不過氣，舉不起手臂，步廊穴可以治療。胸部和脅肋部位脹滿，討厭聽人說話和木頭的聲音，巨虛上廉穴可以治療。
胸下滿痛，膺腫，乳根主之。胸脅搘滿，喘逆上氣，呼吸喘息，不知食味，氣戶主之。胸脅脹，腸鳴切痛，太白主之。
〔《撮》〕胸滿血膨：期門（一分，沿皮向外一寸五分，瀉。）
〔《甲》〕傷食，脅下滿，不能展轉反側，目青而嘔，期門主之。暴脹胸脅搘滿，足寒大便難，面唇白，時時嘔血，太衝主之。胸中暴滿，不得眠，輒筋主之。胸脅搘滿，寒如風吹狀，俠谿主之。胸脅搘滿，頭痛，項內寒熱，外丘主之。多臥善唾，胸滿腸鳴，三間主之。
〔仲〕脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
白色粗理者肺大，肺大則多飲，善病胸痹。（全文見診，下同。）
脅偏疏者肺偏傾，肺偏傾則胸偏痛。
白話文：
胸口下方疼痛、胸部腫脹，乳根穴主治。胸脅部脹滿，呼吸急促逆上，喘不過氣，食不知味，氣戶穴主治。胸脅部脹痛，腸鳴腹痛，太白穴主治。胸部脹滿，血氣上湧，期門穴（距乳頭下一寸五分，向外一寸五分，瀉法）主治。傷食導致脅下脹滿，翻身困難，眼白泛青，嘔吐，期門穴主治。突然胸脅脹滿，腳寒便秘，面唇蒼白，偶爾吐血，太衝穴主治。胸口突然脹滿，無法入睡，輒筋穴主治。胸脅脹滿，寒涼如風吹，俠谿穴主治。胸脅脹滿，頭痛，頸部寒熱，外丘穴主治。喜歡躺臥，容易流口水，胸部脹滿腸鳴，三間穴主治。脈象應該取其過與不及，陽微陰弦，就會導致胸痹疼痛。這是因為身體極度虛弱。現在陽虛症狀表現於上焦，因此胸痹心痛，是因為陰弦的緣故。白色、粗糙的脈象代表肺氣過盛，肺氣盛則容易口渴，容易患胸痹。脅骨偏疏則代表肺氣偏虛，肺氣偏虛則胸部容易疼痛。