《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (10)
卷之三十·傷寒部 (10)
1. 續傷寒通論
假令得脾脈，其外症面黃，善噫、善思、善味，尺寸脈俱浮而緩，里和惡寒，麻黃湯內加白朮、防風各三錢，謂脾主濕，是胃經受病也。假令得肺脈，其外症面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭，其尺寸脈俱浮而澀，里和惡寒，麻黃湯內加桂枝、生薑各三錢，謂肺主燥，是大腸受病也。假令得腎脈，其外症面黑，善恐、欠，尺寸服俱沉，而里和惡寒。
麻黃湯內加附子、生薑各三錢，謂腎主寒，是膀胱受病也。
以上五症，皆表之表也，謂在皮者急汗而發之，皆腑受病也。表之裡者，下之當緩，謂隨臟表症外顯，尺寸脈俱浮而復有里症，謂發熱飲水，便利赤色，或泄下赤水，其脈浮，按之內實或痛，麻黃湯方去麻黃、杏仁，隨臟元加藥同煎，分作五服。每下一症，初一服加大黃五分。
如邪未盡，又加大黃一錢。未盡，再加大黃一錢半。直候邪盡則止。此先緩而後急，是表之裡，宜下之當緩也。
麻黃附子細辛湯（方見下少陰但欲寐條。）
假令得肝脈，其內症滿悶，淋溲便難，轉筋，其尺寸脈俱沉而弦，里和惡寒，肝經受病，麻黃附子細辛湯內加羌活、防風各三錢。假令得心脈，其內症煩心，心痛，掌中熱而噦，其尺寸脈俱沉洪，里和惡寒，心經受病，於前湯內加黃芩、石膏各三錢。假令得脾脈，其內症腹滿脹，食不消，怠惰嗜臥，其尺寸脈俱沉緩，里和惡寒，脾經受病，加白朮、防已各三錢。
假令得肺脈，其內症喘嗽、灑淅寒熱、其尺寸脈俱沉澀，里和惡寒，肺經受病，加生薑、桂枝各三錢。假令得腎脈，其內症泄瀉、下重、足脛寒而逆，其尺寸脈俱沉，里和惡寒，此腎經受病，加薑、附各三錢。
以上五症，里之表也，宜漬形以為汗，皆臟受病也。里之裡者，下之當急，謂隨臟內症已顯，尺寸脈俱沉而復有里症，謂小便赤，大便秘澀，或瀉下赤水，或瀉或咳，不能飲食，不惡風寒，發熱引飲，其脈俱沉，按之內實而痛，此謂裡實，宜速下之。麻黃附子細辛湯內去麻黃，隨臟元加藥同煎，分作三服。
每下一症，初一服加大黃三錢，邪盡即止。加邪未盡，第二服加大黃二錢。又未盡，第三服加大黃一錢。此先急而後緩，是里之裡也，宜速下之。
〔云〕太陽症，非頭痛項強，不可發汗。非身熱惡寒，不可發汗。非脈浮，不可發汗。
〔《活》〕其脈微弱，或尺脈遲者，不可表。其人當汗而衄血者，不可表。壞病者，不可表。婦人經水適來者，不可表。風溫者，不可表。濕溫者，不可表。虛煩者，不可表。病人腹間左右上下有築觸動氣者，不可表。
曾經發汗，若吐若下，若溫病仍不解者，為壞病。脈尺寸俱浮，頭痛身熱，常自汗體重，其息必喘，其形不仁，默默但欲眠者，為風溫。兩脛逆冷，胸腹滿，頭目痛苦，妄言，必多汗者，為濕溫。與傷寒症相似，但不惡寒，身不疼痛，脈不緊者，為虛煩。臍上下左右有動氣，按之牢若痛者，為動氣。
白話文：
如果把到脾的脈象，外在表現是臉色發黃，容易打嗝、愛思考、對味道敏感，寸關尺的脈象都是浮而緩，身體內部平和但怕冷，這時使用麻黃湯，再加入白朮、防風各三錢，這是因為脾主濕氣，是胃經生病了。如果把到肺的脈象，外在表現是臉色發白，容易打噴嚏，悲傷憂愁不快樂，想哭，寸關尺的脈象都是浮而澀，身體內部平和但怕冷，這時使用麻黃湯，再加入桂枝、生薑各三錢，這是因為肺主乾燥，是大腸生病了。如果把到腎的脈象，外在表現是臉色發黑，容易恐懼、打哈欠，寸關尺的脈象都是沉，身體內部平和但怕冷，這時使用麻黃湯，再加入附子、生薑各三錢，這是因為腎主寒氣，是膀胱生病了。
以上這五種情況，都是病在最表面的，也就是說病在皮膚的，需要趕快用發汗的方法來治療，這都是腑（胃、大腸、膀胱）生病了。如果病在表面的裡面，可以用瀉下的方法，但要緩慢進行，這是因為隨著臟腑（脾、肺、腎）表面的症狀顯現出來，寸關尺的脈象都是浮，同時又出現裡面的症狀，像是發燒、口渴想喝水、小便顏色深紅、或是拉出帶血的糞便，脈象是浮的，按下去裡面感覺實或痛，這時把麻黃湯方子裡的麻黃、杏仁去掉，隨著病在不同的臟腑，加入相對應的藥材一起煎煮，分成五次服用。每次服用時，先加入少許大黃，像是五分，如果病邪還沒完全去除，再增加大黃到一錢，如果還沒好，再增加到一錢半，一直到病邪完全去除為止。這是先緩慢地用藥，然後再慢慢加重藥量，這種情況是病邪從表面往裡面走，適合用瀉下的方法，但要緩慢進行。
（麻黃附子細辛湯的方子，在下面少陰病只想睡覺的那一條有提到。）
如果把到肝的脈象，內部症狀是胸悶、小便困難、抽筋，寸關尺的脈象都是沉而弦，身體內部平和但怕冷，這是肝經生病了，可以使用麻黃附子細辛湯，再加入羌活、防風各三錢。如果把到心的脈象，內部症狀是心煩、心痛、手心發熱、打嗝，寸關尺的脈象都是沉而洪大，身體內部平和但怕冷，這是心經生病了，可以在之前的方子中加入黃芩、石膏各三錢。如果把到脾的脈象，內部症狀是腹脹滿、消化不良、懶惰想睡，寸關尺的脈象都是沉而緩，身體內部平和但怕冷，這是脾經生病了，可以加入白朮、防已各三錢。
如果把到肺的脈象，內部症狀是咳嗽氣喘、忽冷忽熱，寸關尺的脈象都是沉而澀，身體內部平和但怕冷，這是肺經生病了，可以加入生薑、桂枝各三錢。如果把到腎的脈象，內部症狀是腹瀉、肚子往下墜、腳冰冷，寸關尺的脈象都是沉，身體內部平和但怕冷，這是腎經生病了，可以加入生薑、附子各三錢。
以上這五種情況，是病在裡面的表面，需要用藥物來使身體發汗，這都是臟（肝、心、脾、肺、腎）生病了。如果病在裡面的裡面，就要趕快用瀉下的方法來治療，這是因為隨著臟腑內部的症狀已經很明顯，寸關尺的脈象都是沉，同時又出現裡面的症狀，像是小便顏色深紅、大便乾硬難解、或是拉出帶血的糞便，或是拉肚子、咳嗽、吃不下東西、不覺得怕風怕冷，反而發燒想喝水，脈象都是沉的，按下去裡面感覺實或痛，這表示裡面有實邪，要趕快用瀉下的方法來治療。把麻黃附子細辛湯裡的麻黃去掉，隨著病在不同的臟腑，加入相對應的藥材一起煎煮，分成三次服用。
每次服用時，先加入大黃三錢，如果病邪完全去除就停止用藥。如果病邪還沒完全去除，第二次服用時加大黃二錢。如果還沒好，第三次服用時加大黃一錢。這是先用猛烈的藥，然後慢慢減少藥量，這種情況是病邪在裡面的裡面，要趕快用瀉下的方法來治療。
〔說〕太陽病，如果不是頭痛、脖子僵硬，不可以發汗。如果不是身體發熱、怕冷，不可以發汗。如果不是脈象是浮的，不可以發汗。
〔《活》〕如果脈象微弱，或是寸脈遲緩，不可以發汗。如果身體需要發汗卻反而流鼻血的人，不可以發汗。如果病情已經被搞壞的人，不可以發汗。如果婦女月經來潮的時候，不可以發汗。如果是風溫病，不可以發汗。如果是濕溫病，不可以發汗。如果是虛煩的人，不可以發汗。如果病人肚子裡面上下左右有氣在跳動的人，不可以發汗。
曾經用發汗、催吐、瀉下等方法治療，如果病情仍然沒有好轉，那就是病情被搞壞了。脈象寸關尺都是浮的，頭痛發燒，常常自己流汗、身體感覺很重，呼吸一定會喘，身體感覺麻木，默默地只想睡覺，這是風溫病。兩條小腿冰冷，胸腹脹滿，頭部、眼睛疼痛，說胡話，一定會多汗，這是濕溫病。跟傷寒很像，但不覺得怕冷，身體不痛，脈象不緊，這是虛煩。肚臍上下左右有氣在跳動，按下去感覺硬又痛，這是動氣。