《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (8)
卷之三十·傷寒部 (8)
1. 續傷寒通論
少陽兩耳聾，目赤，胸滿而煩為中風，口苦，咽乾，目眩為傷寒。苦三陰傷風，無變異形症，但四肢煩疼，餘症同三陽也。傷風見寒脈者，發熱惡風，煩躁，手足溫而脈反浮緊。蓋發熱，惡風，煩躁，手足溫為中風候，脈浮緊為傷寒候也。傷寒見風脈者，寒多熱少，不煩躁，手足微厥而脈反浮緩。
蓋寒多熱少，不煩躁，手足微厥為傷寒候，脈浮緩為中風候也。（傷風見寒，傷寒見風，大青龍症也。）
傷寒發表，須當隨病輕重而汗之，故仲景有發汗者，有和解者。發汗如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯是也，和解如小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝之類是也。後人不能深究寒邪淺深，藥性緊慢，一概用藥，因致夭傷，其聞縱或生全，往往汗後虛乏，遂至勞復，或變成百病，淹引歲月，卒至不救。此皆由汗下過度，陰陽並竭，血氣羸損，以致此禍。
如遇病輕，但當和解之，所謂調和則榮衛以通津液，令其自解可也。
丹溪治傷寒表症，用補中益氣湯發散，海藏用神術湯、白朮湯、九味羌活散發散，此皆和解之意，不使真氣散失也。
傷寒連服湯劑而汗不出者，如中風法蒸之，使溫熱之氣於外迎之，無不得汗。其法用薪火燒地，良久掃去，以水灑之，取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩皆鋪燒地上，可側手厚，上鋪席，令病人當上臥，溫覆之，移時汗立至，候周身至腳心漐漐，乃用溫粉撲之，汗止上床。最得力者，蠶砂、桃、柏葉也。糠麩乃助其厚，多少隨用。
〔《衍》〕治傷寒汗不出，搐腳法。用海蛤粉、烏頭各二兩，穿山甲三兩，為末，酒糊和丸，大一寸許，捏扁，置患人足心下，擘蔥白蓋藥，以帛纏定，於暖室取熱湯浸腳至膝下，久則水溫，又添熱水，候遍身汗出為度。凡一二日一次浸腳，以和為度。
〔《活》〕傷寒里症，須看熱氣淺深，故仲景有直下之者，如大承氣、小承氣、十棗、大柴胡湯是也。有微和其胃氣者，如調胃承氣湯、脾約丸，少與小承氣微和之之類是也。
〔《金匱》〕虛者，十補勿一瀉，強實者瀉之，虛實等者，雖瀉勿大泄之，故王叔和序《傷寒》，有承氣之戒。
〔垣〕治大便燥結，用通幽湯、潤腸湯丸，皆為血氣津液不足者設也。
藥用大承湯最緊，小承湯次之，調胃承氣又次之，大柴胡湯又次之。
〔海〕，大承氣湯，治大實大滿，滿則胸腹脹滿，狀若合瓦，大實則不大便也。痞滿燥實四症俱備則用之，雜病則進退用之。
大黃（治大實），芒硝（治燥糞，此二味治有形血藥也），厚朴（治大滿），枳實（治痞，此二味治無形氣藥也）
小承氣湯，治痞實而微滿，狀如飢人食飽飯，腹中無轉矢氣。
即大承氣湯，只去芒硝。心下痞，大便或通，熱甚，須可下，宜此方。
白話文：
少陽病如果出現兩耳失聰、眼睛發紅、胸悶煩躁，是中風的表現；如果出現口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩，則是傷寒的表現。三陰經脈的傷風，症狀沒有特別變化，只是四肢煩疼，其他症狀和三陽經脈的傷風相似。傷風如果出現寒脈，會發熱怕冷、煩躁不安、手腳溫熱但脈象卻是浮緊。發熱、怕冷、煩躁、手腳溫熱是中風的症狀，而脈象浮緊則是傷寒的症狀。傷寒如果出現風脈，會怕冷多於發熱、不煩躁、手腳微微冰冷但脈象卻是浮緩。怕冷多於發熱、不煩躁、手腳微微冰冷是傷寒的症狀，而脈象浮緩則是中風的症狀。（傷風出現寒脈，傷寒出現風脈，都屬於大青龍湯證。）
治療傷寒，應該根據病情輕重來發汗，所以張仲景有發汗的方法，也有和解的方法。發汗的方法例如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯，和解的方法例如小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝類的方劑。後人不能深入研究寒邪的深淺、藥性的快慢，一概用藥，導致病人夭折。即使僥倖存活，往往也會因為汗後虛弱，最終導致勞復，或者變成其他疾病，拖延多年，最終無法救治。這些都是因為發汗或瀉下的方法過度，導致陰陽兩虛、氣血虧損，才造成這種禍害。
如果遇到病情輕微，只需要用和解的方法，所謂的調和，就是使營衛之氣通暢，津液流通，自然就能痊癒。
朱丹溪治療傷寒表證，用補中益氣湯來發散，李杲用神術湯、白朮湯、九味羌活散來發散，這些都是和解的意思，不讓正氣散失。
傷寒連續服用湯藥卻不出汗的人，可以像治療中風一樣用蒸的方法，用溫熱之氣從外來迎接，沒有不出汗的。方法是用柴火燒熱地面，過一會兒掃去，灑上水，然後把蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩等鋪在燒熱的地上，大約一側手掌的厚度，上面鋪上席子，讓病人躺在上面，用被子蓋好。過一會兒就會出汗，等全身汗水浸潤到腳心，就用溫粉撲在身上，止住汗後就可以上床休息。其中最有效的是蠶砂、桃葉、柏葉，糠麩是為了增加厚度，用量可隨意。
《衍義補遺》記載治療傷寒不出汗，用「搐腳法」。用海蛤粉、烏頭各二兩，穿山甲三兩，磨成粉，用酒調成糊狀做成丸子，大約一寸左右，捏扁，放在病人的腳心下，用蔥白蓋在藥上，用布包好，在溫暖的房間裡用熱水泡腳到膝蓋下面，水溫下降時再加熱水，等到全身出汗為止。每天或隔一天泡一次腳，以和緩為度。
《活法機要》記載，傷寒的裡證，要看熱氣的深淺。所以張仲景有直接瀉下的方法，例如大承氣湯、小承氣湯、十棗湯、大柴胡湯；也有稍微調和胃氣的方法，例如調胃承氣湯、脾約丸，或者少用小承氣湯稍微和解。
《金匱要略》提到，對於虛弱的病人，要十補而不要一瀉；對於身體強壯、實證的病人，可以瀉下；對於虛實兼有的病人，即使瀉下也不要過度。所以王叔和在《傷寒論》的序言中，告誡不要濫用承氣湯。
李東垣治療大便乾燥、結塊，用通幽湯、潤腸湯丸，都是為氣血津液不足的病人設計的。
藥力由強到弱，大承氣湯藥力最猛，小承氣湯次之，調胃承氣湯再次之，大柴胡湯又再次之。
李杲說，大承氣湯治療實熱、脹滿的重症，脹滿是指胸腹脹滿，像瓦片蓋在一起一樣，實熱是指大便不通。痞滿、燥屎、實熱、腹脹四個症狀都具備才用此方，治療其他疾病則要斟酌使用。
大黃（治療實熱），芒硝（治療乾燥的糞便，這兩種藥是治療有形之血分的藥），厚朴（治療脹滿），枳實（治療痞塞，這兩種藥是治療無形之氣分的藥）。
小承氣湯，治療痞塞但稍微脹滿的症狀，像飢餓的人吃飽飯，腹中沒有放屁。
小承氣湯是把大承氣湯去掉芒硝。如果心下痞塞，大便時通時不通，但熱症很嚴重，就需要瀉下，適用此方。