《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (7)
卷之三十·傷寒部 (7)
1. 續傷寒通論
苦陰極熱躁，陰症似陽者，學者亦當以脈別之。
〔羅〕陰症陽症辨靜江府提刑李君長子年十九歲，四月病傷寒九日，醫者作陰症治之，與附子理中丸數服，其症增劇。別易一醫，又作陽症，議論差互，不敢服藥。李君邀予往視，坐間有數人，予不欲直言其症，但細為分解，令自忖度之。凡陽症者，身大熱而手足不厥臥則怛然，起則有力，不惡寒，反惡熱，不嘔不瀉，瀉而飲水，煩躁不得眠，能食而多語，其脈浮大而數者，陽症也。
凡陰症者，身不熱而手足厥冷，惡寒蜷臥，惡聞人聲，或自引衣蓋覆，不煩渴，不飲食，小便自利，大便反快，其脈沉細而微遲者，陰症也。今診其脈數得六七至。其母云，夜來叫呼不絕，全不睡。又喜飲冰水。予聞其言，知陽症悉具，且三日不見大便，宜急下之。予遂以酒煨大黃六錢，甘草炙二錢，芒硝五錢煎服，至夕下數行，燥糞二十餘塊，是夜汗大出，明日又往視之，身涼脈靜矣。予思《素問》熱論云：治之各通其臟腑。
故仲景述《傷寒論》云：六經各異，傳變不同。《活人》亦云：凡治傷寒，先須明經絡。其義一也。昧者不學經絡，不問病源，按寸握尺，妄意病症，不知邪氣之所在，動致顛覆，真盲醫哉。昔韓子云：醫之病，病在少思。真理致之言也，學者審之。（陰症似陽，陽症似陰，並見陰陽臟腑部發寒熱反治條。
）
〔《活》〕未滿三日，可汗而已，滿三日者，可泄而已，此大略言之耳。凡病人有虛有實，邪氣傳受，遲速不同，豈可拘以日數。仲景云：日數雖多，但有表症而脈浮者，猶宜發汗。日數雖少，若有里症而脈沉者，即宜下之，正應隨脈治之。又況六氣之邪，乘虛之經，皆自背得之，則入太陽，或入少陰；自面感之，則入陽明之類，不必皆始於太陽也。兼寒邪有首尾止在一經，或間傳一二經，不可以一理推，但視脈與外症治之，此活法也。
假令有人脈浮，頭項強痛，發熱而惡寒，每日如此，不以日數多少，正是太陽經受之，其餘經皆仿此。大抵傷寒惟憑脈與外症以汗下之。若過日多，脈尚大浮數，按之不足者，尚責太陽也，可發汗而愈。若按之實者，汗之必死，須下之而愈也。若始病脈沉細數，外症或腹滿咽乾，或口燥舌乾而渴，為熱，正責屬裡，可下之而愈。
若無此症，表熱脈沉，誤下者必死，須用麻黃附子甘草、麻黃細辛附子湯少發汗以治之，此皆仲景之確論也。傷寒脈浮而緊，身體拘急，惡寒無熱，寒多熱少，面色慘而不舒，腰脊疼痛，手足四末微厥，此麻黃症也。傷寒脈浮而緩，寸大而尺弱，自汗體熱，頭疼惡風，寒多熱少，其面光而不慘，煩躁，手足不冷，此桂枝症也。
傷寒者，脈緊而澀，傷風者，脈浮而緩。傷寒無汗，傷風有汗，傷寒畏寒不畏風，傷風畏風不畏寒。大抵太陽病者，必脈浮發熱，惡風惡寒。惡寒者不當風而自憎寒，惡風者當風而憎寒也。六經皆有傷風傷寒，其症各異。太陽脈浮有汗為中風，脈緊無汗為傷寒。陽明善飢為中風，不食為傷寒。
白話文：
如果身體極度發熱且煩躁不安，像是陰證卻表現出陽證的樣子，學習醫學的人也應該從脈象來辨別。
〔羅氏說〕辨別陰證和陽證，靜江府提刑李先生的長子，年僅十九歲，四月得了傷寒，病了九天，醫生當作陰證來治療，給他吃了幾次附子理中丸，病情反而加重了。後來換了一位醫生，又當作陽證來治，意見不一致，所以不敢吃藥。李先生請我去看病，當時屋裡有幾個人，我不便直接說出病症，只是詳細分析，讓他們自己判斷。凡是陽證，身體會很熱，但手腳卻冰冷，躺著會感到煩躁不安，起來卻覺得有力氣，不覺得冷，反而怕熱，不嘔吐也不腹瀉，如果腹瀉，會想喝水，心煩意亂睡不著，能吃東西而且話多，脈象是浮大而快的，這就是陽證。
凡是陰證，身體不發熱，手腳卻冰冷，怕冷而蜷縮著躺著，不喜歡聽到人聲，或者自己拉起被子蓋住身體，不覺得口渴，不吃也不喝，小便順暢，反而大便很快就排出來，脈象是沉細而微慢的，這就是陰證。現在診斷他的脈象，一分鐘跳六七次，他母親說，他晚上叫喊不停，完全睡不著，而且喜歡喝冰水。我聽到這些話，就知道他陽證的症狀都齊全了，而且已經三天沒有大便，應該趕快讓他排便。於是，我用酒煨過的大黃六錢、炙甘草二錢、芒硝五錢煎藥給他服用，到了晚上拉了好幾次，排出二十多塊乾硬的大便，當晚出了很多汗，第二天再去探望，身體已經涼爽，脈象也平靜了。我想到《素問》熱論說：「治療疾病，要根據不同的臟腑來處理。」
所以張仲景撰寫《傷寒論》說：「六經的病症各有不同，傳變的情況也不一樣。」《活人書》也說：「凡是治療傷寒，首先要了解經絡。」它們的道理是一樣的。那些不學經絡，不問病因，只憑摸脈就妄自判斷病情的人，不知道邪氣在哪裡，隨便用藥，導致病情惡化，真是瞎眼醫生啊。以前韓愈說：「醫生的毛病，在於少思考。」這真是至理名言，學習醫學的人應該仔細思考。（陰證像陽證，陽證像陰證，在陰陽臟腑部分有關於發寒熱的反治條文。）
〔《活人書》說〕病發未滿三天，可以用發汗的方法治療；滿三天，可以用瀉下的方法治療，這只是大概來說的。凡是病人有虛有實，邪氣傳入的速度不同，怎麼能拘泥於天數呢？仲景說：「病雖然很多天了，但只要有表證，脈象是浮的，仍然應該發汗；病雖然剛開始，如果有裡證，脈象是沉的，就應該瀉下。」這才是應該隨著脈象來治療。況且六氣的邪氣，從身體虛弱的地方侵入，從背部感染，就會進入太陽經或少陰經；從面部感染，就會進入陽明經等，不一定都是從太陽經開始的。而且寒邪可能從頭到尾只停留在一個經絡，或者在一個或兩個經絡間傳變，不能用一種方法來推論，只要看脈象和外在的症狀來治療，這才是活用的方法。
假設有人脈象是浮的，頭項僵硬疼痛，發燒且怕冷，每天都這樣，不論病了多少天，這都是太陽經受邪，其他經脈的症狀也應該這樣推論。總的來說，治療傷寒只能憑藉脈象和外在的症狀來決定是發汗還是瀉下。如果病已經很多天，脈象仍然是浮大而快的，按下去卻感覺空虛的，仍然是太陽經的問題，可以發汗而痊癒。如果按下去感覺充實，發汗就必死無疑，必須用瀉下的方法才能痊癒。如果病剛開始，脈象是沉細而快的，外在的症狀是腹部脹滿、咽喉乾燥，或者口渴舌乾，這是熱證，應該屬於裡證，可以瀉下而痊癒。
如果沒有這些症狀，只是表熱脈沉，如果誤用瀉下，一定會死亡，必須用麻黃附子甘草湯、麻黃細辛附子湯稍微發汗來治療，這些都是張仲景的確切論述。傷寒的脈象是浮而緊的，身體感到拘束緊張，怕冷卻沒有發熱，怕冷比發熱更明顯，面色蒼白沒有光澤，腰部和背部疼痛，手腳末端稍微冰冷，這是麻黃湯證。傷寒的脈象是浮而緩的，寸脈大而尺脈弱，身體自己會出汗，身體發熱，頭痛而且怕風，怕冷比發熱更明顯，面色光滑而不蒼白，感到煩躁不安，手腳不冰冷，這是桂枝湯證。
傷寒的脈象是緊而澀的，中風的脈象是浮而緩的。傷寒沒有汗，中風有汗。傷寒怕冷不怕風，中風怕風不怕冷。大體上來說，太陽病的脈象一定是浮而且發熱，會怕風怕冷。所謂怕冷，是指沒有吹風也覺得冷；所謂怕風，是指吹到風才覺得冷。六經都有中風和傷寒，它們的症狀各不相同。太陽脈浮而且有汗是中風，脈緊沒有汗是傷寒。陽明容易餓是中風，不想吃東西是傷寒。