《醫學綱目》~ 卷之三十·傷寒部 (2)
卷之三十·傷寒部 (2)
1. 傷寒通論
若更感異氣變為他病者，當依舊壞症而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。陽脈洪數，陰脈實大者，遇溫熱變為溫毒，為病最重也。陽脈濡弱陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫，以冬傷於寒，發為溫病，脈之變症方治如說。（見後條。）
凡發汗，欲令手足皆周至，漐漐然一時間許益佳，不可令如水流漓耳。若病不解，當重發汗，汗多則亡陽，陽虛不得重發汗也。（《活人》云：發汗必須如常覆蓋，腰以上厚衣覆之，腰以下蓋之。若腰以上淋滿而腰以下至足心微潤，病終不解。）凡云可發汗而無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解，然不如湯隨症良驗。
凡發汗，溫服湯藥，其方雖言日一二服，若病劇不解，當促其服，可半日間盡一二服。若與病相值，即便有所覺。重病者一日一夜，當睟時觀之。如服一劑，病症猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解。若汗不出者，死病也。凡服湯藥發汗，中病即止，不必盡劑。
吐下亦如之。
許學士云：記一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒。醫者用巴豆下之，頃得溏利，宛然如舊。予觀之，陽明結熱在裡，非大柴胡、承氣不可，巴豆止去積，不能盪滌邪熱蘊毒，亟進大柴胡等三服得汗而解。嘗謂仲景一百一十三方，為丸者有五，理中、陷胸、抵當、烏梅、麻仁。
是以理中、陷胸、抵當，皆大如彈子，煮化而服，與湯散無異。至於麻仁治脾約、烏梅治濕䘌，皆用小丸以達下部。其他逐邪毒，破堅癖，導淤血，潤燥糞之類，皆憑湯劑，未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也。既下而病不除，不免重以大黃、芒硝下之，安能無損也哉。
凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入里則不消矣。擬欲攻之，猶當先解表乃可下之。若表已解而內不消，大滿大實，堅有燥屎者，自可除下之，雖四五日不能為禍也。
服桂枝湯大汗出脈洪大者，復與桂枝湯如前法。（論見瘧。）
發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗。（《活人》云：凡發汗病症仍在者，三日內可二三汗之，令腰以下周遍為度。）
凡病，若發汗，若吐若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。（重亡津液則不能作汗，故必待自和乃愈。）太陽病三日，已發汗、若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞症，桂枝不中與也。觀其脈症，知犯何逆，當隨證治之。
夫病陽多者熱，下之則硬。無陽陰強大便硬者，下之則必清穀腹滿。
〔《脈》〕師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，氣短也。坐而下一腳者，腰痛也。裡實護腹如懷卵物者，心痛也。寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。（微脈極細而軟，濡脈極軟而浮細，弱脈極軟而沉細。
白話文：
若病況因其他外來因素而轉變為其他疾病，應當依照原本的病症來治療。如果脈象呈現陰陽俱盛，又再次受到寒邪侵襲，就會轉變成溫瘧。如果陽脈浮滑，陰脈濡弱，又再遇到風邪，就會轉變成風溫。如果陽脈洪大且快速，陰脈實大，遇到溫熱之氣就會轉變成溫毒，這是病情最嚴重的狀況。如果陽脈濡弱，陰脈弦緊，又再遇到溫熱之氣，就會轉變成溫疫。這是因為冬天受到寒邪侵襲，發病時會轉變為溫病，脈象的變化與治療方法如下所述。（見後文）。
凡是發汗，應當讓全身手腳都感到微微汗濕，持續一小段時間是最好的，不可以讓汗水像水流一樣淋漓。如果病症沒有解除，應該再次發汗，但如果汗出過多就會導致陽氣虛脫，陽氣虛弱時就不能再次發汗。（《活人》說：發汗後必須像平常一樣蓋被子，腰部以上用厚衣服蓋著，腰部以下也要蓋著。如果腰部以上濕透，而腰部以下到腳心微微濕潤，病症終究不會好轉。）凡是說可以發汗但沒有湯藥時，丸散也可以使用，只要能使汗出就可解除病症，但效果不如湯藥隨症狀調整來得好。
凡是發汗，以溫熱的湯藥服用，藥方雖然說一天服用一兩次，但如果病況嚴重且沒有解除，應當加快服藥的速度，可以在半天內服完一兩次。如果藥效與病況相符，很快就會有所感覺。重病患者一天一夜中，應該隨時觀察。如果服用一劑藥，病症仍然存在，就應該再次服用原來的湯藥。甚至有無法發汗的，服用三劑藥才得以解除。如果無法發汗，就代表是必死的疾病。凡是服用湯藥發汗，病症解除就要停止服藥，不必將整劑藥服完。
催吐與瀉下的方法也是一樣。
許學士說：記得有位鄉民感染傷寒，身體發熱、大便不通、煩躁口渴、昏迷。醫生用巴豆來瀉下，不久就排出稀便，症狀似乎減輕。我看他的情況，是陽明經的熱邪結在體內，非用大柴胡湯或承氣湯不可，巴豆只能去除積滯，無法清除體內的邪熱與蘊毒，立刻給予大柴胡湯等三劑，患者才發汗而病癒。我曾經說過，張仲景的一百一十三個藥方中，製成丸藥的有五種，分別是理中丸、陷胸丸、抵當丸、烏梅丸、麻仁丸。
理中丸、陷胸丸、抵當丸都像彈珠一樣大，煮化後服用，與湯劑並無不同。至於麻仁丸用來治療脾約，烏梅丸用來治療濕痢，都是用小丸來達到下部。其他用來驅逐邪毒、破除堅硬痞塊、疏導瘀血、潤滑乾燥大便的藥方，都是使用湯劑，沒有聽說過用巴豆小丸藥來瀉下邪氣的。如果瀉下後病症沒有解除，不免要再用大黃、芒硝來瀉下，怎麼可能沒有損害呢？
凡是傷寒病，多半是從風寒而來，一開始是表證的風寒，進入體內就無法消除。想要攻下病邪，應該先解除表證才能攻下。如果表證已經解除而內證沒有消除，出現大滿、大實，甚至有乾燥大便的，就可以用瀉下的方法來治療，即使過了四五天也不會造成危害。
服用桂枝湯發汗後，如果汗出過多且脈象洪大，可以再次服用桂枝湯，方法與先前相同。（相關論述見瘧疾篇）。
發汗解表後，約半天又出現煩躁，脈象浮數，可以再次發汗。（《活人》說：凡是發汗後病症仍在的，三日內可以發汗二三次，以讓腰部以下都有汗為準。）
凡是生病，如果發汗、催吐、瀉下，或因其他原因而喪失體液，只要陰陽能夠自行調和，病症就會自然痊癒。（如果嚴重喪失體液就無法發汗，所以必須等待陰陽自行調和才能痊癒。）太陽病過了三天，如果已經發汗、催吐、瀉下、或溫針治療仍然沒有解除，就屬於壞病，不適合再用桂枝湯治療。應當觀察脈象與症狀，了解是犯了什麼禁忌，再根據症狀來治療。
疾病如果呈現陽氣偏盛就會發熱，瀉下後大便會變硬。沒有陽氣而陰氣強盛時，大便會變硬，瀉下後會排出未消化的食物，腹部脹滿。
《脈經》說：醫生把脈時，病人如果打哈欠，就沒有病。脈象呻吟的，代表有病。說話遲緩的，代表是風邪。搖頭說話的，代表體內疼痛。行走遲緩的，代表表證強盛。坐著身體伏下的，代表氣短。坐著單腳著地的，代表腰痛。體內有實邪而用手保護腹部像懷著卵一樣的，代表心痛。寸口脈微弱代表陽氣虛脫，濡弱代表失血，弱脈代表發熱，緊脈代表寒邪，如果同時有寒邪就會出現厥逆，昏迷不醒，四肢麻木，這是因為胃氣衰敗，脾氣不通暢，導致口部急迫無法說話，身體顫抖發冷。（微脈是極細而柔軟的脈，濡脈是極軟而浮細的脈，弱脈是極軟而沉細的脈。）