《醫學綱目》~ 卷之二十八·腎膀胱部 (28)
卷之二十八·腎膀胱部 (28)
1. 足痿軟不收為痿厥
痿厥有二：
一屬腎膀胱。經云：恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下，是腎傷精脫也。又云：三陽為病，發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨㾓，是膀胱在下發病也。
二屬腎脾，濕傷腎。經云：凡治痿厥發逆，肥貴人則膏粱之疾。又云：秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥是也。
〔垣〕，補益腎肝丸，治目中溜火，視物昏花，耳聾耳鳴，困倦乏力，寢汗憎風，行步不正，兩腳欹側，臥而多驚，腳膝無力，腰以下消瘦。
柴胡，羌活，生地，苦參（炒），防己（炒。各五分），附子（炮），肉桂（各一錢），當歸（二錢），
上細末，熟水丸，如雞頭大。每服五十丸，溫水送下。此藥如在冬天中寒，或心肺表寒，目中溜火，嚏噴，鼻流清涕，咳嗽痰涎者，止可服一丸，須與姜附御汗湯等藥相兼服之，不可單服此表藥也。
健步丸，治膝中無力，伸不能屈，屈而不能伸，腰脊腿腳沉重，行步艱難。
羌活，柴胡（各五錢），防風（三錢），川烏（一錢），滑石（炒，半兩），澤瀉（三錢），防己（酒洗，一兩），苦參（酒洗，一錢），肉桂，甘草（炙），栝蔞根（酒製，各半兩），
上為細末，酒糊為丸，如桐子大。每服十丸，煎愈風湯，空心送下。（愈風湯在中風門。）
腿腳沉重無力者，於羌活勝濕湯中加酒洗漢防己五分，輕則附子，重則川烏少許，以為引用而行經也。
上羌活、柴胡伸提氣升，防己、苦參去濕熱，桂、附反佐之也。
〔肅〕，神龜滋陰丸，治足痿。
用酒炙龜板四兩，炒黃柏、知母各二兩，枸杞五味、鎖陽各一兩，乾薑半兩，為丸，每服七十丸，相兼服。（方見舌縱涎下。）
〔丹〕痢後腳弱漸細。用
蒼朮（一兩），白芍，龜板（酒炙，二兩半），黃柏（酒，半兩），
上粥丸，以四物湯加陳皮、甘草煎湯吞之。
中書貼合公，年三十二歲，病腳膝痿弱，臍下尻陰皆冷，陰汗臊臭，精滑不固。請醫黃道寧，主以鹿茸丸，十旬不減，至戊申春，始求治於東垣。遂診其脈，沉數而有力。乃曰：公飲醇酒，食以膏粱，滋火於內，逼陰於外。醫見其症，蓋不知陽強不能密緻皮膚，冷而溢泄，以為內實有寒，投以熱劑，反瀉其陰而補陽，真所謂虛虛實實也。
其不增虛者，猶為幸也，復何望獲效耶？即處以滋腎大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，飲入下焦，適其病所，瀉命門相火之盛，再服而愈。公以厚禮送之，更求前藥方。師固辭不收。或問之曰：物不受，義也。藥既大驗，不復與方，何為也？曰：大寒大熱之藥，非常服者，藉以從權可也。
今公之病，相火熾盛，以乘陰位，故用此大寒之劑以瀉相火，而復真陰，陰既復其位，則皮里之寒自消矣。《內經》云：陰平陽秘，精神乃治。如過用之，則故病未已，新病復起矣，此予之意也。
白話文：
足痿軟不收為痿厥
痿厥有兩種情況：
第一種是屬於腎和膀胱的問題。古籍說：「恐懼沒有解除會傷害精氣，精氣受損就會骨頭痠軟、痿弱無力，精液不自主地流出，這是腎精虧損的表現。」又說：「三陽經絡發病，會出現發冷發熱，往下可能出現癰腫，以及導致腿腳痿軟無力、小腿腫脹等症狀，這是膀胱在下焦發病的表現。」
第二種是屬於腎和脾的問題，是濕邪傷害腎臟。古籍說：「凡是治療痿厥、氣逆的病症，對於肥胖富貴之人，多半是因吃太多肥甘厚味造成的。」又說：「秋天受濕邪侵襲，導致氣逆而咳嗽，也會發展成痿弱無力的病症。」
[李杲] 的補益腎肝丸，可以治療眼睛出現火星、視力模糊、耳聾耳鳴、疲倦乏力、睡覺盜汗怕風、走路不穩、兩腳歪斜、睡覺容易驚醒、腳膝無力、腰部以下消瘦等症狀。
藥方組成：柴胡、羌活、生地、苦參（炒過）、防己（炒過，各五分）、附子（炮製）、肉桂（各一錢）、當歸（二錢）。
將以上藥材研磨成細末，用熟水做成藥丸，像雞頭大小。每次服用五十丸，用溫水送服。此藥如果是在冬天受寒，或是心肺表面受寒，眼睛出現火星、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽有痰等症狀時，只能服用一丸，並且需要與薑附御寒湯等藥物一起服用，不可單獨服用此藥。
健步丸，可以治療膝蓋無力，無法伸直或彎曲，彎曲了又不能伸直，腰背腿腳沉重，行走困難的症狀。
藥方組成：羌活、柴胡（各五錢）、防風（三錢）、川烏（一錢）、滑石（炒過，半兩）、澤瀉（三錢）、防己（用酒洗過，一兩）、苦參（用酒洗過，一錢）、肉桂、甘草（炙過）、栝蔞根（用酒製過，各半兩）。
將以上藥材研磨成細末，用酒糊做成藥丸，像梧桐子大小。每次服用十丸，用煎好的愈風湯，空腹送服。（愈風湯的藥方在中風門裡。）
腿腳沉重無力的情況，可以在羌活勝濕湯的基礎上，加入用酒洗過的漢防己五分，如果症狀輕微就加入附子，如果症狀嚴重就加入少許川烏，作為引經藥。
這裡的羌活、柴胡的作用是伸展和提升氣機，防己、苦參的作用是去除濕熱，肉桂、附子則是反佐藥。
[張元素] 的神龜滋陰丸，可以治療足痿。
藥方組成：用酒炙過的龜板四兩，炒過的黃柏、知母各二兩，枸杞、五味子、鎖陽各一兩，乾薑半兩，做成藥丸，每次服用七十丸，可以配合其他藥物服用。（藥方在舌頭伸出、流口水的章節中。）
[朱丹溪] 提到痢疾後腳部虛弱，肌肉逐漸萎縮的情況，可以用：
藥方組成：蒼朮（一兩），白芍、龜板（酒炙過，二兩半），黃柏（酒製過，半兩）。
以上藥材做成粥丸，用四物湯加上陳皮、甘草煎湯送服。
中書貼合公，年齡三十二歲，患有腳膝痿弱無力、肚臍以下到肛門都感覺寒冷、陰部潮濕有臊味、遺精等症狀。請醫生黃道寧診治，使用鹿茸丸治療了十個月都沒有效果。到了戊申年春天，才來求治於李杲。李杲診斷他的脈象，發現脈搏沉而快，且有力。就說：「你經常喝烈酒，吃肥甘厚味的食物，導致體內產生火熱，逼迫陰氣外泄。醫生看到他的症狀，卻不知道是因為陽氣太盛，無法使皮膚緻密，導致寒氣外泄，以為是體內虛寒，於是使用熱性藥物，反而加重了陰氣的虧損，助長了陽氣。這真是所謂的虛虛實實啊！
他沒有因此而更虛弱，已經算是幸運了，還怎麼能指望有效呢？於是李杲開出了滋養腎陰、大苦大寒的藥方，用藥迅速，寒涼的藥性因為熱邪的作用，能夠直達下焦，恰好對症，瀉掉命門的相火，服藥後病就好了。這位貼合公送了厚禮給李杲，還想要求他再開藥方，但李杲堅決辭謝不收。有人問他說：「不接受禮物是道義，但是藥方如此有效，為什麼不將藥方給他呢？」李杲說：「大寒大熱的藥，不是經常服用的藥，只是用來應急而已。
現在他的病，是因為相火過旺，侵犯了陰氣的位置，所以要用大寒的藥物來瀉掉相火，恢復真陰，陰氣恢復正常了，皮膚裡的寒氣自然就消退了。《黃帝內經》說：『陰陽平和協調，精神才能正常。』如果過度使用這些藥物，舊病沒有好，新病又會產生，這就是我的考慮。」