《醫學綱目》~ 卷之十五·肝膽部 (9)
卷之十五·肝膽部 (9)
1. 項頸強痛
〔《靈》〕缺盆之中任脈也，名曰天突。（當缺盆中央動脈是也。）一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。（挾喉二旁之動脈是也。）二次脈手陽明也，名曰扶突。（挾喉動脈之後，曲頰之前一寸後是。）三次脈手太陽也，名曰天窗。（手陽明之後，當曲頰之下是也。）四次脈足少陽也，名曰天容。
（曲頰之後，當耳之下是也。）五次脈手少陽也，名曰天牖。（耳後當完骨上是也。）六次脈足太陽也，名曰天柱。（挾項大筋中是也。）七次脈頸中央之脈，督脈也，名曰風府。
足陽明，挾喉之動脈也，其腧在膺中。手陽明，次在其腧外，不至曲頰一寸。太陽當曲頰。足少陽在耳下，曲頰之後。手少陽出耳後，上加完骨之上。足太陽挾項，大筋之中。（俱本輸篇）
白話文：
《靈樞》記載，缺盆中央的動脈屬於任脈，稱為天突；任脈側邊的動脈屬於足陽明，稱為人迎；人迎外側的動脈屬於手陽明，稱為扶突；扶突外側的動脈屬於手太陽，稱為天窗；天窗外側的動脈屬於足少陽，稱為天容；天容外側的動脈屬於手少陽，稱為天牖；天牖外側的動脈屬於足太陽，稱為天柱；頸部中央的動脈屬於督脈，稱為風府。
足陽明的動脈在胸部，手陽明在其外側，離曲頰一寸，太陽位於曲頰，足少陽在耳下，曲頰之後，手少陽從耳後向上延伸到完骨之上，足太陽位於頸部大筋之中。
〔《內經》〕刺灸項頸痛有二。
其一，取足手太陽，治項後痛。經云：足太陽之脈，是動則病項如拔，視虛盛寒熱陷下取之。又云：項痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽。又云：大風項頸痛，刺風府，風府在上椎。又云：邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一痏，立已。不已則刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃是也。
其二，取足手陽明，治頸前痛。經云：足陽明之脈，所生病者頸腫。又云：手陽明之脈，是動則病頸腫，皆視盛虛寒熱陷下取之也。
〔《玄》〕頸項痛：後谿。
〔《玉》〕項強：承漿，風府。
白話文：
《內經》刺灸項頸痛有二：
一、取足手太陽，治項後痛。
經書記載：足太陽經脈，若有病變，則會導致頸部疼痛，如同被拔起般。根據患者的虛實寒熱狀況，可選擇適當的穴位進行治療。
經書又說：若頸部疼痛，無法低頭抬頭，應刺足太陽經穴；若無法左右轉動，應刺手太陽經穴。
經書又說：若因大風而導致頸項疼痛，應刺風府穴，風府穴位於上椎骨。
經書又說：若邪氣侵犯足太陽經絡，導致頭項肩疼痛，應刺足小指爪甲上與肉交接處各一寸，立即見效。若未見效，則應刺外踝下三寸，左邊刺右側，右邊刺左側，如進食時間般即可。
二、取足手陽明，治頸前痛。
經書記載：足陽明經脈，若有病變，則會導致頸部腫脹。
經書又說：手陽明經脈，若有病變，則會導致頸部腫脹，根據患者的虛實寒熱狀況，可選擇適當的穴位進行治療。
《玄》頸項痛：後谿。
《玉》項強：承漿，風府。
〔《甲》〕頭項痛重，暫起僵仆，鼻窒鼽衄，喘息不得通，通天主之。頂上痛風頭重，目如脫，不可左右顧，百會主之。頸痛項不得顧，目泣出，多眥，鼻鼽衄，目內眥赤痛，氣厥，耳目不用，咽喉僂引項筋攣不收，風池主之。項腫，不可俯仰，頰腫引耳，完骨主之。項強刺喑門。
頸項痛不可以俯仰，頭痛，振寒，瘛瘲，氣實則脅滿，俠脊有並氣，熱汗不出，腰背痛，大杼主之。
東風生於春，病在肝腧，在頸項。（全文見五臟。）
〔《本》〕治筋急，項不得轉側，，木瓜煎，。
木瓜（兩個，取蓋去穰），沒藥（研，二兩），乳香（研，二分），
白話文：
頭部和頸項疼痛沉重，突然站起來就跌倒，鼻子塞住，流鼻血，呼吸不順暢，這些症狀由通天穴主治。頭頂疼痛，頭部沉重，眼睛像要掉出來一樣，不能左右轉動，百會穴主治。頸部疼痛，不能轉動頭部，眼睛流淚，眼角多餘的肉突出，流鼻血，眼內角紅腫疼痛，氣厥，耳目失靈，咽喉疼痛，頸部筋攣縮不能伸直，風池穴主治。頸部腫脹，不能低頭抬頭，臉頰腫脹延伸到耳朵，完骨穴主治。頸部僵硬，喉嚨疼痛，這是針刺喑門穴的治法。
頸部和項部疼痛不能低頭抬頭，頭疼，發冷，抽搐，氣實則肋骨脹滿，脊柱兩側有並氣，發熱但不出汗，腰背疼痛，這些症狀由大杼穴主治。
東風在春天產生，病症出現在肝腧穴，位於頸項部位。
治療筋急，頸項不能轉動，可以用木瓜煎方。方劑包含木瓜兩個，去皮去籽；沒藥研末，二兩；乳香研末，二分。
上二味，納木瓜中用蓋子合了，竹籤簽定，飯上蒸三四次，研爛成膏子。每服三五匙，地黃酒化下，生地黃汁半盞，無灰酒二盞和之，用八分一盞，熱暖化服。
有人患此證，自午後發至黃昏時定。予曰：此患先必從足起，經言足十二經絡各有筋，惟足太陽之筋，自足至項，大抵筋者肝之合也，日中至黃昏天之陽，陽中之陰也。又曰，陽中之陰肺也，自離至兌，陰旺陽弱之時。故《靈寶畢法》云：離至乾，腎氣絕而肝氣弱，肝腎二臟受陰氣，故發於是時。予授此方三服而愈。
白話文：
將上列兩種藥材，放入木瓜中，用蓋子蓋好，用竹籤固定，放到飯上蒸三次，然後研磨成膏狀。每次服用三到五匙，用地黃酒化開，加入生地黃汁半盞，無灰酒兩盞，混合後取八分之一盞，溫熱後服用。
曾經有人患有這種病症，每次從下午發病，到黃昏時就固定了。我說：這個病症一定先從腳開始，經書上說足部的十二條經絡各有筋，唯獨足太陽的筋，從腳延伸到頭頂，總的來說，筋是肝的合處。從中午到黃昏，是天的陽氣，陽氣中的陰氣。又說，陽氣中的陰氣是肺，從離卦到兌卦，是陰氣旺盛，陽氣衰弱的時候。所以《靈寶畢法》說：從離卦到乾卦，腎氣衰竭，肝氣虛弱，肝腎兩個臟器受到陰氣的影響，所以病症會在這個時候發作。我用這個方子給他吃了三服，就治好了。
〔丹〕男子項強不能回顧，動則微痛，診其脈弦而數實，右手為甚。予作痰熱客太陽經治之。用二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花，服後二日愈。
〔垣〕，養神湯，治精神短少，不得睡，項筋腫急難伸，禁甘溫，宜苦寒。
黃耆（一錢），人參（三分），甘草（七分），蒼朮（五分），白朮（三分），柴胡（四錢），升麻（四錢），歸身（五分），麥芽（五分），木香（一分），川芎（三分），半夏（七分），橘皮（一錢），黃連（五分），黃芩（酒二分），黃柏（一分），
白話文：
一位男性患者，脖子僵硬無法回頭，活動時略微疼痛，脈象弦數，右手尤甚。診斷為痰熱客太陽經，以二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花治療，服用兩天後痊癒。
另外，養神湯可用於治療精神萎靡、失眠、頸部筋脈腫脹緊繃難以伸展的症狀，忌食甘溫之物，宜食苦寒之物。
養神湯的組成藥材為：黃耆一錢、人參三分、甘草七分、蒼朮五分、白朮三分、柴胡四錢、升麻四錢、歸身五分、麥芽五分、木香一分、川芎三分、半夏七分、橘皮一錢、黃連五分、黃芩酒二分、黃柏一分。
上㕮咀，每服五錢，水二盞，煎去渣，稍熱服，不拘時。
〔《本》〕治腎氣上攻項背，不能轉移，，椒附散，。
大附子（一枚，六錢上者。炮去皮臍，末之）
上末，每二大錢，好川椒二十粒，用白麵填滿，水一盞半，生薑七片，通煎至七分，去椒入鹽，空心服。
予一親戚，患項筋痛連背髀，不可轉移，服諸風藥皆不效，予嘗憶《千金》髓有腎氣攻背強一證，予處此方與之，一服頓瘥。自爾與人，皆有驗。蓋腎氣自腰夾脊上至曹溪穴，然後入泥丸宮。曹溪一穴，非精於搬運者不能透，今逆行至此不得通，用椒以引歸經則安矣。氣上達，椒下達，故服之愈。
白話文：
古代醫書記載，治療腎氣上攻導致頸背疼痛、難以轉動的方子：取上藥，每次服用五錢，用水兩杯煎煮，去渣後稍熱服用，不限時間。
具體藥方為：附子一枚（重六錢以上，炮制去皮臍，研成粉末），將附子粉末與二十粒川椒混合，用白麵填滿，加水一杯半、生薑七片，煎煮至七分，去除川椒，加入鹽，空腹服用。
我曾用此方治癒一位親戚的項筋痛，他疼痛連及大腿，難以轉動，服用各種祛風藥物均無效。我回憶《千金方》中提到腎氣上攻導致背部疼痛的症狀，便開了這個方子給他，服用一次就立刻痊癒。之後我用此方治療其他人，也都有療效。
這是因為腎氣從腰部經脊柱上行至曹溪穴，再進入泥丸宮。曹溪穴非精通氣血運行的醫生無法透徹理解。如果腎氣逆行到此處無法通暢，用川椒引導腎氣歸經就能缓解疼痛。川椒下行，腎氣上行，所以服用此方便能治癒。
〔《千》〕治風項強，不得顧視。穿地作坑，燒令通赤，以水灑之令冷，納生桃葉鋪其席下臥之，令項在藥上，以衣著項邊，令氣上蒸，病人汗出，良久即瘥。
又方，治頭項強，不得顧視。蒸大豆一升令變色，納囊中枕之。
諸痙項強，皆屬於濕。（全文見診法，治法見傷寒項強條。）
白話文：
治疗风寒导致的脖子僵硬，无法转头的症状，可以在地上挖个坑，烧到通红，然后浇水使其冷却，在坑里铺上鲜桃叶，患者躺下，让脖子放在药叶上，用衣服包裹住脖子，让热气往上蒸，病人出汗后，就会慢慢好转。
另外一种方法是治疗头颈僵硬，无法转头的症状，可以用一升大豆蒸煮到变色，装进布袋里当枕头。
各种抽搐和脖子僵硬，都属于湿邪入侵。 （详细内容请参考诊法，治疗方法请参考伤寒项强条。）