《醫學綱目》~ 卷之二十八·腎膀胱部 (16)
卷之二十八·腎膀胱部 (16)
1. 熱厥手足熱
〔丹〕司丞叔平生腳自踝以下常覺熱，冬不可加綿於上，常自言曰：我資稟壯不怕冷。予曰：此足三陰虛，宜斷欲事以補養陰血，庶乎可免。笑而不答，年方十七，患痿，半年而死。
〔《千》〕手足煩者，小便三升，盆中溫漬手足。
〔《靈》〕熱厥，取足太陰、少陽，皆留之。（寒熱病篇）
白話文：
【熱厥手足熱】
【丹溪心法】有位名叫叔平的司丞，他的雙腳從腳踝以下經常感到熱，冬天時無法在腳上加蓋棉被，他總是自稱：我的身體素質強壯，不怕寒冷。我告訴他：這是因為你的足部三陰經脈虛弱，應該節制房事來滋養陰血，這樣或許可以避免惡化。他聽後只是笑笑，沒有回答。在他十七歲那年，他患上了痿證，半年後就不幸去世了。
【千金要方】對於手足煩熱的人，可以用三升的小便，放在盆中溫熱，然後浸泡手足。
【靈樞經】對於熱厥的病人，應當針灸足太陰和少陽兩條經絡，並且讓針留在穴位上一段時間。(出自寒熱病篇)
2. 產後寒厥
〔《摘》〕產後手足冷逆：肩井（立愈。）
白話文：
【產後寒厥】
在產後如果出現手腳冰冷的情況：可以針灸或按摩「肩井」穴，通常會很快見效。
這句古文的意思是，在產後如果出現手腳冰冷的情況，可以嘗試刺激「肩井」這個穴位，一般情況下會有立即的療效。"立愈"指的是馬上或迅速地康復。
3. 腳氣頑麻腫痛為痹厥
〔垣〕腳氣之疾，實水濕之所為也。蓋濕之害人皮肉筋脈而屬於下，然亦有二焉：一則自外而感，一則自內而致。其治法自應不同，故詳而論之。其為病也，有證無名。腳氣之稱，自晉蘇敬始，關中河朔無有也。惟南方地下水寒，其清濕之氣中於人，必自足始。故經曰：清濕襲虛，則病起於下。
或者難曰：今茲北方，其地則風土高寒，其人則腠理致密，而復多此疾者，豈是地濕之氣感之而為邪？答曰：南方之疾，自外而感者也；北方之疾，自內而致者也。何以言之？北方之人，常食湩乳，又飲酒無節，過傷而不厭，且湩乳之為物，其氣味則湩乳，其形質則水也，酒醴亦然。
人之水穀入胃，胃氣蒸騰，其氣與味宣之於經絡，化之為血氣，外榮四末，內注五臟六腑，周而復始，以應刻數焉，是謂天地之紀，此皆元氣充足，脾胃之氣無所傷而然也。苟元氣不充，則胃氣之本自弱，飲食既倍，則脾胃之氣有傷，既不能蒸化所食之物，其氣與味，亦不能宣暢旁通，其水濕之性流下而致之，其自外而入者，止於下脛腫而痛，自內而致者，乃或至於手節也。經云：足脛腫曰水，太陰所至為重跗腫。
此但言其自外者也。所治之法，前人方論備矣。自內而致者，治法則未有也。楊大受云：腳氣是為壅疾，治以宣通之劑，使氣不能成壅也。壅既成而盛者，砭惡血而去其重勢。經曰：蓄則腫熱，砭射之後，以藥治之。
按東垣論南方腳氣，外感清濕，作寒治；北方腳氣，內傷酒醴，作濕熱治，此實發前人之未發者。以人論之，不必以南北分寒熱，凡外感寒濕者，皆屬寒濕，不必南方為然；凡內傷酒醴者，皆屬濕熱，不必北方為然；但隨脈症及詢其病之由來而施治可也。
〔《素》〕臥出而風吹之，血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥，此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。（五臟生成篇）
冬苦病痹厥。（全文見五厥。）
〔垣〕孫真人云：凡四時之中，皆不得久坐久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出，脫衣洗足，當風取涼，皆成腳氣。若暑月久立濕冷之地者，則濕熱之氣，蒸人經絡，病發必熱，則四肢皆痠疼煩悶。若寒月久坐久立濕冷之地者，則濕冷之氣，上入經絡，病發則四肢皆酷冷轉筋。
世有勤工力學之士，久坐久立於濕地，不得動靜，冷風來入經絡，不覺成病也。若欲使之不成病者，初覺則灸患處二三十壯則愈，不復發熱。黃帝云：當風取涼，醉以入房，能成此病。又云：婦人產後取涼，多有此疾。深宜慎之。《內經》論南方者，其地下水土弱，霧露之所蒸也，江東嶺南，大率如此，春夏之交，山林蒸郁，風濕毒氣為甚，足或感之，遂成瘴毒腳氣。
白話文：
腳氣這種疾病，實際上是由於水濕引起的。水濕會侵害人體的皮膚、肌肉、筋脈，而且病症多發生在下半身。但腳氣的成因有兩種：一種是從外部感受濕邪，另一種是從內部因素導致。治療方法自然也會有所不同，所以要詳細探討。這種疾病的特點是症狀明顯，但沒有統一的名稱。腳氣這個名稱，是從晉朝的蘇敬開始使用的，關中和河朔地區沒有這個叫法。只有南方地區，地下水寒冷，潮濕之氣侵入人體，通常從腳部開始。所以《黃帝內經》說：清冷的濕邪侵襲虛弱的身體，疾病就會從下半身開始。
或許有人會問：現在北方地區，地勢高寒，人們皮膚緊密，但也有很多人患上腳氣，難道也是因為地濕之氣導致的嗎？回答是：南方地區的腳氣，多是從外部感受濕邪引起的；而北方地區的腳氣，多是從內部因素導致的。為什麼這麼說呢？北方人經常食用乳製品，又無節制地飲酒，過量而不停止。而且乳製品的性質，它的氣味是乳的，但形態是水狀的，酒類也是如此。
人吃進食物後，胃氣會蒸騰，食物的氣味會通過經絡傳送到全身，轉化為氣血，外能滋養四肢末梢，內能注入五臟六腑，周而復始，以應對身體的需要。這是天地運行的規律，這一切都需要元氣充足，脾胃之氣沒有受損才能實現。如果元氣不足，胃氣的根本就虛弱，飲食一旦過量，脾胃之氣就會受損，無法充分消化食物，食物的氣味也就不能順利地運輸到全身，水濕之性就會下流而導致疾病。外感濕邪引起的腳氣，通常只會導致小腿腫脹疼痛；而內部因素導致的腳氣，有時甚至會影響到手部關節。《黃帝內經》說：小腿腫脹稱為水腫，是太陰經所到的地方，腳背會腫得更嚴重。
這裏說的只是外感濕邪引起的腳氣。前人對這種情況的治療方法已經很完善了。而對於內部因素導致的腳氣，還沒有完善的治療方法。楊大受說：腳氣是氣血壅滯的疾病，應該用宣通氣機的藥物來治療，使氣機不會壅滯。如果氣機已經壅滯而且情況嚴重，就應該用放血的方法，去除體內的瘀血，減輕腫脹的趨勢。《黃帝內經》說：瘀積就會腫脹發熱，放血之後，再用藥物治療。
李東垣認為，南方地區的腳氣，是外感清冷的濕邪引起的，應該用溫熱的藥物治療；北方地區的腳氣，是內傷酒類引起的，應該用清熱利濕的藥物治療。這實際上是發揮了前人沒有闡明的觀點。從人體角度來說，不應該以南北來區分寒熱，凡是外感寒濕的，都屬於寒濕證，不一定只有南方才是這樣；凡是內傷酒類的，都屬於濕熱證，不一定只有北方才是這樣。只需要根據脈象、症狀以及詢問病史來進行治療就可以了。
《素問》說：睡醒時被風吹到，血液凝結在皮膚的，稱為痹證；血液凝結在脈絡的，稱為泣證；血液凝結在腳部的，稱為厥證。這三種情況，都是因為血液運行受阻，不能回到原來的位置，所以導致了痹證或厥證。（出自《五臟生成篇》）
冬天感受寒邪會導致痹證和厥證。（全文見五厥）
李東垣說，孫真人說過：一年四季都不應該長時間坐在或站在潮濕寒冷的地方，也不應該在喝醉酒、出汗之後，脫掉衣服洗腳，然後吹風受涼，這些都會導致腳氣。如果夏天長時間站在潮濕寒冷的地方，那麼濕熱之氣就會侵入經絡，導致疾病發作時會發熱，四肢會痠痛煩悶。如果冬天長時間坐在或站在潮濕寒冷的地方，那麼濕冷的氣就會侵入經絡，導致疾病發作時四肢會非常寒冷，而且會抽筋。
有些勤奮苦讀的人，長時間坐在或站在潮濕的地方，無法活動，寒風侵入經絡，不知不覺就患上了疾病。如果想要預防這種疾病，剛開始感覺不舒服時，就應該在患處進行艾灸二三十壯，就可以痊癒，也不會再發熱。黃帝說：吹風受涼，醉酒後又同房，容易導致這種疾病。又說：婦女產後受涼，也容易患上這種疾病。應該特別注意。《黃帝內經》談論南方地區的腳氣，是因為那裡的地下水土薄弱，容易產生霧氣，江東和嶺南地區，大致都是這樣。春夏交接之際，山林中濕熱瀰漫，風濕毒氣非常嚴重，腳部如果感受了這些邪氣，就會形成瘴毒腳氣。