《醫學綱目》~ 卷之四·陰陽臟腑部 (14)
卷之四·陰陽臟腑部 (14)
1. 治上下法
〔《素》〕天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。此不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也。帝曰：何以然？岐伯曰：東方陽也，陽者其精並於上，並於上則上盛而下虛，故其耳目聰明而手足不便也。西方陰也，陰者其精並於下，並於下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。
故俱感於邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也，故邪居之（《陰陽應象篇》）。頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝，腹滿䐜脹，肢膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰陽明。咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。
心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽少陰。（《五臟生成篇》）
〔《靈》〕下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱。
〔垣〕：兩寸脈實（謂之陽盛陰虛，下之則愈），兩寸脈俱虛（謂之陰陽皆虛，補陰則陽竭，補陽則陰竭，宜調之以甘藥），兩寸脈不足，求之於地，地者脾胃也（當從陰引陽）。兩寸脈短小。乃陽氣不足，病在下也，謂之陰盛陽虛，取之下陵、三里，補瀉無形，是謂導氣同精，治在五亂中取法，乃不足病也。當取穴於腹募氣海臍下一寸五分，甚者取三里、氣衝，以毫針引之。
兩關脈俱實（上不至發汗，下不至利大便，宜芍藥湯瀉其土實），兩關脈俱虛（脈沉細宜服理中湯，脈弦遲宜服建中湯，盛加黃耆、附子之類），兩尺脈俱實（是陰盛陽虛，汗之則愈），兩尺脈俱虛（宜服姜附湯補陽。問何陰虛而補陽？曰：陰本根於陽是也。仲景云：兩尺脈俱虛者，不宜下，下之則為逆，逆者死），兩尺脈或不見，或短小，病在天上，求之於五臟背俞，或血絡經隧伏火（是天上有陰火，故陽不收藏也。又《難經》云：下部無脈，或兩尺竭絕，乃為食塞，當吐）。
〔《素》〕來疾去徐，上實下虛，為厥顈疾。來徐去疾，上虛下實，為惡風也（《脈要精微論》）。補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇耦制小其服也，遠而奇耦制大其服也。
大則數少，小則數多，多則九之，少則二之。（《至真要論》。遠近，言臟腑之位也）
〔潔〕病在上為天，煎藥宜武，宜清服，宜緩飲，制度宜炒酒（洗浸）。病在下為地，煎藥宜文，宜濃服，宜急飲。
〔垣〕在上不厭頻而少，在下不厭頓而多。少服則滋榮於上，多服則峻補於下。病在心上者，先食而後藥。病在心下者，先藥而後食。凡用黃芩、黃連、半夏、知母，病在頭面及手皮膚者，須用酒一鍾，借酒力以上升也。咽之下，臍之上，須酒洗之，在下生用，大凡生降熟升。
白話文：
[治上下法]
《黃帝內經》說，天道運行西北方不足，所以西北方屬於陰，因此人的右耳和右眼不如左邊敏銳。因為東南方不滿，所以東南方屬於陽，因此人的左手和左腳不如右邊強壯有力。黃帝問為什麼會這樣？岐伯回答說，東方是陽，陽氣精華都往上走，往上走就會造成上方氣盛而下方氣虛，所以耳朵眼睛聰明，但是手腳不方便。西方是陰，陰氣精華都往下走，往下走就會造成下方氣盛而上方氣虛，所以耳朵眼睛不聰明，但是手腳卻很方便。
所以當人感受外邪時，如果邪氣在上，右邊會比較嚴重；如果邪氣在下，左邊會比較嚴重，這是天地陰陽不平衡的自然現象，所以邪氣才會停留其中。《陰陽應象篇》說，頭痛、頭頂疼痛等疾病，屬於下方虛弱而上方實熱，問題出在足少陰腎經和足太陽膀胱經，嚴重的話會傷到腎臟。頭昏眼花、視力模糊、耳鳴耳聾等疾病，屬於下方實熱而上方虛弱，問題出在足少陽膽經和足厥陰肝經，嚴重的話會傷到肝臟。腹脹、胸悶、肋骨兩側不適、下肢冰冷、頭暈目眩等疾病，問題出在足太陰脾經和足陽明胃經。咳嗽氣喘，氣逆於胸，問題出在手陽明大腸經和手太陰肺經。
心煩意亂、頭痛等疾病，病在膈膜之間，問題出在手太陽小腸經和手少陰心經。《五臟生成篇》說，下方虛弱就會導致手腳冰冷，下方實熱就會導致發熱；上方虛弱就會導致頭暈，上方實熱也會導致發熱。
朱丹溪說，寸脈兩側都強實，代表陽氣過盛陰氣不足，用瀉法就會好轉。寸脈兩側都虛弱，代表陰陽兩虛，補陰會耗損陽氣，補陽會耗損陰氣，應該用甘味藥物來調和。寸脈兩側不足，應該從脾胃來尋求治療方法，脾胃是後天之本，應該用陰藥來引導陽氣。寸脈兩側短小，代表陽氣不足，病在下方，屬於陰盛陽虛，可以針刺下陵穴、足三里穴，運用補瀉的方法來調和氣血，這就是引導精氣的方法。治療方法應該從各種複雜的病情中尋求規律，這種情況屬於不足的病症。應該取穴在腹部的募穴氣海穴，或臍下一寸五分的地方，嚴重者取足三里穴、氣衝穴，用細針引導。
兩關脈都強實，上不能發汗，下不能通便，應該用芍藥湯來瀉掉脾胃的實熱。兩關脈都虛弱，脈象沉細的應該服用理中湯，脈象弦遲的應該服用建中湯，嚴重者可以加入黃耆、附子等藥物。兩尺脈都強實，代表陰氣過盛陽氣虛弱，發汗就會好轉。兩尺脈都虛弱，應該服用姜附湯來補陽。有人問為什麼陰虛要補陽？因為陰氣本來就根源於陽氣。張仲景說，兩尺脈都虛弱的人，不應該用瀉法，用了會導致病情惡化，惡化就會死亡。兩尺脈有的時候摸不到，或是短小，表示病在上方，應該從五臟的背俞穴來尋求治療方法，或是血絡經脈潛伏火熱，這是因為上方有陰火，所以陽氣無法收藏。另外，《難經》說，下部沒有脈象，或是兩尺脈已經斷絕，是因為食物堵塞，應該用吐法。
《黃帝內經》說，來勢快去勢慢，屬於上方實熱下方虛弱，是厥逆的疾病。來勢慢去勢快，屬於上方虛弱下方實熱，是怕冷的疾病。《脈要精微論》說，補上焦的藥物要用緩和的方法，補下焦的藥物要用急迫的方法。急迫的藥物，氣味要濃厚；緩和的藥物，氣味要輕薄，要恰如其分。病灶距離比較遠，而藥物氣味要經過中途才能到達，所以吃藥不能過量，不能超越規定的劑量。因此，調和氣血的方法，如果是距離較近的病症，應該用奇數和偶數的小劑量來控制；如果是距離較遠的病症，應該用奇數和偶數的大劑量來控制。
大劑量的藥，服用的次數要少；小劑量的藥，服用的次數要多。次數多就要按九的倍數來計算，次數少就要按二的倍數來計算。《至真要論》說，遠近指的是臟腑的位置。
李杲說，病在上為天，煎藥時火候要大，藥湯要清淡，服用要緩慢，藥材炮製要用炒或酒洗的方法。病在下為地，煎藥時火候要小，藥湯要濃稠，服用要快速。
朱丹溪說，病在上，服用藥物寧可多次少量；病在下，服用藥物寧可一次多量。少量服用，可以滋養上焦；大量服用，可以峻補下焦。病在心臟以上的部位，應該先吃飯後吃藥。病在心臟以下的部位，應該先吃藥後吃飯。凡是用黃芩、黃連、半夏、知母等藥物，治療頭面部或手部皮膚疾病，一定要用一鍾酒，藉由酒的力量來引藥上行。藥物在咽喉以下、肚臍以上的部位，要用酒來洗滌藥材，在下方的部位，藥材要生用，總的來說，生藥性降，熟藥性升。